布氏桿菌病的危害與預(yù)防

　　1.概述

　　布氏桿菌病又稱波狀熱或懶漢病，是由各型布氏桿菌引起的人獸共患的自然疫源性傳染病。布氏桿菌可分為羊型、牛型、豬型、森林鼠型、綿羊型和犬型，實(shí)際上其他各型均是羊型布氏桿菌的生物變異種。菌體呈球桿狀，為革蘭染色陰性，無(wú)芽孢、無(wú)鞭毛、無(wú)莢膜的需氧菌。在土壤、毛皮、病畜的臟器、肉及鮮奶中可存活數(shù)周至數(shù)月。對(duì)熱、常用消毒劑及紫外線均很敏感。對(duì)常用的抗菌素也較敏感。對(duì)人的致病性以羊型最強(qiáng)，豬型次之，牛型較弱，犬型僅偶然可傳給人。本病的傳染源主要是患病的羊、牛和豬，在我國(guó)主要是由綿羊和山羊傳播，其次為牛。

　　2.接觸機(jī)會(huì)與健康危害

　　布氏桿菌病在我國(guó)和世界各地都曾有過(guò)流行。病菌可經(jīng)完整的黏膜和皮膚進(jìn)入人體，生飲生食可經(jīng)口感染，帶菌塵?？山?jīng)呼吸道吸人人體。牧區(qū)接羔和處理母畜流產(chǎn)物時(shí)缺乏防護(hù)較易受感染。病畜肉和內(nèi)臟含有大量病菌，故屠宰時(shí)亦可引起感染。由于病畜可從奶中排出病菌，故飲用帶菌的奶和奶制品也將成為重要的傳播途徑。病畜的排泄物和分泌物可污染羊毛、羊皮、土壤和水源而可引起間接感染。

　　細(xì)菌進(jìn)入人體可引起菌血癥及毒血癥，亦可引起各種變態(tài)反應(yīng)。

　　3.臨床表現(xiàn)

　　布氏桿菌病的潛伏期多為1～3周，最短的3天，最長(zhǎng)數(shù)月。其臨床表現(xiàn)多種多樣，缺少特異性癥狀。

　?、偌毙云诘闹饕憩F(xiàn)為發(fā)熱和多汗，典型的熱型為波狀型發(fā)熱，也有弛張熱、不規(guī)則熱或持續(xù)低熱。常伴全身乏力及多汗。關(guān)節(jié)痛，以大關(guān)節(jié)為主，常呈游走性。生殖系統(tǒng)損害的表現(xiàn)，在男性主要為睪丸炎或附睪炎，在女性主要為卵巢炎、輸卵管炎或子宮內(nèi)膜炎，個(gè)別發(fā)生流產(chǎn)。另外還可出現(xiàn)腰骶神經(jīng)痛、肋間神經(jīng)痛和坐骨神經(jīng)痛的臨床表現(xiàn)。侵入部位的淋巴結(jié)腫大。另外，肝、脾也可腫大。

　?、诼云诘呐R床癥狀更無(wú)特異性，病人常有疲乏無(wú)力、多汗、低熱、失眠、淡漠或煩躁不安等表現(xiàn)。還可伴有固定而頑固的關(guān)節(jié)或肌肉疼痛。神經(jīng)系統(tǒng)病變以周圍神經(jīng)損傷最多，表現(xiàn)為神經(jīng)痛、神經(jīng)炎、神經(jīng)根炎及神經(jīng)叢神經(jīng)炎等。中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害較少見(jiàn)。其他可有泌尿生殖系統(tǒng)病變、心肌炎、氣管炎、間質(zhì)性肺炎及肝脾腫大等。

　　4.救治原則與其他處置

　　總的救治原則應(yīng)為早診早治、聯(lián)合用藥及徹底治療，以防止復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)為慢性。

　　（1）急性期的治療（包括慢性期病人的急性發(fā)作）

　?、僖钥咕幬锟刂聘腥緸橹鳌ｆ溍顾睾嫌盟沫h(huán)素（兒童禁用），效果較好。

　　世界衛(wèi)生組織專家組曾推薦用利福平每天600～900mg及強(qiáng)力霉素每日200mg頓服，共用2個(gè)療程（每療程大于6周），很少?gòu)?fù)發(fā)。

　　②中毒癥狀重者可口服強(qiáng)的松，10mg每天3～4次，至癥狀明顯減輕后逐漸減量停用。

　　（2）慢性期的治療

　　慢性期雖以變態(tài)反應(yīng)為主要病變，但仍需給予抗菌治療，故應(yīng)采用抗菌和特異性脫敏聯(lián)合療法。

　?、倏咕煼ㄖ饕糜诩毙园l(fā)作或病情活動(dòng)時(shí)，方法基本同急性期。

　?、谔禺愋悦撁舣煼ㄗ⑸渚纾状蚊刻?5萬(wàn)菌體，以后視反應(yīng)情況逐漸加量，最后每天給1.5億菌體，10～15天為一療程，以靜脈注射療效較好。

　　5.預(yù)防、安全與勞動(dòng)保護(hù)

　?、偌訌?qiáng)牧區(qū)控制和消滅家畜中的布氏桿菌病是最主要的預(yù)防措施，外來(lái)的畜牧應(yīng)加強(qiáng)檢疫，牧區(qū)內(nèi)的牧畜應(yīng)作預(yù)防接種。

　?、趶氖滦竽琳?、獸醫(yī)、屠宰人員和皮、毛、乳、肉加工人員應(yīng)加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)，工作完畢后需洗手和消毒。個(gè)人防護(hù)用品、用具和受污染的地面也應(yīng)及時(shí)作消毒處理。

　　③加強(qiáng)乳品、肉類產(chǎn)品和皮、毛等畜產(chǎn)品的衛(wèi)生監(jiān)督，不出售及食用病畜肉，生乳需經(jīng)巴氏消毒及煮沸后再飲用。

　　④對(duì)可能受本病感染的人員，應(yīng)進(jìn)行預(yù)防接種，可用M-104凍干疫苗皮膚劃痕接種，第二年度尚需復(fù)種一次。

　?、萁佑|布氏桿菌相關(guān)工作的從業(yè)人員上崗前應(yīng)進(jìn)行體檢，在崗期間每年體檢一次。凡查出肝、脾疾病患者，免疫功能低下者，應(yīng)禁止或脫離長(zhǎng)期在布氏桿菌病流行地區(qū)工作。

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