加強(qiáng)醫(yī)院資產(chǎn)財務(wù)管理的對策

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一、加快醫(yī)院改革，提升體制機(jī)制效益

加快醫(yī)院管理體制和機(jī)制改革，實行管辦分開，政事分開醫(yī)藥分開，全面推行基本藥物零差價，建立合理的財政補(bǔ)償機(jī)制和統(tǒng)一科學(xué)的醫(yī)療保險制度，使醫(yī)院徹底擺脫商業(yè)經(jīng)營的盈利性的困擾，回歸醫(yī)院的公益性。要加強(qiáng)醫(yī)院財務(wù)制度改革，健全與現(xiàn)代醫(yī)院管理相適應(yīng)的財務(wù)管理規(guī)章制度與崗位責(zé)任制度，建立責(zé)、權(quán)、利相結(jié)合的財務(wù)運行機(jī)制。要加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)核算，嚴(yán)格遵循以事務(wù)分管為核心的相互牽制和授權(quán)審批控制原則，相互制衡監(jiān)督，使財務(wù)工作有章可循，以減少財務(wù)制度疏漏，防止和糾正差錯與舞弊行為，確保醫(yī)院資產(chǎn)安全完整。

二、加強(qiáng)資金管理，提高資金使用效益

醫(yī)院要用足用活國家政策，積極爭取政府的支持，落實政府投入，切實做到政府的衛(wèi)生投入增長幅度高于經(jīng)常性財政支出增長幅度，政府的衛(wèi)生投入占經(jīng)常性財政支出的比重逐步提高。對政府劃撥的重點項目資金，要?？顚Ｓ?，及時組織項目竣工財務(wù)決算，防止資金超標(biāo)使用或者體制性流失。對醫(yī)院醫(yī)療、教研日常經(jīng)費開支，應(yīng)堅持“一支筆”審批制度，嚴(yán)格按照審批的預(yù)算和計劃所規(guī)定的用途合理使用資金，嚴(yán)格執(zhí)行國家規(guī)定的財務(wù)制度、開支標(biāo)準(zhǔn)和范圍，控制各項開支。對于投資管理，要加強(qiáng)投資項目的可行性研究，按照規(guī)定程序進(jìn)行報批和評估，及時清收投資效益，降低投資風(fēng)險，避免投資損失。

三、加強(qiáng)預(yù)算管理，提高成本控制效益

建立醫(yī)院全額預(yù)算制度，實行醫(yī)院零基預(yù)算、收支兩條線和工資由財政直達(dá)個人賬戶的辦法。編制預(yù)算方案要切合實際，根據(jù)醫(yī)院發(fā)展需要，合理編制預(yù)算方案，堅持定額控制、指標(biāo)管理、內(nèi)部核算原則，盡量避免或減少計劃外、無計劃使用資金，努力提高成本控制效益。要把成本核算作為加強(qiáng)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的中心環(huán)節(jié)和重要途徑，實行“全收全支”原則，努力降低醫(yī)院消耗成本。對于預(yù)算執(zhí)行情況，要建立強(qiáng)有力的檢查監(jiān)督機(jī)制，把財務(wù)監(jiān)督關(guān)口前移，確保各項預(yù)算按規(guī)定嚴(yán)格執(zhí)行。要改進(jìn)收入分配機(jī)制，取消個人收入與科室收入掛鉤的做法，避免過度刺激醫(yī)院從患者身上尋求補(bǔ)償?shù)倪`規(guī)行為。

四、加強(qiáng)內(nèi)控管理，提高綜合監(jiān)督效益

科學(xué)合理的醫(yī)院內(nèi)部控制制度，不僅能使醫(yī)院高效運轉(zhuǎn)，而且能堵塞管理上的漏洞，防止違法犯罪行為的發(fā)生。一是推行全面、科學(xué)、細(xì)化的部門預(yù)算控制制度，從收支源頭把好財務(wù)預(yù)算關(guān)。二是建立財務(wù)預(yù)警系統(tǒng)，特別是現(xiàn)金流預(yù)警系統(tǒng)，一旦現(xiàn)金流發(fā)生不正常情況，可提前采取有效措施防范風(fēng)險。三是建立內(nèi)部審計制度，增強(qiáng)內(nèi)部審計的獨立性和實效性。四是加強(qiáng)會計管理，發(fā)揮會計的職能作用。五是加強(qiáng)對醫(yī)院內(nèi)部控制的評審和評價，定期對內(nèi)部控制設(shè)計和實施的有效性進(jìn)行評估，及時提出改進(jìn)意見和建議。

五、加強(qiáng)收費管理，提高補(bǔ)償機(jī)制效益

針對醫(yī)改取消藥品加成后醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)和分配方式發(fā)生的變化，醫(yī)院應(yīng)致力于建立一種維護(hù)公益性，調(diào)動積極性，保障可持續(xù)發(fā)展的運行新機(jī)制。在目前政府財政投入嚴(yán)重不足，補(bǔ)償機(jī)制不落實的情況下，醫(yī)院要在醫(yī)療服務(wù)價格上做文章，通過提高服務(wù)水平，全面實施預(yù)約診療服務(wù)，擴(kuò)大優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，優(yōu)化就診環(huán)境和流程等來調(diào)整服務(wù)價格，確保醫(yī)院的正常收入。要加強(qiáng)對門診收費和住院非醫(yī)療護(hù)理收費的管理，做到“顆粒歸倉”。要采取切實有效措施，徹底杜絕亂收費、亂免費、私自截留上繳費、私設(shè)“小金庫”等不良行為，防止鉆補(bǔ)償機(jī)制不靈活的空子。

六、加強(qiáng)資產(chǎn)管理，提高資本運作效益

多方融資，籌措資金支持醫(yī)院建設(shè)和發(fā)展已成為財務(wù)管理的重要內(nèi)容。醫(yī)院自籌資金，除了銀行貸款外，還可開拓新的融資渠道，比如引入社會資本。在爭取貸款的同時，還可以融資租賃的方式，由設(shè)備出租方融通資金引進(jìn)設(shè)備租給醫(yī)院使用，為醫(yī)院運營提供更大的空間，并帶來經(jīng)濟(jì)效益。至于非貨幣交換取得固定資產(chǎn)，購入二手固定資產(chǎn)等資本運作方式也很值得一試。需要注意的是，物化資本運作方式應(yīng)聘請會計事務(wù)所等第三方資產(chǎn)評估機(jī)構(gòu)進(jìn)行有效價值評估，防止院方長官意志，武斷決策，徹底斬斷對外合作過程中的利益輸送鏈。對醫(yī)院自身的固定資產(chǎn)應(yīng)嚴(yán)格管理，建賬設(shè)卡；對大型醫(yī)療設(shè)備的購進(jìn)和使用，應(yīng)建立相應(yīng)的市場預(yù)測、投資風(fēng)險評估、使用效益評估等跟蹤管理制度，防止投資決策失誤或者資產(chǎn)浪費現(xiàn)象的發(fā)生。