新技術(shù)控制空調(diào)系統(tǒng)的微生物污染

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　　微生物和交叉感染控制一直是醫(yī)院防止院內(nèi)感染的重點，也是醫(yī)院通風(fēng)空調(diào)的主要任務(wù)。在第五屆中國國際（北京）潔凈技術(shù)論壇上，同濟大學(xué)機械工程學(xué)院沈晉明教授指出，大量事實表明，醫(yī)院空調(diào)往往是院內(nèi)感染的主要根源之一。這種感染絕大多數(shù)是由普通舒適性空調(diào)所引起的，但有些也是所謂的凈化空調(diào)出的問題。

　　不合適空調(diào)可引起院內(nèi)感染院內(nèi)感染是指入院出現(xiàn)的病因與原有疾病無關(guān)，而是在醫(yī)院內(nèi)由新的病菌感染形成的。相對來說，空氣是微生物較不利的生存環(huán)境。引起院內(nèi)感染的微生物，如金黃色葡萄球菌、綠膿桿菌、結(jié)核桿菌以及軍團病的病原菌等在大氣中幾乎不出現(xiàn)，那么，為什么會光顧醫(yī)院，引起院內(nèi)感染呢？

　　據(jù)沈晉明教授分析，過去主要是不適當(dāng)?shù)尼t(yī)療操作和清掃，而現(xiàn)在又常常由不合適的通風(fēng)空調(diào)系統(tǒng)，將這些附著在表面的致病菌飛揚到空氣中形成浮游菌，有的隨氣流直接接觸患者，有的附著在醫(yī)護人員的頭發(fā)和衣服上，轉(zhuǎn)運到其他病房。由于疾病、藥物治療或放射性治療，患者的抵抗力都有不同程度的損害，因此院內(nèi)感染幾率會大大增加。

　　醫(yī)院空調(diào)系統(tǒng)的發(fā)展過程沈晉明教授回顧了我國解決醫(yī)院空調(diào)系統(tǒng)中微生物污染的三個階段。他指出，傳統(tǒng)的思維方式是重視將已經(jīng)發(fā)生的病菌殺死，而不顧及微生物如何發(fā)生。這種思路自然會認(rèn)為依賴化學(xué)消毒就可以解決一切問題。所以，不但在室內(nèi)，而且對空調(diào)系統(tǒng)進行消毒，設(shè)置許多紫外線燈管或使用很多化學(xué)消毒劑。長期的化學(xué)消毒實踐已經(jīng)暴露出許多弊端：化學(xué)消毒劑容易殘留，對人的皮膚、神經(jīng)系統(tǒng)、胃腸道及呼吸道有一定的不良影響，甚至損傷患者的免疫系統(tǒng)；容易產(chǎn)生耐藥菌珠，并抑制正常菌群，從而破壞菌種平衡。

　　針對化學(xué)消毒滅菌的局限性，我國上世紀(jì)70年代后期開始借助工業(yè)潔凈技術(shù)這一物理手段來控制微生物污染，并取得一定效果。但這種手段的目的仍然是將已經(jīng)發(fā)生的病菌除掉，多采用普通空調(diào)機組加上空氣過濾器的控制方式。大量事實表明，單純的凈化除菌也無法有效地控制微生物污染。因為微生物是活的粒子，在不利狀態(tài)下會變成孢子，有很長的潛伏期，可導(dǎo)致持續(xù)的潛在風(fēng)險。在不合適的空調(diào)系統(tǒng)中，空調(diào)箱和管道內(nèi)表面、冷卻去濕盤管、冷凝水盤與排水水封、加濕器及其存水容器、空氣過濾器表面等地方均促成致病菌的不斷積存和繁殖。過濾器表面繁殖的微生物及其粒徑非常小的代謝物很容易透過過濾器。細(xì)菌代謝物對人體危害不亞于活菌，這就形成空調(diào)系統(tǒng)的二次污染?？梢娢⑸镂廴究刂撇淮嬖谧钚〉目刂屏?。盡管國內(nèi)外都提高了末端空氣過濾器的效率，但仍然不能過濾掉全部的微生物及其代謝物，而且使醫(yī)院在一次投資與運行費用方面負(fù)擔(dān)沉重。

　　上世紀(jì)90年代末期，我國開始重視對生物潔凈技術(shù)的研究與實踐。以2000年頒布的《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)》為標(biāo)志，表明我國控制醫(yī)院的微生物污染技術(shù)已經(jīng)擺脫工業(yè)潔凈技術(shù)的影響，開始了生物潔凈技術(shù)的全面應(yīng)用。

　　生物潔凈技術(shù)的應(yīng)用沈晉明教授介紹說，生物潔凈技術(shù)旨在建立起一套保障體系，其關(guān)鍵不僅在于最終無菌程度的體現(xiàn)，而且在于將對最終結(jié)果的控制轉(zhuǎn)變?yōu)閷τ绊懸蜃拥目刂?，轉(zhuǎn)變?yōu)閷θ^程的控制。只有這樣才能從根本上徹底消除空氣途徑傳播的微生物污染。

　　有關(guān)研究表明，產(chǎn)生微生物污染的關(guān)系鏈通常由三個部分組成：首先是存在微生物積存的隱患；其次是引發(fā)微生物繁殖的隱患；最后是具有使微生物從積存地散播給易感人群的途徑。沈教授指出，生物潔凈技術(shù)的一個重要措施是從根本上破壞或消除空調(diào)系統(tǒng)中這條關(guān)系鏈。

　　生物潔凈技術(shù)是以控制微生物及其代謝物濃度，消除微生物污染或危害為控制目標(biāo)，是一種對累積性危害微粒的控制。

　　另外，生物潔凈技術(shù)也從傳統(tǒng)空調(diào)的提高熱濕交換效率的設(shè)計思路轉(zhuǎn)換到有效凈化除菌上來。防止細(xì)菌滋生、繁殖的原則之一是長期保持空調(diào)系統(tǒng)的干燥和清潔。相對來說，消除積塵較為簡單。因此，有效凈化除菌的設(shè)計思路關(guān)鍵在于形成濕度控制優(yōu)先觀念。這樣的設(shè)計優(yōu)先考慮將系統(tǒng)中的水分盡快排除，避免水分的產(chǎn)生、飛揚、積存或局部形成高濕度。同樣，室內(nèi)控制也是如此。

　　實施全新的微生物污染控制概念，將防菌與抗菌措施結(jié)合起來，將除菌的物理性能與殺菌的化學(xué)性能有機地結(jié)合在一起，將宏觀的空氣凈化技術(shù)與微觀的材料合成技術(shù)結(jié)合起來，開發(fā)新型空調(diào)機組和系統(tǒng)，有效地解決了二次污染，將為醫(yī)療環(huán)境提供了一種切實可行的保障體系。