美國(guó)醫(yī)院的別樣護(hù)理制度

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作為第二批百人計(jì)劃的一員，很榮幸能夠有機(jī)會(huì)來(lái)到紐約州立大學(xué)南部醫(yī)學(xué)中心（SUNY  Downstate）進(jìn)行為期三個(gè)月的臨床進(jìn)修和觀摩學(xué)習(xí)。紐約州立大學(xué)南部醫(yī)學(xué)中心是紐約州立大學(xué)位于布魯克林的醫(yī)學(xué)中心，美國(guó)領(lǐng)先的城市醫(yī)療中心之一。歷史可以追溯到1860年，據(jù)說(shuō)比布魯克林大橋的歷史還要悠久。這個(gè)醫(yī)學(xué)中心包括臨床醫(yī)學(xué)院、衛(wèi)生相關(guān)專(zhuān)業(yè)學(xué)院、護(hù)理學(xué)院、研究生學(xué)院、公共衛(wèi)生學(xué)院和布魯克林大學(xué)附屬醫(yī)院。布魯克林大學(xué)附屬醫(yī)院是布魯克林唯一一家學(xué)術(shù)醫(yī)療中心，為超過(guò)230萬(wàn)人提供先進(jìn)、全面的醫(yī)療服務(wù)。

我在內(nèi)科和神經(jīng)科的綜合病房進(jìn)修，包括中風(fēng)和癲癇兩個(gè)專(zhuān)科單元，收治病人有高血壓、糖尿病、敗血癥等內(nèi)科常見(jiàn)病和癲癇、頭暈、中風(fēng)等神經(jīng)科常見(jiàn)病。

病房護(hù)士崗位設(shè)置有護(hù)士長(zhǎng)、主管護(hù)士、注冊(cè)護(hù)士、有照實(shí)習(xí)護(hù)士、助理護(hù)士。護(hù)士長(zhǎng)主管全病房事務(wù)，從床位調(diào)度、人員安排、到環(huán)境安全等；主管護(hù)士負(fù)責(zé)當(dāng)日護(hù)士工作量和休息時(shí)間安排，主管護(hù)士同時(shí)也承擔(dān)注冊(cè)護(hù)士的工作，每日也負(fù)責(zé)3-4位患者的護(hù)理；注冊(cè)護(hù)士每日負(fù)責(zé)3-6位患者的整體護(hù)理，主要是給藥、評(píng)估、宣教、各種文件書(shū)寫(xiě)；有照實(shí)習(xí)護(hù)士的職責(zé)同注冊(cè)護(hù)士，但必須在注冊(cè)護(hù)士的指導(dǎo)下工作；助理護(hù)士負(fù)責(zé)6-9位患者的生命體征測(cè)量，生活護(hù)理及基礎(chǔ)護(hù)理；每個(gè)病房還配有一名書(shū)記員，負(fù)責(zé)各種文件的打印和整理。

醫(yī)院的信息系統(tǒng)較先進(jìn)，醫(yī)囑系統(tǒng)包括：病人列表、醫(yī)囑、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果、病人信息、文件、流程、臨床總結(jié)7個(gè)部分，醫(yī)生和護(hù)士所需要的信息基本上都可以在這個(gè)系統(tǒng)查到，并完成日常工作。許多實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)例如血糖儀也能通過(guò)電子設(shè)備連接到電腦，上傳血糖數(shù)據(jù)。

在病房，護(hù)士承擔(dān)著更多的職責(zé)。給藥時(shí)，護(hù)士有權(quán)根據(jù)病人的身體情況，執(zhí)行醫(yī)囑或者拒絕執(zhí)行醫(yī)囑。例如，病人血壓較平時(shí)低時(shí)，護(hù)士可以不給降壓藥，只需在醫(yī)囑系統(tǒng)注明原因。護(hù)士還可以執(zhí)行必要時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑（APN），當(dāng)病人有疼痛時(shí)，并且醫(yī)生已經(jīng)開(kāi)具了必要時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑，護(hù)士可以發(fā)給患者止疼藥。

醫(yī)護(hù)人員非常尊重患者的權(quán)利，例如知情權(quán)、隱私權(quán)和拒絕的權(quán)利。給藥時(shí)，護(hù)士會(huì)告知患者每一種藥物的名稱(chēng)和作用，患者同意后才會(huì)打開(kāi)藥物包裝放到藥杯，如果患者拒絕服用，護(hù)士只需在醫(yī)囑系統(tǒng)注明即可。當(dāng)進(jìn)行各種有創(chuàng)或無(wú)創(chuàng)操作，甚至談話時(shí)，醫(yī)護(hù)人員都盡量創(chuàng)造一個(gè)私密的環(huán)境，比如拉上窗簾關(guān)上門(mén)，以保護(hù)患者隱私。

護(hù)理教育主要通過(guò)小組討論，項(xiàng)目培訓(xùn)展開(kāi)。我參加了醫(yī)學(xué)中心年度護(hù)理教育培訓(xùn)（Annual?Nursing?Education Workshop，ANEW），主題是增強(qiáng)床旁護(hù)理的領(lǐng)導(dǎo)（Enhancing Leadership?at?the?Bedside: Staying?on?Course）。主要討論以下內(nèi)容：感染控制、高?；颊咚幬锕芾?、患者跌倒危險(xiǎn)管理，形式是小組討論，在一名負(fù)責(zé)繼續(xù)教育的注冊(cè)護(hù)士帶領(lǐng)下每5~6名護(hù)士一組，進(jìn)行案例分析（Critical Thinking?Exercises），各抒己見(jiàn)，沒(méi)有標(biāo)準(zhǔn)答案。我還有幸參加了新生兒心肺復(fù)蘇的項(xiàng)目（Neonatal Resuscitate Program），8-10名護(hù)士一組，首先觀看由美國(guó)兒科醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)（American Academy of Pediatric）發(fā)行的新生兒復(fù)蘇錄像，然后模擬復(fù)蘇的場(chǎng)景，護(hù)士們分工合作進(jìn)行搶救，整個(gè)過(guò)程被攝像機(jī)錄下。在老師帶領(lǐng)下，回放錄像，討論分析不足。這種教育方法，能讓被教育者主動(dòng)更好地接受，而且細(xì)節(jié)印象深刻，不足之處在于所需時(shí)間、人力、物力較多。

我還參加了醫(yī)學(xué)中心第五屆護(hù)理研究會(huì)議（5th Annual  Nursing Research and Evidener-Based Conference）。會(huì)議主要包括海報(bào)展示，項(xiàng)目匯報(bào)及提問(wèn)環(huán)節(jié)，內(nèi)容如下：產(chǎn)科護(hù)士精神壓力狀況、醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)、床旁護(hù)理創(chuàng)新、MICU3級(jí)壓瘡的預(yù)防和管理。護(hù)理研究主要著重于臨床，解決實(shí)踐具體問(wèn)題，但大部分護(hù)理研究由護(hù)理研究所而不是醫(yī)院負(fù)責(zé)展開(kāi)。

不同的患者身份核對(duì)方法也不相同。住院病人主要核對(duì)病人姓名和病案號(hào)，門(mén)診病人主要核對(duì)姓名和出生日期，兒科病人主要核對(duì)母親姓名、生產(chǎn)日期、性別和手腕條上的號(hào)碼，精神科病人主要核對(duì)姓名、病案號(hào)和照片。