對自來水直飲的幾點看法

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一、自來水能否直飲

　　符合標(biāo)準(zhǔn)的自來水應(yīng)該回答可以直飲。如作為制訂國家水質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)，國際上最權(quán)威的世界衛(wèi)生組織《飲用水水質(zhì)指針》，它的原文是《Guidelinesfordrinking-waterquality》，drinking-water就是指飲的水。在該《準(zhǔn)則》的導(dǎo)言中就說明，“《飲用水水質(zhì)準(zhǔn)則》水質(zhì)的定義是，這種水可適合人類生活各方面的用途，并符合個人衛(wèi)生要求。但在特殊情況下，如腎透析則需要更高品質(zhì)的水。”我國《飲用水衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》及衛(wèi)生部頒發(fā)的《飲用水衛(wèi)生規(guī)范》，在英文均譯為drinking-water，而且在《飲用水衛(wèi)生規(guī)范》的定義里，就明確“生活飲用水，由集中式供水單位直接供給居民作為飲水和生活用水，該水的水質(zhì)必須確保居民終生飲用安全。”《準(zhǔn)則》、《標(biāo)準(zhǔn)》和《規(guī)范》都已明確說明可用于飲水，所以我們應(yīng)作“可以直飲”的回答。

　　但是作為給水工作和上級領(lǐng)導(dǎo)在向廣大用戶宣傳或引導(dǎo)直飲前，宜分析直飲的風(fēng)險。在制訂水質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)時，對有毒有害物質(zhì)，一般掌握人每天喝2L水，終生（指70年）無察覺性疾病。對致癌物質(zhì)則掌握飲用70年每10萬人增加一個病例（相當(dāng)于每700萬人每年增加1個病例）。在城市里，這些風(fēng)險比交通事故，煤氣事故等風(fēng)險要小得多。同樣污染物，水的標(biāo)準(zhǔn)也比食品或藥品等更為嚴(yán)格。如果直飲，微生物的風(fēng)險將是多少呢？據(jù)1991年美國的一項流行病調(diào)查，腸道病的35%是由于飲水引起的。又據(jù)美國自來水協(xié)會研究基金調(diào)查，在調(diào)查的人群中每年人均患腸道病0.66次，2～12歲小孩為0.84次。微生物的實際風(fēng)險比有毒有害物質(zhì)高得多。為了控制微生物風(fēng)險，美國制訂了多項規(guī)則和標(biāo)準(zhǔn)，目的是把主要微生物的風(fēng)險降到每年每萬人發(fā)生1個病例。

　　我國自來水水質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)或規(guī)范，在有毒有害物質(zhì)的風(fēng)險大體掌握在類似的風(fēng)險，如果普遍直飲，宜分析所在城市微生物的風(fēng)險將是多少？

　　二、自來水直飲和燒開吃有什么不同

　　水質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)大致可分三類：有毒有害物質(zhì)，感官性和一般物理化學(xué)項目和微生物。就有毒有害物質(zhì)而言，燒開吃比直飲可減少部分揮發(fā)性有機(jī)物的攝入，如含量較大的氯仿，其揮發(fā)點為61～62℃，燒開吃幾乎沒有了。制訂水質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)時已按直飲計算。也有人把水燒開前后作致突變性對比，結(jié)果燒開后并未改善。可以認(rèn)為二者的風(fēng)險基本相同。就感官性和一般物理化學(xué)項目而言，燒開后可能降低部分硬度、余氯，二者也基本相同。主要差別在微生物，燒開后微生物風(fēng)險降到近乎零，而直飲的微生物風(fēng)險則因水而異。

　　水中微生物主要有三類：細(xì)菌、大腸菌，病毒和寄生蟲。世界衛(wèi)生組織提供的在水溫5℃時，各種消毒劑滅活99%所需的CT值如表1。

　　從表中可見，細(xì)菌、大腸菌安全不等于病毒安全，更不等于寄生蟲安全。對水源水，如無大腸菌可理解為未受糞便污染。但對出廠水，由于滅活各類微生物要求的CT不同，大腸菌符合標(biāo)準(zhǔn)不等于病毒和寄生蟲是安全的。

