鄭州：讓人人都有“家庭醫(yī)生”

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10年前，河南鄭州居民趙權(quán)英65歲，那時(shí)，如果要測(cè)血壓、咨詢一些保健知識(shí)等，只有去醫(yī)院排隊(duì)、掛號(hào)，然后是漫長的等待?，F(xiàn)在，趙權(quán)英75歲，要做這些健康保健，只需一個(gè)電話，“片醫(yī)”小馬即可上門服務(wù)。

10年間，“片醫(yī)”的出現(xiàn)，讓眾多鄭州人有了“家庭醫(yī)生”，也讓人們體會(huì)到這個(gè)城市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的巨大變化。

城市農(nóng)村“全覆蓋”

天藍(lán)色服裝、淺綠色診箱、電動(dòng)自行車……在綠城鄭州的大街小巷，有這樣一道流動(dòng)的風(fēng)景——統(tǒng)一著裝、統(tǒng)一配備的醫(yī)生和護(hù)士們，穿梭于每一個(gè)社區(qū)、每一棟居民樓，為千家萬戶的健康保駕護(hù)航。這是鄭州“片醫(yī)”的標(biāo)準(zhǔn)形象。自2008年起，鄭州市學(xué)習(xí)國外先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)、借鑒“片警”的理念，在全國率先推出了“片醫(yī)負(fù)責(zé)制”這一全新的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式。

制度創(chuàng)新背后是政府的大力支持。鄭州市委、市政府連續(xù)4年將片醫(yī)負(fù)責(zé)制工作列入“為民辦十大實(shí)事”，把社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)納入經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展總體規(guī)劃，編制了鄭州市中心城區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生規(guī)劃和市域規(guī)劃，成為全國第一個(gè)完成醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施規(guī)劃建設(shè)管理立法的城市。

和城市以社區(qū)為單位開展片醫(yī)服務(wù)不同，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生包村、村醫(yī)包戶包人是農(nóng)村“片醫(yī)”負(fù)責(zé)制的基本形態(tài)。目前，全市有1966個(gè)行政村實(shí)施了農(nóng)村片醫(yī)服務(wù)，組建了2201個(gè)片醫(yī)小組，農(nóng)村片醫(yī)隊(duì)伍4500余人。每一支農(nóng)村片醫(yī)隊(duì)伍，既能開展急診急救、常見小病診療、中醫(yī)藥應(yīng)用、精神衛(wèi)生指導(dǎo)，又能建立健康檔案、開展健康知識(shí)宣傳教育等，還能夠?qū)D女兒童、老年人開展針對(duì)性醫(yī)療服務(wù)。

鄭州市衛(wèi)生局黨委書記、局長顧建欽認(rèn)為，從鄉(xiāng)村醫(yī)生到農(nóng)村“片醫(yī)”，不僅意味著身份的轉(zhuǎn)變，還意味著服務(wù)模式的轉(zhuǎn)變。今后，農(nóng)村居民和城市居民一樣，“健康檔案有人建，小病小傷有人看，預(yù)防保健有人管”，著力實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)均等化。

為了確保消除“片醫(yī)”空白點(diǎn)，鄭州市還將“片醫(yī)”負(fù)責(zé)制逐步推廣到機(jī)關(guān)、企業(yè)、學(xué)校等單位，不斷細(xì)化服務(wù)人群，提供差異化的健康管理，推行地圖式管理。目前，鄭州市有開展“片醫(yī)”工作的中心79個(gè)，服務(wù)站242個(gè)，覆蓋城市人口409.8萬人，農(nóng)村基本實(shí)現(xiàn)片醫(yī)全覆蓋。

十五分鐘服務(wù)圈

78歲的徐老師，左側(cè)股骨頭壞死，下半身肌肉萎縮，去趟醫(yī)院十分麻煩。自從兩年前家里來了“片醫(yī)”，她就很少為看病發(fā)愁了。如今，每周3次每次1小時(shí)，不論刮風(fēng)下雨，“片醫(yī)”鄒大夫都會(huì)定時(shí)上門來按摩，每次收費(fèi)只要15元。

為解除獨(dú)居老人的后顧之憂，鄭州還為1萬戶獨(dú)居老人安裝了呼叫器，“片醫(yī)”24小時(shí)值班。一位獨(dú)居老人說：“人老了，就怕生病。身邊有了‘片醫(yī)’，真管用。”

管城區(qū)北下街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任張彥軍說：“社區(qū)醫(yī)生要想取得居民信任，關(guān)鍵是成為居民的親人和朋友?，F(xiàn)在，社區(qū)居民無論何時(shí)打電話，‘片醫(yī)’很快就能上門服務(wù)。”

