PPP模式在醫(yī)療保障領(lǐng)域的運(yùn)用

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　　“十二五”時(shí)期是我國(guó)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的攻堅(jiān)階段，而健全醫(yī)療保障體系則是新醫(yī)改工作的重中之重。在醫(yī)療保障領(lǐng)域中引入政府部門和商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)深度合作的PPP模式，有利于發(fā)揮“政府主導(dǎo)公平有力”和“市場(chǎng)機(jī)制靈活高效”的各自優(yōu)勢(shì)，克服獨(dú)立提供公共服務(wù)時(shí)“政府經(jīng)營(yíng)低效”或“市場(chǎng)經(jīng)營(yíng)失靈”的弊端，切實(shí)提升醫(yī)療保障能力和管理水平，推動(dòng)醫(yī)療保障公平與效率的統(tǒng)一，為“人人享有基本醫(yī)療保障”目標(biāo)的達(dá)成提供強(qiáng)大的動(dòng)力和保證。bbs

　　一、PPP模式的概念和內(nèi)涵www

　　PPP(Public Private Partnership)，即公私合作伙伴關(guān)系，是指公共部門和私人部門為提供公共產(chǎn)品或服務(wù)而建立起來(lái)的一種合作伙伴關(guān)系。這種關(guān)系通常由政府部門與商業(yè)企業(yè)通過(guò)正式的合同來(lái)確定，雙方在合作過(guò)程中發(fā)揮各自優(yōu)勢(shì)來(lái)提供公共服務(wù)，共同承擔(dān)責(zé)任和分享收益。自1982年P(guān)PP的概念在英國(guó)被首次提出以來(lái)，特別是上世紀(jì)90年代以后，PPP模式被世界各國(guó)和國(guó)際組織廣泛應(yīng)用于交通、廢物處理、教育、國(guó)防、醫(yī)療、住房等公共事業(yè)和基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)。經(jīng)過(guò)大量實(shí)踐驗(yàn)證，該模式被認(rèn)為是能夠有效解決提供公共服務(wù)時(shí)“市場(chǎng)經(jīng)營(yíng)失靈”和“政府經(jīng)營(yíng)低效”問(wèn)題的一種投資、建設(shè)與經(jīng)營(yíng)方式。泛普軟件-建筑工程項(xiàng)目管理系統(tǒng)

　　PPP的定義和形式在世界范圍內(nèi)并不統(tǒng)一，世界銀行、聯(lián)合國(guó)、歐盟、美國(guó)和加拿大的PPP國(guó)家委員會(huì)等組織都對(duì)其有各自的界定。但總體來(lái)說(shuō)，PPP是一個(gè)意義比較寬泛的概念，它是政府和企業(yè)基于某個(gè)項(xiàng)目而形成的合作伙伴關(guān)系，根據(jù)具體項(xiàng)目的特征表現(xiàn)為不同的形式。針對(duì)我國(guó)目前的應(yīng)用現(xiàn)狀，國(guó)內(nèi)的研究文獻(xiàn)中通常根據(jù)合作的形式和私人部門承擔(dān)的責(zé)任，將PPP合作分為合同外包、特許經(jīng)營(yíng)和私有化三大類型。合同外包指由政府投資，私人部門承包項(xiàng)目中的部分職能，并通過(guò)政府付費(fèi)實(shí)現(xiàn)收益，主要包括服務(wù)外包、管理外包、DB、DBMM、O&M、DBO

項(xiàng)目管理培訓(xùn)

　　理解PPP模式的內(nèi)涵，可以把握以下幾個(gè)方面：一是引入PPP模式的主要目的是為了減輕財(cái)政負(fù)擔(dān)或提升政府管理效率，推動(dòng)政府從繁重的管理事務(wù)中脫身出來(lái)，專職于監(jiān)督者角色，實(shí)現(xiàn)“管辦分離”和政府職能轉(zhuǎn)變。二是PPP模式存在的基礎(chǔ)是比較優(yōu)勢(shì)與資源互補(bǔ)。政府部門與商業(yè)機(jī)構(gòu)在合作中能夠各自發(fā)揮自身優(yōu)勢(shì)，彌補(bǔ)對(duì)方不足，實(shí)現(xiàn)社會(huì)資源的最優(yōu)配置。三是PPP模式的執(zhí)行保障依賴于協(xié)議或合同，而非行政干預(yù)的手段。雙方的權(quán)利義務(wù)將在合作之初落實(shí)于文字，如果公共部門和私人部門在實(shí)施中存在分歧，則應(yīng)當(dāng)依據(jù)協(xié)議或合同進(jìn)行處理。四是PPP模式參與各方是平等的合作伙伴關(guān)系，要形成穩(wěn)定、長(zhǎng)期的合作伙伴關(guān)系，必須通過(guò)科學(xué)機(jī)制滿足和平衡各方的利益需求，保證各參與方的權(quán)利，達(dá)成社會(huì)利益和經(jīng)濟(jì)利益的共贏。泛普軟件-建筑工程項(xiàng)目管理系統(tǒng)