　　三、要高度重視微生物的安全，特別在較普遍直飲的情況下

　　世界衛(wèi)生組織的《飲用水水質(zhì)準(zhǔn)則》中指出：“微生物污染的潛在后果使對其控制總是最重要的，絕不允許讓步。”“應(yīng)該注意的是，在水處理中使用化學(xué)消毒劑通常引起化學(xué)副產(chǎn)物的形成，其中部分有潛在危險性。然而與消毒不徹底相比，這些副產(chǎn)物所引起的健康風(fēng)險是非常低的；并且，不應(yīng)該為控制副產(chǎn)物而犧牲消毒效果。”

　　1991年1月開始，拉丁美洲霍亂大流行，除一個國家外曼延到全洲，130萬人生病，近1.2萬人死亡。其中重要原因之一是擔(dān)心氯的副產(chǎn)物而削弱甚至不消毒。為此，世界衛(wèi)生組織在1993年修訂《飲用水水質(zhì)準(zhǔn)則》時強(qiáng)調(diào)度注意微生物的風(fēng)險，并權(quán)衡風(fēng)險，為有利于保證消毒要求，決定把氯仿指導(dǎo)值提高到200μg/L.

　　1993年4自美國米爾沃基市供水中含有隱孢子蟲，致使該市超過150萬人受感染，40.3萬人患病，4400人住院，近百人死亡。該事件引起很大震驚。

　　美國最近發(fā)一系列水致疾病是在經(jīng)過完全處理（過濾消毒），水質(zhì)完全符合當(dāng)時水質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)情況下發(fā)生（如上述米爾沃基市發(fā)生隱孢子蟲事故時，美國的水質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)對隱孢子蟲尚無要求）。美國疾病預(yù)防及控制中心（CDC）估計美國飲用水引起微生物疾病而死亡的人數(shù)每年為900～1000人。這個數(shù)字可能是低估的，因有些患病者原因很難確認(rèn)。根據(jù)推算及統(tǒng)計，微生物風(fēng)險已大于化合物。

　　美國自來水協(xié)會對美國1976～1994年間由于水媒性流行病情況作了調(diào)查統(tǒng)計，如表2.

　　以上統(tǒng)計顯示，除部分不明原因者外，事故次數(shù)的84.1%和致病人數(shù)的99.2%是由于微水物引起的，而微水物的主要風(fēng)險在原生動物。

　　隱孢子蟲、賈第鞭毛蟲是水源中普遍存在的微生物。據(jù)1991年3月到1993年4月調(diào)查，美國262個原水水樣中有118個水樣有賈第鞭毛蟲，有135水樣有隱孢子蟲。同時調(diào)查了260個出廠水樣，發(fā)現(xiàn)12個水樣有賈第鞭毛蟲，35個水樣有隱孢子蟲。

　　據(jù)日本水道協(xié)會統(tǒng)計，美國發(fā)生隱孢子蟲事故20次，英國發(fā)生21次，日本發(fā)生1次。

　　以后《安全用水法》的重點從長期的致癌風(fēng)險調(diào)正到急性的微生物風(fēng)險，提出《加強(qiáng)地表水處理規(guī)則》（ESWTR）及《加強(qiáng)地表水處理規(guī)則暫行條例》（IESWTR），目的要把主要微生物的風(fēng)險降到每年萬分之一。欲達(dá)到該風(fēng)險目標(biāo)，水中賈弟鞭毛蟲僅允許0.0009/100L，隱抱子蟲為0.003/100L.為此規(guī)則的暫行條例要求不檢出，同時要求出廠水的濁度95%以上機(jī)率<0.3NTU，最大不超過1NTU.為了降低免疫力較差人群的風(fēng)險，美國又制訂了《對免疫力差的人用水準(zhǔn)則》，勸他們吃燒開的水或質(zhì)量好的并裝水?，F(xiàn)在認(rèn)為在水中的病毒有140種，但現(xiàn)在能檢測的只有84種。美國環(huán)保局（USEPA）建議新的飲用水標(biāo)準(zhǔn)的污染物名單中包括13種微生物。