按照分片包干、主動(dòng)服務(wù)的理念，鄭州市把每個(gè)社區(qū)按1000戶居民劃分成若干服務(wù)區(qū)，每個(gè)服務(wù)區(qū)配備1名社區(qū)醫(yī)生和1名社區(qū)護(hù)士組成一個(gè)“片醫(yī)”小組，每3000戶居民配置1名預(yù)防保健人員。“片醫(yī)”小組對(duì)轄區(qū)內(nèi)的慢病患者、殘疾人、精神病人、婦女兒童等群體進(jìn)行管理。他們與居民簽訂《家庭醫(yī)療保健協(xié)議》，實(shí)施一對(duì)一的契約化服務(wù)。

鄭州“片醫(yī)負(fù)責(zé)制”家庭醫(yī)生服務(wù)模式實(shí)施以來，“小病在社區(qū)、大病進(jìn)醫(yī)院、康復(fù)回社區(qū)”的新型就醫(yī)模式基本形成，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就診人次逐年增加，2008年199萬人次、2009年280.6萬人次、2010年達(dá)到355.3萬人次，2011年達(dá)到385.5萬人次，門診及住院費(fèi)用較大醫(yī)院明顯減少，“片醫(yī)”知曉率和滿意率均在90%以上。

“鄭州‘片醫(yī)’模式的一大亮點(diǎn)是實(shí)現(xiàn)了從‘以疾病為中心’向‘以健康為中心’的轉(zhuǎn)變，‘片醫(yī)’更加注重健康危險(xiǎn)因素的干預(yù)，真正成為居民的健康守護(hù)人。”清華大學(xué)醫(yī)藥衛(wèi)生研究中心主任劉庭芳說。

和諧新型醫(yī)患關(guān)系

在“鄭州衛(wèi)生信息網(wǎng)”的“片醫(yī)地圖”中，居民所在社區(qū)的“片醫(yī)”小組成員基本信息和聯(lián)系方式一目了然，最近的綜合醫(yī)院、?？漆t(yī)院、兒童醫(yī)院、衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)、疾病控制中心等信息也一并跳出，方便選擇。這就是鄭州“片醫(yī)”管理中獨(dú)具特色的“地圖式定位責(zé)任管理”模式。

“隨著‘片醫(yī)’的出現(xiàn)，醫(yī)患之間建立了長期互信的合作機(jī)制，醫(yī)患關(guān)系由陌生人關(guān)系變成了家里人關(guān)系，這是一種和諧的新型醫(yī)患關(guān)系，是社會(huì)管理的創(chuàng)新之舉。”中國人民大學(xué)衛(wèi)生醫(yī)療體制改革與發(fā)展研究中心主任王虎峰說。

為逐步縮小社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與上級(jí)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員在診治常見病方面的技術(shù)差距，僅2010年鄭州市就一次引進(jìn)300名大學(xué)本科畢業(yè)生到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站），同時(shí)，累計(jì)舉辦五期全科醫(yī)師（護(hù)士）培訓(xùn)班，培訓(xùn)2499人，舉辦多期片醫(yī)崗前培訓(xùn)班和各類專業(yè)培訓(xùn)班，累計(jì)培訓(xùn)人員5480人次，通過從醫(yī)院抽調(diào)人員，返聘部分老專家定期到社區(qū)坐診等途徑，兩年來共引進(jìn)、調(diào)整1500余名醫(yī)務(wù)人員到社區(qū)工作，保障了“片醫(yī)”隊(duì)伍的素質(zhì)和水平。

同時(shí)，鄭州市對(duì)“片醫(yī)”進(jìn)行了藍(lán)色服裝、電動(dòng)自行車、筆記本電腦、健康檔案管理軟件、營養(yǎng)展示物品、體能監(jiān)測(cè)儀、健康書屋、家庭聯(lián)系卡、公示牌和宣傳彩頁形象“十統(tǒng)一”。在“六位一體”服務(wù)內(nèi)容的基礎(chǔ)上，提出健康教育進(jìn)社區(qū)、婦幼保健進(jìn)社區(qū)、基本醫(yī)療進(jìn)社區(qū)、慢病指導(dǎo)進(jìn)社區(qū)、康復(fù)輔導(dǎo)進(jìn)社區(qū)、免疫規(guī)劃進(jìn)社區(qū)、中醫(yī)中藥進(jìn)社區(qū)、精神衛(wèi)生進(jìn)社區(qū)、關(guān)愛老人進(jìn)社區(qū)、體質(zhì)監(jiān)測(cè)進(jìn)社區(qū)“十進(jìn)社區(qū)”服務(wù)。

2012年3月1日，在實(shí)地考察了鄭州市一院及其主辦的航海東路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心后，衛(wèi)生部部長陳竺高度評(píng)價(jià)說：“鄭州的‘片醫(yī)’很有特色，下一步‘片醫(yī)’負(fù)責(zé)制要向全國范圍推廣。”