　　二、在我國(guó)醫(yī)保體系建設(shè)中引入PPP模式的價(jià)值泛普軟件-建筑工程項(xiàng)目管理系統(tǒng)

　　當(dāng)前，我國(guó)的醫(yī)療保障體系主要包括了四個(gè)層次，即：社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)和個(gè)人商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)。其中，前兩個(gè)層次屬于社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)范疇，后兩個(gè)層次屬于商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)范疇。雖然在傳統(tǒng)的觀念中，社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)一直被視為市場(chǎng)失靈的產(chǎn)物，被認(rèn)為具有很強(qiáng)公共性，應(yīng)由政府來(lái)進(jìn)行管理。但在近幾十年來(lái)，受政府管理一些問(wèn)題暴露、新公共管理運(yùn)動(dòng)和PPP模式推廣等影響，社會(huì)保險(xiǎn)的理論和實(shí)踐發(fā)生了深刻的變化。改革現(xiàn)有的政府管理方式，在社會(huì)保障等領(lǐng)域中引入商業(yè)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，已經(jīng)成為全球社會(huì)保障事業(yè)發(fā)展的新潮流。blog

　　(一)政府部門獨(dú)立提供基本醫(yī)療保障的不足pmp

　　從國(guó)內(nèi)外的一些實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，完全由政府部門提供的基本醫(yī)療保障正面臨著以下方面的問(wèn)題：一是自辦自管監(jiān)督難到位。雖然有財(cái)政和審計(jì)部門進(jìn)行監(jiān)管，但自辦、自管、自查為主的管理方式仍然缺乏有效的約束機(jī)制，各種違規(guī)問(wèn)題在許多地方仍然廣泛存在。僅2012年3月至5月組織的全國(guó)社會(huì)保障資金審計(jì)結(jié)果就顯示，全國(guó)職工醫(yī)保、居民醫(yī)保和新農(nóng)合共挪用或違規(guī)運(yùn)營(yíng)醫(yī)保基金1.4億元，向不符合條件職工報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用1672萬(wàn)元，醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過(guò)濫開(kāi)藥物、虛報(bào)人數(shù)、虛假病例、虛假發(fā)票等手段套取醫(yī)保資金2.87億元，未正常到位的居民醫(yī)保和新農(nóng)合資金41.73億元。二是對(duì)醫(yī)療服務(wù)提供者的行為約束能力不足?，F(xiàn)有醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用控制不力既有制度不健全、缺乏約束手段的因素，也有“花別人的錢辦別人的事”導(dǎo)致查處動(dòng)力不足的影響。在當(dāng)前新醫(yī)改中，提出要逐步引入總額預(yù)付、按病種和人頭付費(fèi)等方法控制醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)，部分地區(qū)也已經(jīng)開(kāi)始了試點(diǎn)。但這種費(fèi)用約束機(jī)制的使用對(duì)臨床路徑、經(jīng)濟(jì)社會(huì)環(huán)境、不同地區(qū)不同級(jí)別醫(yī)院差異性等內(nèi)容的研究要求很高，僅僅依靠政府力量開(kāi)展客觀研究的壓力很大。三是管理和技術(shù)水平不平衡。部分地區(qū)對(duì)基金的測(cè)算不科學(xué)，存在過(guò)多結(jié)余或超支問(wèn)題。部分地區(qū)結(jié)算和管理系統(tǒng)開(kāi)發(fā)能力不夠，未能實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)結(jié)?；蛳到y(tǒng)運(yùn)行不暢。部分地區(qū)服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)建設(shè)和管理未能到位，無(wú)法較好履行服務(wù)和審核的職能。四是財(cái)政投入局部不足。在很多財(cái)力不足地區(qū)，存在著社會(huì)醫(yī)保籌資水平低、補(bǔ)貼資金不能足額及時(shí)到位、管理費(fèi)用投入不足等問(wèn)題。事實(shí)上，PPP模式在西方的興起，直接的一個(gè)原因就是財(cái)政危機(jī)的逼迫。而改革政府行政管理方式，引入市場(chǎng)機(jī)制，可以提升管理效率，花更少的錢辦更多的事，有效緩解快速增長(zhǎng)的公共服務(wù)及社會(huì)福利需求和稅收增長(zhǎng)不足之間的矛盾。

　　(二)商業(yè)保險(xiǎn)公司獨(dú)立提供基本醫(yī)療保障的不足泛普軟件-建筑工程項(xiàng)目管理系統(tǒng)