　　1986年日本厚生省提出《供水系統(tǒng)隱孢子蟲暫行對策指針》，要求出廠水濁度<0.1NTU.1988年英國公布，要求賈第鞭毛蟲及隱孢子蟲均<1個/10L.荷蘭政府為控制隱孢子蟲的風(fēng)險到年萬分之一，臨時準(zhǔn)則要求隱孢子蟲<0.026/L.我國衛(wèi)生部也曾進(jìn)行隱孢子蟲和賈第鞭毛蟲的標(biāo)準(zhǔn)制訂和檢測方法的有關(guān)工作。正在制訂的建設(shè)部《城市供水水質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)》（報審稿）提出了隱孢子蟲等項目，但考慮當(dāng)前實施條件先作為試行。

　　四、賈第鞭毛蟲及隱孢子蟲的危害及處理對策

　　隱孢子蟲是寄生于哺乳動物、烏類及魚類的胃腸道及呼吸道內(nèi)的原生動物，為橢圓形，4～6微米，能在不利環(huán)境下生存，在有利環(huán)境下生存幾個月。隱孢子蟲的感染是由于攝入了其感染階段—卵囊（oocyst）而引起的。受感染的人一天可排出109個卵囊，小牛和小羊每天可排出1010個以上的卵囊并超過14天。由于人的抵抗力不同，人體感染1～100個卵囊可能發(fā)生隱孢子蟲為病。一般癥狀為腹瀉、惡心、嘔吐、發(fā)燒、頭疼、脫水和胃口不好，腹瀉通常是水瀉并伴有腹部痙攣。感染60天后便從糞便中排出。美國在評估實施《加強(qiáng)地表水處理規(guī)則的暫行條例》（IESWTR）時，隱孢子蟲的死亡率按萬分之1.25計算。

　　賈第鞭毛蟲似隱孢子蟲那樣寄生在人和動物中。感染賈第鞭毛蟲的癥狀可能急性的、亞急性的或慢性的，如不診斷和治療病情可能持續(xù)數(shù)月。通常報導(dǎo)的癥狀包括腹瀉、胃氣漲、臭味大便、腹痛腹脹、疲勞、食欲不振、惡心、體重減輕、嘔吐。兒童感染會影響其生長和正常發(fā)育，但任何年齡段的病人很少有死亡報導(dǎo)。

　　隱抱子蟲和賈第鞭毛蟲可在混凝、沉淀和過濾過程中有較高的去除率，隨著濁度和顆粒數(shù)的降低而相應(yīng)降低，而且試驗顯示能比濁度的去除率更高些。各種消毒劑有不同的去除率，隱孢子蟲用通常的消毒方法難以滅活，欲滅活90%，需要80mg/L濃度的氯接觸90分鐘；但水加溫到72.4℃，只要1分鐘以上即能滅活99%.用膜法可獲得很高的去除率。賈第鞭毛蟲比隱孢子蟲更大些，在凈水中隨著濁度降低其去除率比隱孢子蟲更高些，對各種消毒劑的滅活率也比隱孢子蟲高些。在凈水廠最現(xiàn)實可行的辦法是降低出廠水濁度，故美國、日本提出了較嚴(yán)格的降低出廠水濁度要求。而且要求對每格濾池的過濾全過程進(jìn)行控制。在濁度控制尚不能滿足要求時，可用臭氧、二氧化氯或紫外消毒予以補(bǔ)充（參見表1）。前述美國密爾沃基市供水系統(tǒng)發(fā)生隱孢子蟲事故后，他們采用的對策是加裝臭氧氧化消毒。

　　近年來各國專家用常規(guī)處理工藝及各種消毒劑去除隱孢子蟲作了大量研究，現(xiàn)把主要資料摘錄如下。

　　五、結(jié)論

　　1.供水水質(zhì)要十分注意微生物的風(fēng)險，特別宣揚(yáng)和引導(dǎo)直飲的情況。在水廠正常運行的情況下，直飲的主要風(fēng)險和難點是原生動物，特別是隱孢子蟲。

