解讀2010年衛(wèi)生信息化工作要點(diǎn)

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在2010年1月5日召開的“2010年全國衛(wèi)生工作會議”上，衛(wèi)生部部長陳竺提出了2010年十二項(xiàng)衛(wèi)生工作要點(diǎn)，對衛(wèi)生信息化工作做出了部署（來源于衛(wèi)生部網(wǎng)站www.moh.gov.cn）。2010年是深化衛(wèi)生體制改革承前啟后的關(guān)鍵性一年，工作任務(wù)頭緒很多。但是在其工作要點(diǎn)中所提出的衛(wèi)生信息化建設(shè)任務(wù)，其內(nèi)容之深刻和范圍之廣泛，卻是前所未有的。這體現(xiàn)出衛(wèi)生部領(lǐng)導(dǎo)對實(shí)現(xiàn)科學(xué)化決策和進(jìn)行科學(xué)化管理的真知灼見，同時彰顯出其貫徹落實(shí)衛(wèi)生體制改革任務(wù)的政策水平和業(yè)務(wù)能力。

五大任務(wù)

文件中有關(guān)衛(wèi)生信息化的任務(wù)既有集中描述，也有分散說明，可概括為以下五部分。

第一，在“加快醫(yī)藥衛(wèi)生信息系統(tǒng)建設(shè)”任務(wù)中提出: “做好總體設(shè)計(jì)，按照整體設(shè)計(jì)、系統(tǒng)集成、分步實(shí)施、突出重點(diǎn)、實(shí)用高效的原則，對醫(yī)藥衛(wèi)生信息系統(tǒng)進(jìn)行優(yōu)化設(shè)計(jì)，盡快制定全國衛(wèi)生信息化建設(shè)規(guī)劃綱要; 加強(qiáng)信息標(biāo)準(zhǔn)化研究，完善數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)和通訊標(biāo)準(zhǔn)體系，促進(jìn)信息互認(rèn)共享; 抓好平臺建設(shè)和連點(diǎn)成面工作，重點(diǎn)建設(shè)以居民電子健康檔案為核心的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺和以電子病歷為基礎(chǔ)的醫(yī)院信息平臺。逐步將傳染病報(bào)告、衛(wèi)生應(yīng)急、衛(wèi)生監(jiān)督、醫(yī)療服務(wù)、新農(nóng)合、婦幼衛(wèi)生、社區(qū)衛(wèi)生、采供血等方面的信息系統(tǒng)進(jìn)行對接，連點(diǎn)成面，促進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生信息系統(tǒng)整體建設(shè)，防止和減少‘信息孤島’的問題; 加強(qiáng)衛(wèi)生信息的分析研究和利用; 利用信息化手段改進(jìn)監(jiān)管，注重發(fā)揮信息化在改善監(jiān)管績效中的作用，增強(qiáng)衛(wèi)生工作的透明度，提高監(jiān)管效率?！?/P>

第二，在“穩(wěn)妥推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)”任務(wù)中提出: “開展臨床路徑管理試點(diǎn)工作。探索建立電子病歷?！?/P>

第三，在“努力做好甲型H1N1流感和其他重大事件處置工作”中提出: “盡快制訂衛(wèi)生應(yīng)急體系建設(shè)和發(fā)展規(guī)劃; 積極推進(jìn)省級、地市級衛(wèi)生應(yīng)急指揮決策系統(tǒng)建設(shè)。”

第四，在“大力加強(qiáng)食品藥品監(jiān)管”工作中提出: “建立食品安全風(fēng)險監(jiān)測機(jī)構(gòu)，完善網(wǎng)絡(luò)，建立覆蓋省、市、縣并逐步延伸到農(nóng)村的食品污染物和食源性疾病監(jiān)測體系，提高監(jiān)測能力?！?/P>

第五，文件中還提出: 要“做好居民健康檔案建立工作，要抓緊建立城鄉(xiāng)居民健康檔案，提高覆蓋面，充分利用現(xiàn)代信息技術(shù)，為居民提供連續(xù)全面的健康服務(wù)?！?/P>

任務(wù)梳理和分析

2010年衛(wèi)生信息化任務(wù)內(nèi)容很多，關(guān)系也很復(fù)雜，但是按信息化特點(diǎn)梳理后，其脈絡(luò)就變得十分清晰。這些任務(wù)可歸納為: 衛(wèi)生信息化長遠(yuǎn)發(fā)展藍(lán)圖設(shè)計(jì)、衛(wèi)生信息化持續(xù)發(fā)展基礎(chǔ)和本年度衛(wèi)生信息系統(tǒng)建設(shè)項(xiàng)目等三方面內(nèi)容。

1. 衛(wèi)生信息化長遠(yuǎn)發(fā)展藍(lán)圖設(shè)計(jì)

