國家基本藥物零售指導價下解讀醫(yī)藥招標

　　近期，《中國醫(yī)藥60年發(fā)展報告》新聞發(fā)布會在京召開。在此次會議上，中國醫(yī)藥免費項目管理系統(tǒng)協(xié)會會長于明德透露，為推進基本藥物制度的貫徹實施，國家六部委正在開展相關調研，協(xié)會已將基本藥物制度尚不清晰的問題上報。而10月2日國家發(fā)改委公布基本藥物零售指導價，也顯示基本藥物制度的相關實施細節(jié)正在逐漸明朗。

　　據于明德介紹，基本藥物政策發(fā)布之后，各省開始根據自己的情況進行落實。這期間，不同的企業(yè)、不同的部門也向六部委反映了相關意見，大家普遍認為，基本藥物制度非常好，但有幾個不夠清晰的問題有待完善。其一，基本藥物不能擴展過快。如果基本藥物目錄擴展過快，會造成財政的負擔，以至于很好的政策也難推行；其二，招標采購要設標底價。由于長期以來我國藥物招標采購不設標底價，以至出現低于成本價的惡意競標，偷工減料的現象也在所難免。

　　除此之外，還有三個尚不清晰的問題需要關注。首先，“質量優(yōu)先，價格合理”的理念如何落實。這是所有業(yè)內人關心的問題，應采取有效的措施予以保證。其次，采購后如何實現及時回款，這對企業(yè)有直接影響。最后是價外索費的問題。在試點中，由于各地方存在多種體制并存的現象，有些單位為了提高績效工資，可能會對企業(yè)價外索費。以上這些問題都納入了六部委的調研范圍。

　　不宜過快擴容

　　據了解，今年剛發(fā)布的國家基本藥物目錄包括基層醫(yī)療衛(wèi)生機構配備使用和其他醫(yī)療機構配備使用兩個部分。已先期公布的《國家基本藥物目錄（基層醫(yī)療衛(wèi)生機構配備使用部分）》（2009版），包括化藥、中成藥共307個藥品品種?！蛾P于建立國家基本藥物制度的實施意見》強調，要在保持數量相對穩(wěn)定的基礎上，實行國家基本藥物目錄動態(tài)調整管理，原則上每3年調整一次。必要時，國家基本藥物工作委員會適時組織調整。

　　面對一系列政策利好，很多業(yè)內人士呼吁擴充基本藥物目錄，但是于明德持不同觀點，他認為，基本藥物的邊界問題有待明確，現在的基本藥物制度存在一個問題，就是擴大過快。盡管目前只有307個品種，但是未來還要有擴充版，基層的目錄之外，還需要二、三甲醫(yī)院的目錄。目錄過大會造成支付性問題，一旦因為支付問題再對目錄進行縮減，其造成的損失會更大。

　　醫(yī)改專家、北京大學政府管理學院教授顧昕持相同觀點，他認為，國家基本藥物制度的覆蓋進度主要還是取決于基本藥物目錄的品種和國家財政的支付能力。于明德向記者舉例說，例如腫瘤藥，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構確實無法使用，把這樣的任務交給三甲醫(yī)院這類大醫(yī)院就可以了，基本藥物目錄就可以不囊括這部分，但是現在大家的思路是想把它也覆蓋進目錄。但基本藥物目錄無論怎么擴展也不全面，因為上面還有一個職工醫(yī)療保險藥物目錄，其中包含2198種，無論怎么擴展，也不能達到2198種，因為基本醫(yī)療保障的資金大部分來源于政府，是非常有限的。

　　解讀招標

　　《實施意見》指出，國家發(fā)展改革委制定基本藥物全國零售指導價格。在國家零售指導價格規(guī)定的幅度內，省級政府根據招標形成的統(tǒng)一采購價格、配送費用及藥品加成政策確定本地區(qū)政府創(chuàng)辦的醫(yī)療衛(wèi)生機構基本藥物的具體零售價格。

　　于明德對于招標采購環(huán)節(jié)有些顧慮，表示目前招標采購中缺乏標底價的現象令人擔憂。于明德指出，盡管目前發(fā)改委已經制定了零售指導價，但這個價格只是標頂價格，參加招標采購的產品價格不能超過它，但一直沒有合理的標底價。協(xié)會建議相關部門應該在招標采購時設定標底價。

　　據記者了解，以往無標底的招標存在很多問題。一方面，使多家生產企業(yè)共同生產的、本來價格低廉的普通藥品在惡性競標中低于成本投標，藥品價格在競標中偏離其本身價值。另一方面，生產廠家少的品種、獨家品種，以及外資企業(yè)、合資企業(yè)與單獨定價品種往往以高價中標。這樣，藥品品種在醫(yī)療機構的使用中被重新洗牌：普通藥品逐漸消失，醫(yī)療機構受利益驅動，大量使用進口藥、合資藥以及招標中標的高價藥。

　　據于明德介紹，現在的價格管理是只管理標頂價，不管標底價，有時候地方政府覺得誰的藥價低就買誰的藥，以至于出現很多惡性投標的案例，以使用較廣泛的復方丹參片為例，曾出現一盒0.7元的競標價格；大輸液產品甚至出現了0.65元一瓶的價格，但實際上玻璃瓶子就要0.6元，膠塞也要0.2元。

　　于明德認為，藥品招標采購應該依照《中華人民共和國招投標法》合理制定科學合理的標底價，這樣一來就可以防止無限降價，防止偷工減料造成過低價，這對保證人民用藥安全也有幫助。