許樹強(qiáng)：用信息技術(shù)把醫(yī)院串聯(lián)起來(lái)

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衛(wèi)生資源的合理分布及高效利用是衛(wèi)生服務(wù)體系改革的重要內(nèi)容之一。近年來(lái)，我國(guó)醫(yī)療資源配置水平在不斷提高，但醫(yī)療服務(wù)體系中資源配置的結(jié)構(gòu)問題、資源使用效率依然有許多問題需要探索，尤其是具體操作層面的思路辦法急需思考和解決。

根據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)信息中心發(fā)布的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，近年來(lái)，衛(wèi)生事業(yè)保持平穩(wěn)較快發(fā)展，實(shí)現(xiàn)了“十二五”時(shí)期良好開局，群眾“看病難、看病貴”問題得到一定緩解，但是在衛(wèi)生資源分布和衛(wèi)生資源使用效率方面仍存在一些問題。

第一、二級(jí)以上公立醫(yī)院擴(kuò)張現(xiàn)象仍存在，基層醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)整體發(fā)展緩慢。從機(jī)構(gòu)數(shù)量看，截止2012年9月底，二級(jí)以上醫(yī)院同比2011年增加1321個(gè)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院同比減少了376個(gè)。從床位數(shù)量看，2011年，三級(jí)醫(yī)院數(shù)量增加9.0%，床位數(shù)增加14.9%，二級(jí)醫(yī)院床位數(shù)增加6.8%。從規(guī)模和數(shù)量上分析，大型公立醫(yī)院規(guī)模擴(kuò)張現(xiàn)象仍然存在，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展緩慢。

第二、 醫(yī)療服務(wù)尚未得到很好的下沉，基層醫(yī)療資源使用效率還有很大提升空間。從診療人次看，截止2012年9月底，診療人次同比2011年平均增長(zhǎng)18.2%，二級(jí)以上醫(yī)院增速19.1%，高于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)。從病床使用率看，二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)超負(fù)荷狀態(tài)有增無(wú)減。其中，三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位使用率2012年前三個(gè)季度為106.2%，2011年同期為104.6%，而社區(qū)衛(wèi)生院及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院床位使用率則分別為57.7%和63.6%，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)資源使用效率還有很大提升空間。

衛(wèi)生行政管理部門對(duì)這些問題已經(jīng)有了充分的認(rèn)識(shí)，新的醫(yī)改方案從制度層面做了頂層設(shè)計(jì)，各級(jí)政府及醫(yī)療機(jī)構(gòu)也在探索機(jī)制創(chuàng)新，當(dāng)前急需的是在具體操作層面上不斷創(chuàng)新。在國(guó)外，許多國(guó)家和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的實(shí)踐已經(jīng)給我們提供了很多有益的借鑒。例如美國(guó)、加拿大、新加坡、香港等國(guó)家和地區(qū)，通過信息化技術(shù)，已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了居民健康信息在各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的共享，居民可以在不同的醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)得到連續(xù)的健康服務(wù)，促進(jìn)了機(jī)構(gòu)間的協(xié)作，提高了基層衛(wèi)生資源使用效率，在我國(guó)上海市、北京市等大城市也已經(jīng)開始了這方面的嘗試。

為此，我們建議：用信息技術(shù)將大醫(yī)院、中、小醫(yī)院串聯(lián)起來(lái)，用信息化手段推動(dòng)不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的業(yè)務(wù)協(xié)作，提高衛(wèi)生資源配置和使用效率。當(dāng)然，信息技術(shù)只是一種手段，用信息技術(shù)把大中小醫(yī)院串聯(lián)起來(lái)，還需要從醫(yī)院發(fā)展模式、資源配置方式和信息技術(shù)支持等幾個(gè)具體方面開展一些探索。

1、促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展內(nèi)涵的轉(zhuǎn)變。未來(lái)的醫(yī)院要圍繞“健康長(zhǎng)壽”的醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變自身發(fā)展思路，從醫(yī)院的內(nèi)涵上“擴(kuò)張”，沿著疾病治療的方向，向涉及健康長(zhǎng)壽的生命科學(xué)和涉及健康促進(jìn)的預(yù)防康復(fù)醫(yī)學(xué)延展，將醫(yī)院服務(wù)功能擴(kuò)展到人的全生命周期的健康保障之中，這不但能提高居民醫(yī)療保障服務(wù)質(zhì)量和水平，將更有效的降低技術(shù)轉(zhuǎn)化的周期和社會(huì)成本。

2、推動(dòng)縱向醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)。政府部門要完善醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)、醫(yī)保支付方式、醫(yī)療責(zé)任分擔(dān)等聯(lián)合體建設(shè)的政策環(huán)境，，為醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)提供政策保障。醫(yī)院要積極主動(dòng)突破傳統(tǒng)醫(yī)院的“圍墻”，探索“緊密型”或“松散型”的聯(lián)合體模式，探索聯(lián)合體中醫(yī)政管理、經(jīng)濟(jì)管理等醫(yī)院管理新模式，為改革積累經(jīng)驗(yàn)。

3、規(guī)范數(shù)字化醫(yī)院和區(qū)域衛(wèi)生信息化建設(shè)。 數(shù)字化醫(yī)院與區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息化平臺(tái)是連接大醫(yī)院、中小醫(yī)院的技術(shù)基礎(chǔ)，信息化建設(shè)是一項(xiàng)公共基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，政府要發(fā)揮主導(dǎo)作用，加強(qiáng)統(tǒng)籌和規(guī)劃、加快規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)的制定，提高資金投入水平。醫(yī)院自身要加強(qiáng)信息化項(xiàng)目建設(shè)的科學(xué)管理，做好規(guī)劃，嚴(yán)格遵循規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)，減少重復(fù)投資，提高信息化建設(shè)的效率和效益。

4、以慢病管理為試點(diǎn)，探索具體實(shí)施路徑。慢病管理需要不同層級(jí)醫(yī)療資源的投入，是大、中、小醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)的交匯點(diǎn)，可以作為串聯(lián)大、中、小醫(yī)院的業(yè)務(wù)切入點(diǎn)。目前可以借助糖尿病、心腦血管疾病等慢病協(xié)作管理為試點(diǎn)，探索信息技術(shù)平臺(tái)支撐下的大醫(yī)院、中小醫(yī)院的業(yè)務(wù)協(xié)同模式和具體實(shí)現(xiàn)路徑。