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在實行工傷保險社會統(tǒng)籌后形成的工傷保險基金中，工傷醫(yī)療費用的支出占基金的比例較大。據(jù)統(tǒng)計，2002年，工傷醫(yī)療費用支出占工傷保險基金支出的43%，且工傷醫(yī)療費用具有較大的變動性，因為工傷醫(yī)療費用實行全額報銷，費用不易控制，在職工工傷的治療過程中容易形成“小傷大養(yǎng)”、“慷‘公家’之慨”的現(xiàn)象，造成醫(yī)療費用的浪費，甚至導致工傷保險基金的赤字危機。因此，進行工傷保險制度改革，必須抓好工傷醫(yī)療服務管理這項基礎性工作，在保證工傷職工醫(yī)療的前提下，克服浪費，保證工傷保險基金的“可持續(xù)發(fā)展”。一些工傷保險制度改革先行地區(qū)在實踐中探索了一些切實有效的辦法，為工傷保險中的醫(yī)療服務管理積累了有益的經(jīng)驗。
　　筆者結合多年工作的實踐認為，加強工傷保險中的醫(yī)療服務管理，主要應做好以下兩方面工作：
　　加強對醫(yī)療服務“供方”即定點醫(yī)院的管理
　　工傷發(fā)生的概率相對較低，但工傷醫(yī)療要求醫(yī)療機構反應快、水平高，因此首先必須選好定點醫(yī)療機構，做到“優(yōu)中選優(yōu)”，即選那些技術水平高、服務態(tài)度好和“軟”、“硬”件都比較過硬的醫(yī)療機構；由于工傷醫(yī)療的特殊性，還需要選那些?？朴刑厣摹⑤^權威的醫(yī)療機構中的重點特色科室，如燒傷科、骨科等。
　　在選好工傷保險定點醫(yī)院后，要通過簽訂合同（協(xié)議）書的方式，加強對工傷醫(yī)療的服務管理。一些地方（如海南）的合同主要有以下幾點內(nèi)容：
　　一是規(guī)定定點醫(yī)院在對工傷職工進行治療時，醫(yī)療服務和藥品的提供要符合有關規(guī)定；對一些超出范圍的醫(yī)療服務項目和藥品，如果是救治傷員所必需的，應先向勞動保障主管部門提出申請；緊急情況下可先使用，事后再提出補充申請。
　　二是嚴格要求定點醫(yī)院嚴格遵守、執(zhí)行物價部門制定的醫(yī)療服務項目收費標準和國家有關藥品定價的規(guī)定，遵守醫(yī)療規(guī)范，因病施治，合理檢查、合理用藥、合理收費，不做與傷殘無直接關系的檢查和重復檢查，一般可用常規(guī)手段明確診斷的，不用高新技術設備檢查，嚴格掌握用藥規(guī)范，堅持處方用藥以治療藥為主，不用療效不確定、價格昂貴的藥作為首選藥；保證各項收費記錄清楚，杜絕分解收費、重復收費現(xiàn)象。
　　三是在確有需要對工傷職工進行高新技術檢查、治療，施行器官移植及使用貴重藥品時，定點醫(yī)院必須從嚴掌握適應癥，認真填寫專用申請表，并與工傷保險管理機構進行協(xié)商。
　　四是定點醫(yī)療機構在與社會保障機構結算醫(yī)療費時，定點醫(yī)院要按要求交驗住院通知書、醫(yī)療服務收費明細卡、貴重藥品和特殊檢查（治療）申請表等單據(jù)。
　　五是規(guī)定定點醫(yī)院要接受社會保障機構對其提供的醫(yī)療服務質(zhì)量及收費等情況進行監(jiān)督、檢查。
　　加強對需方即工傷職工醫(yī)療費用的管理
　　加強對工傷職工醫(yī)療費用的管理，主要有以下措施：
　　一是對住院治療工傷職工，采取醫(yī)療服務明細帳管理，如發(fā)現(xiàn)不合理的用藥或醫(yī)療服務項目費用不予報銷；
　　二是對門診治療的工傷職工，采取同醫(yī)療機構、工傷職工商定，“預估”醫(yī)療費用的辦法管理醫(yī)療費用的支出，同時要求醫(yī)院作好病案記錄，以各核查；
　　三是對醫(yī)療期間的用藥范圍和使用貴重自費藥品或特殊醫(yī)療項目等，要與醫(yī)療機構簽訂協(xié)議，不符合規(guī)定的不予報銷；
　　四是對因治療確需轉院的工傷職工，需經(jīng)本人申請、工傷保險管理機構批準、專家“預估”所景醫(yī)療費用并與工傷職工所在單位協(xié)商后才能轉院。
　　總之，對工傷職工醫(yī)療費用的管理，必須從“供”、“需”雙方進行科學合理的控制、才能有效地控制浪費。這就要求必須建立一套行之有效的機制，使工傷保險沿著深化改革的方向健康發(fā)展。

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