PPP模式在醫(yī)療保障領(lǐng)域的運(yùn)用

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　　“十二五”時(shí)期是我國深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的攻堅(jiān)階段，而健全醫(yī)療保障體系則是新醫(yī)改工作的重中之重。在醫(yī)療保障領(lǐng)域中引入政府部門和商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)深度合作的PPP模式，有利于發(fā)揮“政府主導(dǎo)公平有力”和“市場機(jī)制靈活高效”的各自優(yōu)勢，克服獨(dú)立提供公共服務(wù)時(shí)“政府經(jīng)營低效”或“市場經(jīng)營失靈”的弊端，切實(shí)提升醫(yī)療保障能力和管理水平，推動醫(yī)療保障公平與效率的統(tǒng)一，為“人人享有基本醫(yī)療保障”目標(biāo)的達(dá)成提供強(qiáng)大的動力和保證。bbs

　　一、PPP模式的概念和內(nèi)涵www

　　PPP(Public Private Partnership)，即公私合作伙伴關(guān)系，是指公共部門和私人部門為提供公共產(chǎn)品或服務(wù)而建立起來的一種合作伙伴關(guān)系。這種關(guān)系通常由政府部門與商業(yè)企業(yè)通過正式的合同來確定，雙方在合作過程中發(fā)揮各自優(yōu)勢來提供公共服務(wù)，共同承擔(dān)責(zé)任和分享收益。自1982年P(guān)PP的概念在英國被首次提出以來，特別是上世紀(jì)90年代以后，PPP模式被世界各國和國際組織廣泛應(yīng)用于交通、廢物處理、教育、國防、醫(yī)療、住房等公共事業(yè)和基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)。經(jīng)過大量實(shí)踐驗(yàn)證，該模式被認(rèn)為是能夠有效解決提供公共服務(wù)時(shí)“市場經(jīng)營失靈”和“政府經(jīng)營低效”問題的一種投資、建設(shè)與經(jīng)營方式。泛普軟件-建筑工程項(xiàng)目管理系統(tǒng)

　　PPP的定義和形式在世界范圍內(nèi)并不統(tǒng)一，世界銀行、聯(lián)合國、歐盟、美國和加拿大的PPP國家委員會等組織都對其有各自的界定。但總體來說，PPP是一個(gè)意義比較寬泛的概念，它是政府和企業(yè)基于某個(gè)項(xiàng)目而形成的合作伙伴關(guān)系，根據(jù)具體項(xiàng)目的特征表現(xiàn)為不同的形式。針對我國目前的應(yīng)用現(xiàn)狀，國內(nèi)的研究文獻(xiàn)中通常根據(jù)合作的形式和私人部門承擔(dān)的責(zé)任，將PPP合作分為合同外包、特許經(jīng)營和私有化三大類型。合同外包指由政府投資，私人部門承包項(xiàng)目中的部分職能，并通過政府付費(fèi)實(shí)現(xiàn)收益，主要包括服務(wù)外包、管理外包、DB、DBMM、O&M、DBO

項(xiàng)目管理培訓(xùn)

　　理解PPP模式的內(nèi)涵，可以把握以下幾個(gè)方面：一是引入PPP模式的主要目的是為了減輕財(cái)政負(fù)擔(dān)或提升政府管理效率，推動政府從繁重的管理事務(wù)中脫身出來，專職于監(jiān)督者角色，實(shí)現(xiàn)“管辦分離”和政府職能轉(zhuǎn)變。二是PPP模式存在的基礎(chǔ)是比較優(yōu)勢與資源互補(bǔ)。政府部門與商業(yè)機(jī)構(gòu)在合作中能夠各自發(fā)揮自身優(yōu)勢，彌補(bǔ)對方不足，實(shí)現(xiàn)社會資源的最優(yōu)配置。三是PPP模式的執(zhí)行保障依賴于協(xié)議或合同，而非行政干預(yù)的手段。雙方的權(quán)利義務(wù)將在合作之初落實(shí)于文字，如果公共部門和私人部門在實(shí)施中存在分歧，則應(yīng)當(dāng)依據(jù)協(xié)議或合同進(jìn)行處理。四是PPP模式參與各方是平等的合作伙伴關(guān)系，要形成穩(wěn)定、長期的合作伙伴關(guān)系，必須通過科學(xué)機(jī)制滿足和平衡各方的利益需求，保證各參與方的權(quán)利，達(dá)成社會利益和經(jīng)濟(jì)利益的共贏。泛普軟件-建筑工程項(xiàng)目管理系統(tǒng)

