利用IT投資，推動醫(yī)院改革

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新法規(guī)要求美國的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)使用電子病歷（EHR），并遵守嚴(yán)格的數(shù)據(jù)編碼標(biāo)準(zhǔn)，這將迫使美國醫(yī)院在未來的十年中，花費(fèi)數(shù)十億美元對其IT系統(tǒng)進(jìn)行更新升級。這種開支需求使壓縮本來已經(jīng)飽受成本持續(xù)上升壓力的醫(yī)院資本預(yù)算的努力面臨風(fēng)險(xiǎn)。由于政府的激勵(lì)措施僅僅涵蓋了總開支中的一小部分，因此，醫(yī)療機(jī)構(gòu)將不得不通過變革運(yùn)營方式，迅速獲得自己需要的投資資金。

我們的研究表明，醫(yī)療保健信息系統(tǒng)的自動化和標(biāo)準(zhǔn)化可以帶來許多好處，而不僅僅局限于滿足合規(guī)要求。如果一家醫(yī)療機(jī)構(gòu)創(chuàng)建了一個(gè)采用最佳做法的IT平臺，用于存儲和共享醫(yī)療記錄，更公開透明地管理醫(yī)院的資源，以及為醫(yī)學(xué)認(rèn)可的檢查和處置確定精確的指導(dǎo)方針，它就能大大提高運(yùn)營效率。這種平臺可以最大程度地減少文書工作量，減少不必要的治療數(shù)量，以及降低用藥和醫(yī)療錯(cuò)誤的風(fēng)險(xiǎn)。

前期的IT投資通常會在2～4年內(nèi)為醫(yī)院帶來提高生產(chǎn)率和節(jié)約資源的回報(bào)，同時(shí)還能為病人的健康帶來更好的結(jié)果。我們估計(jì)，全美各地醫(yī)療機(jī)構(gòu)每年可節(jié)省的成本總額大約相當(dāng)于400億美元。（與此相比，在整個(gè)美國，每年花在為住院病人和門診病人服務(wù)上的費(fèi)用約為1.3萬億美元，花在醫(yī)療保健IT系統(tǒng)上的錢約為800億美元。）然而，要實(shí)現(xiàn)這種正的投資回報(bào)率（ROI），需要醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)人具有出色的變革管理技能，實(shí)行更好的企業(yè)治理，以及繼續(xù)鼓勵(lì)關(guān)鍵臨床醫(yī)師的持續(xù)參與。

新的監(jiān)管標(biāo)準(zhǔn)據(jù)估計(jì)，這一輪美國立法和監(jiān)管改革將會對醫(yī)院現(xiàn)有IT應(yīng)用軟件的80％產(chǎn)生影響。其中，影響最為深遠(yuǎn)的變革是由“美國再投資和恢復(fù)法案”（ARRA）制定的一些法規(guī)，它要求醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)必須具備一些IT能力，如使用電子病歷和計(jì)算機(jī)化醫(yī)生醫(yī)囑錄入（CPOE）系統(tǒng)。雖然一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)已在有限的基礎(chǔ)上使用了電子病歷，但新法規(guī)要求這些醫(yī)院對其進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化，并使其應(yīng)用成為強(qiáng)制性的規(guī)定。

一個(gè)加快實(shí)施的時(shí)間表意味著，美國的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)必須在2015年年底以前進(jìn)行投資改造，否則，將面臨罰款（罰金從第一年每張病床2,000美元開始，到2019年將達(dá)到每張病床35,000美元）1。此外，“健康保險(xiǎn)的便攜性和責(zé)任法案” （HIPAA）5010條款的規(guī)定以及對ICD-10的變更，都要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須采用嚴(yán)格的數(shù)據(jù)編碼新標(biāo)準(zhǔn)——考慮到數(shù)據(jù)庫、醫(yī)院系統(tǒng)和受到影響的臨床醫(yī)師的數(shù)量，這并不是一項(xiàng)輕松的任務(wù)。

為了滿足這些不同的要求，美國的醫(yī)院將需要花費(fèi)大約1,200億美元（每張病床的平均成本為8萬～10萬美元），用于要求的項(xiàng)目規(guī)劃、軟件、硬件、項(xiàng)目實(shí)施和培訓(xùn)。雖然“美國再投資和恢復(fù)法案”通過“聯(lián)邦醫(yī)療保險(xiǎn)”提供了一部分財(cái)政激勵(lì)，但這些報(bào)銷額度只能抵消總支出的大約15％～20％。對于一個(gè)一般性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其結(jié)果是，開支缺口大約為每張病床6萬～8萬美元（見圖表）。由于醫(yī)療成本每年上漲大約10％——超過了收入增長的速度，這些投資將對醫(yī)院造成新的財(cái)務(wù)負(fù)擔(dān)。