文件中提出: “做好總體設(shè)計(jì)，按照整體設(shè)計(jì)、系統(tǒng)集成、分步實(shí)施、突出重點(diǎn)、實(shí)用高效的原則，對醫(yī)藥衛(wèi)生信息系統(tǒng)進(jìn)行優(yōu)化設(shè)計(jì)，盡快制定全國衛(wèi)生信息化建設(shè)規(guī)劃綱要?！边@方面內(nèi)容的核心是做好我國衛(wèi)生信息化發(fā)展藍(lán)圖設(shè)計(jì)工作。信息化是一個發(fā)展過程，信息化建設(shè)目標(biāo)絕不可能一蹴而就，也不可能通過一個工程一次完成，特別是由于衛(wèi)生信息化具有參與者多、涉及面廣、內(nèi)容復(fù)雜和需求變化快等方面的特點(diǎn)，為此特別需要一個好的發(fā)展藍(lán)圖作為指引，引導(dǎo)各個系統(tǒng)、各個領(lǐng)域和各個單位在不同層級上，按照頂層設(shè)計(jì)要求，開展信息化建設(shè)工作。

例如，建立居民健康檔案和電子病歷對于提高醫(yī)療服務(wù)效率，降低醫(yī)療費(fèi)用和提高治療水平是十分必要的，但是如果要建立一個容納13億人健康記錄的數(shù)據(jù)庫，并能夠在任何時間、任何地點(diǎn)，讓醫(yī)生通過網(wǎng)絡(luò)及時地查詢和處理其服務(wù)對象的病歷內(nèi)容，非但我國目前辦不到，即使是當(dāng)今世界信息技術(shù)應(yīng)用最發(fā)達(dá)的國家也都難以實(shí)現(xiàn)。美國政府2004年提出了想用10年時間，為其每個居民建立一個電子化的健康記錄的計(jì)劃，但是在經(jīng)過5年努力實(shí)踐后卻發(fā)現(xiàn)，目前實(shí)現(xiàn)這個目標(biāo)要求還相差甚遠(yuǎn)。

設(shè)計(jì)我國衛(wèi)生信息化長遠(yuǎn)發(fā)展藍(lán)圖的目的是，明確其發(fā)展方向，界定階段目標(biāo)，制定發(fā)展策略，分解工作任務(wù)，落實(shí)相關(guān)措施，保證衛(wèi)生信息化建設(shè)工作在正確的道路上，快速、高效和可持續(xù)地向前發(fā)展。

2. 衛(wèi)生信息化基礎(chǔ)建設(shè)任務(wù)

文件提出要“加強(qiáng)信息標(biāo)準(zhǔn)化研究，完善數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)和通訊標(biāo)準(zhǔn)體系，促進(jìn)信息互認(rèn)共享”。

眾所周知，信息標(biāo)準(zhǔn)與技術(shù)規(guī)范是信息化發(fā)展的基礎(chǔ)，有了標(biāo)準(zhǔn)才能更好地實(shí)現(xiàn)信息互認(rèn)和共享。但是沒有標(biāo)準(zhǔn)也并不是一定不能進(jìn)行信息共享，不過是要增加共享成本。例如目前醫(yī)院信息系統(tǒng)各不相同，標(biāo)準(zhǔn)也不統(tǒng)一，為了實(shí)現(xiàn)醫(yī)院與醫(yī)保系統(tǒng)費(fèi)用結(jié)算要求，大家采用數(shù)據(jù)接口方式也能解決問題。但是我們看到，每年醫(yī)保政策調(diào)整或報(bào)銷項(xiàng)目變化后，大家又必須再次開發(fā)數(shù)據(jù)接口。隨著衛(wèi)生信息化向深度和廣度的迅速發(fā)展，如果長期沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，必然導(dǎo)致信息交換共享成本迅速飆升，甚至成為衛(wèi)生信息化發(fā)展的障礙。

信息標(biāo)準(zhǔn)研究和信息標(biāo)準(zhǔn)體系建設(shè)是衛(wèi)生信息化發(fā)展的基礎(chǔ)，基礎(chǔ)建設(shè)工作越快越好、越早越好。但是衛(wèi)生信息標(biāo)準(zhǔn)這個基礎(chǔ)工作又是非常艱巨和復(fù)雜的，一是由于衛(wèi)生信息的內(nèi)容復(fù)雜，二是由于使用這些信息的相關(guān)機(jī)構(gòu)和人員多，大家都會從各自的業(yè)務(wù)需要，提出各種各樣的信息標(biāo)準(zhǔn)要求。2010年衛(wèi)生部提出了要加強(qiáng)信息化基礎(chǔ)工作，就是利用我國集中力量辦大事的發(fā)展優(yōu)勢，推進(jìn)基礎(chǔ)建設(shè)，促進(jìn)信息共享。