　　二、在我國醫(yī)保體系建設(shè)中引入PPP模式的價(jià)值泛普軟件-建筑工程項(xiàng)目管理系統(tǒng)

　　當(dāng)前，我國的醫(yī)療保障體系主要包括了四個(gè)層次，即：社會基本醫(yī)療保險(xiǎn)、地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)和個(gè)人商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)。其中，前兩個(gè)層次屬于社會醫(yī)療保險(xiǎn)范疇，后兩個(gè)層次屬于商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)范疇。雖然在傳統(tǒng)的觀念中，社會醫(yī)療保險(xiǎn)一直被視為市場失靈的產(chǎn)物，被認(rèn)為具有很強(qiáng)公共性，應(yīng)由政府來進(jìn)行管理。但在近幾十年來，受政府管理一些問題暴露、新公共管理運(yùn)動和PPP模式推廣等影響，社會保險(xiǎn)的理論和實(shí)踐發(fā)生了深刻的變化。改革現(xiàn)有的政府管理方式，在社會保障等領(lǐng)域中引入商業(yè)競爭機(jī)制，已經(jīng)成為全球社會保障事業(yè)發(fā)展的新潮流。blog

　　(一)政府部門獨(dú)立提供基本醫(yī)療保障的不足pmp

　　從國內(nèi)外的一些實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)來看，完全由政府部門提供的基本醫(yī)療保障正面臨著以下方面的問題：一是自辦自管監(jiān)督難到位。雖然有財(cái)政和審計(jì)部門進(jìn)行監(jiān)管，但自辦、自管、自查為主的管理方式仍然缺乏有效的約束機(jī)制，各種違規(guī)問題在許多地方仍然廣泛存在。僅2012年3月至5月組織的全國社會保障資金審計(jì)結(jié)果就顯示，全國職工醫(yī)保、居民醫(yī)保和新農(nóng)合共挪用或違規(guī)運(yùn)營醫(yī)?；?.4億元，向不符合條件職工報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用1672萬元，醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過濫開藥物、虛報(bào)人數(shù)、虛假病例、虛假發(fā)票等手段套取醫(yī)保資金2.87億元，未正常到位的居民醫(yī)保和新農(nóng)合資金41.73億元。二是對醫(yī)療服務(wù)提供者的行為約束能力不足。現(xiàn)有醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用控制不力既有制度不健全、缺乏約束手段的因素，也有“花別人的錢辦別人的事”導(dǎo)致查處動力不足的影響。在當(dāng)前新醫(yī)改中，提出要逐步引入總額預(yù)付、按病種和人頭付費(fèi)等方法控制醫(yī)療費(fèi)用增長，部分地區(qū)也已經(jīng)開始了試點(diǎn)。但這種費(fèi)用約束機(jī)制的使用對臨床路徑、經(jīng)濟(jì)社會環(huán)境、不同地區(qū)不同級別醫(yī)院差異性等內(nèi)容的研究要求很高，僅僅依靠政府力量開展客觀研究的壓力很大。三是管理和技術(shù)水平不平衡。部分地區(qū)對基金的測算不科學(xué)，存在過多結(jié)余或超支問題。部分地區(qū)結(jié)算和管理系統(tǒng)開發(fā)能力不夠，未能實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)結(jié)?；蛳到y(tǒng)運(yùn)行不暢。部分地區(qū)服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)建設(shè)和管理未能到位，無法較好履行服務(wù)和審核的職能。四是財(cái)政投入局部不足。在很多財(cái)力不足地區(qū)，存在著社會醫(yī)?；I資水平低、補(bǔ)貼資金不能足額及時(shí)到位、管理費(fèi)用投入不足等問題。事實(shí)上，PPP模式在西方的興起，直接的一個(gè)原因就是財(cái)政危機(jī)的逼迫。而改革政府行政管理方式，引入市場機(jī)制，可以提升管理效率，花更少的錢辦更多的事，有效緩解快速增長的公共服務(wù)及社會福利需求和稅收增長不足之間的矛盾。

　　(二)商業(yè)保險(xiǎn)公司獨(dú)立提供基本醫(yī)療保障的不足泛普軟件-建筑工程項(xiàng)目管理系統(tǒng)