　　因原生動物可寄生在多種動物的體內(nèi)，故在國際上分布相當(dāng)廣泛。我國澳門、珠海、上海等地開始檢測隱孢子蟲和賈第鞭毛蟲情況，但資料尚比較少。因我國醫(yī)院對一般腹瀉病人的糞便檢驗時不檢驗隱孢子蟲和賈第鞭毛蟲，因此對感染病例的資料較少些。但據(jù)1982年來多次調(diào)查，我國各地感染率在0.16%～20%之間。如萬功群等于1988年5月至1990年5月對山東定陶、陽信、蒼山、肥城和萊陽等5縣的賈第鞭毛蟲感染情況調(diào)查，共檢查糞便11925份，發(fā)現(xiàn)感染者669例，感染率5.6%，其中1～19歲為8.6%，20歲以上興5.0%.朱鳳才等于1989年5～9月對蕪湖地區(qū)3498例腹瀉患兒的糞便檢驗結(jié)果，檢出隱孢子蟲病例67例，占1.9%.根據(jù)以上初步資料，我們宜對該二蟲作廣泛存在的準(zhǔn)備，不能掉以輕信，尤其是直飲較普遍的情況下，要避免美國曾出現(xiàn)的出水水質(zhì)符合標(biāo)準(zhǔn)，但發(fā)生嚴(yán)重的水質(zhì)事故的情況。

　　2.怎樣初步判斷所在城市供水的賈第鞭毛蟲和隱孢子蟲的風(fēng)險

　　最好是定期檢測原水和出廠水中該二蟲的情況。美國、英國、日本等已對風(fēng)險作了較多研究并制訂了相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)。能符合他們標(biāo)準(zhǔn)或規(guī)定要求，風(fēng)險也達(dá)到他們允許的程度。

　　其次的方法是參照上述資料提供的混凝、沉淀、過濾、消毒可能的去除率及出廠水濁度加以判斷。美國《加強(qiáng)地表水處理規(guī)則》要求去除隱孢子蟲3log，后來考慮到可能原水中含量很高，故改為3～6log，出廠水濁度95%以上機(jī)率<0.3NTU，最大不超過1NTU.日本要求出廠水濁度0.1NTU.我們參照上述資料，估算我們現(xiàn)有凈水工藝可能的去除率，并根據(jù)現(xiàn)行出水濁度，可大致估計風(fēng)險處在什么范圍。

　　由于隱孢子蟲、賈第鞭毛蟲及病毒測定較困難，研究了替代性指標(biāo)。經(jīng)模型試驗及生產(chǎn)驗證，無上述二蟲的水，相對較好的替代性指標(biāo)為：濾后水濁度95%以上機(jī)率<0.1NTU；>2um的顆粒小于50粒/mL；厭氧菌孢子<2/100L.

　　3.控制隱孢子蟲和賈第鞭毛蟲的首要關(guān)鍵是出廠水符合要求。該二蟲是在人或動物體內(nèi)繁殖，經(jīng)糞便傳給感染者，進(jìn)入配水管網(wǎng)后不再繁殖，水中保持的余氯也不能使其滅活。

　　上述表1美國水質(zhì)事故統(tǒng)計（1976～1994年），總共發(fā)生病例為528，757例，如按事故原因分類，未處理的地表水占1879（0.36%），未處理的地下水11，411（2.15%），處理上缺陷495，551（93.72%），配水系統(tǒng)上缺陷9407（1.59%）未知及其他11509（2.18%）。處理上缺陷和直接飲用受污染的水是事故的主要原因。我們要高度重視出廠水水質(zhì)。

　　用戶打開龍頭直飲，為保證該二蟲的安全，還要采取措施確保含糞便的污染物不再進(jìn)入配水管網(wǎng)系統(tǒng)，主要包括：所有配水池要加蓋并蓋好；防止管網(wǎng)失壓時用戶內(nèi)部的水倒入管網(wǎng)的可能性；新管投產(chǎn)須嚴(yán)密消毒；爆管等斷水修理時，盡量改善地下水對該管段的污染。對某些微生物還要考慮生物穩(wěn)定，要適當(dāng)降低水中可同化的有機(jī)碳（AOC）并保持適當(dāng)余氯，以控制其繁殖。定期沖洗也是降低管網(wǎng)水中色、鐵、錳、濁度、某些微生物和其他雜質(zhì)的一個必要措施。