　　社會(huì)保險(xiǎn)以“人人享有基本醫(yī)療保障”為目標(biāo)，強(qiáng)調(diào)大眾普及性，對(duì)低收入和健康狀況不佳者還會(huì)給予一定的政策優(yōu)惠支持。而商業(yè)保險(xiǎn)由獨(dú)立經(jīng)營(yíng)、自負(fù)盈虧的商業(yè)保險(xiǎn)公司經(jīng)營(yíng)，以利潤(rùn)最大化為目標(biāo)，在嚴(yán)格的權(quán)利和義務(wù)等價(jià)交換前提下提供醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)。如果完全交由市場(chǎng)去運(yùn)營(yíng)社會(huì)保險(xiǎn)業(yè)務(wù)，給予保險(xiǎn)公司和投保人充分定價(jià)權(quán)和選擇權(quán)，投保人的逆選擇將導(dǎo)致低風(fēng)險(xiǎn)和高風(fēng)險(xiǎn)者各自選擇與其風(fēng)險(xiǎn)水平相近的計(jì)劃和費(fèi)率水平，商業(yè)保險(xiǎn)投保者則只能選擇將費(fèi)率水平與投保人身體健康水平嚴(yán)格掛鉤，最終必然導(dǎo)致低收入和高風(fēng)險(xiǎn)者被排除在外，無(wú)法實(shí)現(xiàn)社會(huì)保險(xiǎn)的廣覆蓋和均等化目標(biāo)。如果能用行政手段在投保階段予以干預(yù)，比如允許高風(fēng)險(xiǎn)者以社會(huì)平均健康風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)應(yīng)的保費(fèi)水平投保，強(qiáng)制要求所有低風(fēng)險(xiǎn)者以略高于其風(fēng)險(xiǎn)水平的保費(fèi)水平投保，對(duì)收入低于平均保費(fèi)承受能力的困難人群給予相應(yīng)財(cái)政補(bǔ)貼，商業(yè)公司經(jīng)辦社會(huì)保險(xiǎn)市場(chǎng)失靈的根源問(wèn)題也就能夠得到較好的解決。泛普軟件-建筑工程項(xiàng)目管理系統(tǒng)

　　(三)政府部門與商業(yè)保險(xiǎn)公司以PPP模式管理社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的優(yōu)勢(shì)泛普軟件-建筑工程項(xiàng)目管理系統(tǒng)

　　政府部門和商業(yè)公司獨(dú)立提供醫(yī)療保障存在“政府經(jīng)辦低效”和“公司經(jīng)辦失靈”的不足，但其各自又具有“政府管制公平有力”和“市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)靈活高效”的優(yōu)勢(shì)。政府部門和商業(yè)保險(xiǎn)公司以合作伙伴的模式共同提供社會(huì)醫(yī)療保障，可以取長(zhǎng)補(bǔ)短，推動(dòng)社會(huì)醫(yī)療保障制度在“互助共濟(jì)”原則下達(dá)到公平和效率的統(tǒng)一。

　　1、推動(dòng)政府加強(qiáng)監(jiān)督確保政策目標(biāo)實(shí)現(xiàn)。讓一個(gè)政府部門具體經(jīng)辦醫(yī)療保障等事務(wù)，讓另一個(gè)政府部門對(duì)其進(jìn)行外部監(jiān)督或主要依靠其自我約束，并不能夠保障監(jiān)督的獨(dú)立性和公正性。當(dāng)具體經(jīng)辦部門沉溺于繁瑣的經(jīng)辦管理事務(wù)甚至產(chǎn)生了自身的利益訴求時(shí)，不僅會(huì)導(dǎo)致低效的官僚式管理，還很可能會(huì)偏離原有的政策目標(biāo)。對(duì)公共性質(zhì)的服務(wù)進(jìn)行分解，將商業(yè)機(jī)構(gòu)能夠承辦的部分推向市場(chǎng)，將市場(chǎng)無(wú)法解決的部分和監(jiān)督責(zé)任留給政府部門，有利于推動(dòng)政府轉(zhuǎn)變職能，集中力量于領(lǐng)導(dǎo)人、協(xié)調(diào)人和裁決人的角色，以獨(dú)立公正的視角確保原定政策目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。service

　　2、引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制提升醫(yī)療保障服務(wù)水平。競(jìng)爭(zhēng)是效率和創(chuàng)新的最有效推動(dòng)力。體制單一、完全行政化的社會(huì)保障經(jīng)辦形式缺乏競(jìng)爭(zhēng)的壓力，缺乏提高服務(wù)質(zhì)量和約束醫(yī)療費(fèi)用過(guò)度增長(zhǎng)的內(nèi)生動(dòng)力。只有引入競(jìng)爭(zhēng)性的外部獨(dú)立機(jī)構(gòu)，獨(dú)立決策、預(yù)算約束、利潤(rùn)導(dǎo)向的商業(yè)運(yùn)營(yíng)機(jī)制才能在市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中發(fā)揮出活力，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)才會(huì)在內(nèi)生動(dòng)力的鞭策下，積極采用現(xiàn)代化經(jīng)營(yíng)機(jī)制控制經(jīng)辦成本，不斷完善專業(yè)化管理和技術(shù)控制醫(yī)療費(fèi)用，努力創(chuàng)新改善服務(wù)方式以獲得客戶的滿意。泛普軟件-建筑工程項(xiàng)目管理系統(tǒng)