　　社會保險(xiǎn)以“人人享有基本醫(yī)療保障”為目標(biāo)，強(qiáng)調(diào)大眾普及性，對低收入和健康狀況不佳者還會給予一定的政策優(yōu)惠支持。而商業(yè)保險(xiǎn)由獨(dú)立經(jīng)營、自負(fù)盈虧的商業(yè)保險(xiǎn)公司經(jīng)營，以利潤最大化為目標(biāo)，在嚴(yán)格的權(quán)利和義務(wù)等價(jià)交換前提下提供醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)。如果完全交由市場去運(yùn)營社會保險(xiǎn)業(yè)務(wù)，給予保險(xiǎn)公司和投保人充分定價(jià)權(quán)和選擇權(quán)，投保人的逆選擇將導(dǎo)致低風(fēng)險(xiǎn)和高風(fēng)險(xiǎn)者各自選擇與其風(fēng)險(xiǎn)水平相近的計(jì)劃和費(fèi)率水平，商業(yè)保險(xiǎn)投保者則只能選擇將費(fèi)率水平與投保人身體健康水平嚴(yán)格掛鉤，最終必然導(dǎo)致低收入和高風(fēng)險(xiǎn)者被排除在外，無法實(shí)現(xiàn)社會保險(xiǎn)的廣覆蓋和均等化目標(biāo)。如果能用行政手段在投保階段予以干預(yù)，比如允許高風(fēng)險(xiǎn)者以社會平均健康風(fēng)險(xiǎn)相對應(yīng)的保費(fèi)水平投保，強(qiáng)制要求所有低風(fēng)險(xiǎn)者以略高于其風(fēng)險(xiǎn)水平的保費(fèi)水平投保，對收入低于平均保費(fèi)承受能力的困難人群給予相應(yīng)財(cái)政補(bǔ)貼，商業(yè)公司經(jīng)辦社會保險(xiǎn)市場失靈的根源問題也就能夠得到較好的解決。泛普軟件-建筑工程項(xiàng)目管理系統(tǒng)

　　(三)政府部門與商業(yè)保險(xiǎn)公司以PPP模式管理社會醫(yī)療保險(xiǎn)的優(yōu)勢泛普軟件-建筑工程項(xiàng)目管理系統(tǒng)

　　政府部門和商業(yè)公司獨(dú)立提供醫(yī)療保障存在“政府經(jīng)辦低效”和“公司經(jīng)辦失靈”的不足，但其各自又具有“政府管制公平有力”和“市場競爭靈活高效”的優(yōu)勢。政府部門和商業(yè)保險(xiǎn)公司以合作伙伴的模式共同提供社會醫(yī)療保障，可以取長補(bǔ)短，推動社會醫(yī)療保障制度在“互助共濟(jì)”原則下達(dá)到公平和效率的統(tǒng)一。

　　1、推動政府加強(qiáng)監(jiān)督確保政策目標(biāo)實(shí)現(xiàn)。讓一個(gè)政府部門具體經(jīng)辦醫(yī)療保障等事務(wù)，讓另一個(gè)政府部門對其進(jìn)行外部監(jiān)督或主要依靠其自我約束，并不能夠保障監(jiān)督的獨(dú)立性和公正性。當(dāng)具體經(jīng)辦部門沉溺于繁瑣的經(jīng)辦管理事務(wù)甚至產(chǎn)生了自身的利益訴求時(shí)，不僅會導(dǎo)致低效的官僚式管理，還很可能會偏離原有的政策目標(biāo)。對公共性質(zhì)的服務(wù)進(jìn)行分解，將商業(yè)機(jī)構(gòu)能夠承辦的部分推向市場，將市場無法解決的部分和監(jiān)督責(zé)任留給政府部門，有利于推動政府轉(zhuǎn)變職能，集中力量于領(lǐng)導(dǎo)人、協(xié)調(diào)人和裁決人的角色，以獨(dú)立公正的視角確保原定政策目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。service

　　2、引入競爭機(jī)制提升醫(yī)療保障服務(wù)水平。競爭是效率和創(chuàng)新的最有效推動力。體制單一、完全行政化的社會保障經(jīng)辦形式缺乏競爭的壓力，缺乏提高服務(wù)質(zhì)量和約束醫(yī)療費(fèi)用過度增長的內(nèi)生動力。只有引入競爭性的外部獨(dú)立機(jī)構(gòu)，獨(dú)立決策、預(yù)算約束、利潤導(dǎo)向的商業(yè)運(yùn)營機(jī)制才能在市場競爭中發(fā)揮出活力，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)才會在內(nèi)生動力的鞭策下，積極采用現(xiàn)代化經(jīng)營機(jī)制控制經(jīng)辦成本，不斷完善專業(yè)化管理和技術(shù)控制醫(yī)療費(fèi)用，努力創(chuàng)新改善服務(wù)方式以獲得客戶的滿意。泛普軟件-建筑工程項(xiàng)目管理系統(tǒng)