3. 衛(wèi)生信息系統(tǒng)建設(shè)工作

2010年衛(wèi)生信息化建設(shè)項(xiàng)目內(nèi)容較多，總體上可以歸納為以下三個維度: 一是“點(diǎn)”上的工作，指一個機(jī)構(gòu)內(nèi)部的信息化工作，如醫(yī)院電子病歷應(yīng)用、社區(qū)建立居民健康檔案; 二是“線”上的工作，指一個業(yè)務(wù)領(lǐng)域內(nèi)的信息化建設(shè)工作，如衛(wèi)生應(yīng)急指揮決策信息系統(tǒng)建設(shè)、食品污染物和食源性疾病監(jiān)測體系的信息系統(tǒng)建設(shè)等; 三是“面”上的，指一定層面上相關(guān)系統(tǒng)和機(jī)構(gòu)之間的信息平臺建設(shè)，如基于居民個體健康信息共享的區(qū)域衛(wèi)生平臺以及綜合衛(wèi)生管理信息平臺，正如文件所講的“抓好平臺建設(shè)和連點(diǎn)成面工作，重點(diǎn)建設(shè)以居民電子健康檔案為核心的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺和以電子病歷為基礎(chǔ)的醫(yī)院信息平臺”。

上述各個維度的工作將在2010年分層次、分地區(qū)逐步展開，支撐深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革這項(xiàng)中心工作，實(shí)現(xiàn)用信息化手段對醫(yī)改任務(wù)監(jiān)管，進(jìn)行績效評估，促進(jìn)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革各項(xiàng)工作的有序開展。

打基礎(chǔ)  求飛躍

2010年信息化建設(shè)工作任務(wù)層次之多、項(xiàng)目之廣是史無前例的，但是從其內(nèi)容和目標(biāo)要求來看，既不是空穴來風(fēng)，也不是空中樓閣，而是在我國衛(wèi)生信息化近30年發(fā)展基礎(chǔ)上的一次飛躍。

我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化已經(jīng)進(jìn)入普及和深入發(fā)展階段，醫(yī)院管理和臨床信息系統(tǒng)已經(jīng)成為大多數(shù)醫(yī)院業(yè)務(wù)工作的必要支撐。經(jīng)歷過2003年“非典”之后，我國公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)建設(shè)得到了加強(qiáng)，衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)信息系統(tǒng)、疾病監(jiān)測與控制信息系統(tǒng)、突發(fā)公共事件應(yīng)急指揮系統(tǒng)、醫(yī)療救治信息系統(tǒng)、衛(wèi)生監(jiān)督信息系統(tǒng)、血液管理信息系統(tǒng)、婦幼保健信息系統(tǒng)等在全國范圍內(nèi)的不同地區(qū)層次展開。隨著深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革思路的日益清晰，基層衛(wèi)生工作任務(wù)逐步得到加強(qiáng)，新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息系統(tǒng)以及基層社區(qū)衛(wèi)生信息化建設(shè)工作得以快速發(fā)展。

這種雨后春筍般的衛(wèi)生信息化應(yīng)用項(xiàng)目，對于提高具體業(yè)務(wù)系統(tǒng)的工作能力，改進(jìn)單位內(nèi)部工作效率和質(zhì)量問題，確實(shí)發(fā)揮了重要的作用。但是衛(wèi)生信息內(nèi)容深、范圍廣，系統(tǒng)之間數(shù)據(jù)共享以及系統(tǒng)與單位之間信息交換的困難日益嚴(yán)重。衛(wèi)生部十分注重信息標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范等基礎(chǔ)建設(shè)工作，先后成立了“衛(wèi)生信息學(xué)會信息標(biāo)準(zhǔn)專業(yè)委員會”、“電子病歷研究委員會”和“衛(wèi)生部衛(wèi)生信息標(biāo)準(zhǔn)專業(yè)委員會”等組織，研究衛(wèi)生信息標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容和方法。先后開發(fā)出《醫(yī)院信息基本數(shù)據(jù)集標(biāo)準(zhǔn)》、《公共衛(wèi)生基本數(shù)據(jù)集標(biāo)準(zhǔn)》和《社區(qū)衛(wèi)生信息基本數(shù)據(jù)集標(biāo)準(zhǔn)》。2009年衛(wèi)生部以征求意見稿或試行稿的方式發(fā)布了《健康檔案基本架構(gòu)與數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)》、《電子病歷基本架構(gòu)與數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)》、《基于健康檔案的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺建設(shè)指南》、《綜合衛(wèi)生管理信息平臺建設(shè)指南》、《衛(wèi)生系統(tǒng)電子認(rèn)證服務(wù)管理辦法》、《電子病歷基本規(guī)范》等技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范。正是這些研究成果和工作的基礎(chǔ)，為2010年衛(wèi)生信息化建設(shè)任務(wù)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)奠定了基礎(chǔ)。

分析和理解2010年衛(wèi)生信息化建設(shè)任務(wù)，既令人振奮，又讓人充滿信心，我們相信在正確的路線方針政策指導(dǎo)下，按照科學(xué)的方法，群策群力，這些任務(wù)一定能夠完成，信息化發(fā)展成果一定能為促進(jìn)、深化醫(yī)藥衛(wèi)生改革發(fā)展，滿足人民群眾衛(wèi)生服務(wù)需求和提高居民健康水平發(fā)揮出重要的作用。