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重整醫(yī)療資源 實現(xiàn)資源最有效利用
利用信息化的優(yōu)勢進行資源的整合,這已在很多服務行業(yè)大行其道,而在醫(yī)療這個特殊的服務行業(yè),該趨勢才初現(xiàn)端倪,并在新醫(yī)改的意見方案中得到了強化?! ≡凇蛾P于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》中國家發(fā)改委就明確提出:“探索整合公共衛(wèi)生服務資源的有效形式,逐步建立統(tǒng)一高效、資源整合、互聯(lián)互通、信息共享、透明公開、使用便捷、實時監(jiān)管的醫(yī)藥衛(wèi)生信息系統(tǒng)”,為在區(qū)域范圍內實現(xiàn)各醫(yī)療機構 互相協(xié)作、資源共享,從而達到醫(yī)療資源利用的最大化。
區(qū)域衛(wèi)生信息平臺 讓信息資源“轉”起來
區(qū)域協(xié)同醫(yī)療服務是指在一定區(qū)域范圍內,利用信息系統(tǒng)以及對現(xiàn)代服務業(yè)的研究,使各種醫(yī)療資源、醫(yī)療機構互相協(xié)作、資源共享,實現(xiàn)醫(yī)療資源利用的最大化。區(qū)域協(xié)同醫(yī)療服務是大范圍、多角度、寬領域的協(xié)作和共享,內容主要包括以下方面:①醫(yī)療協(xié)同服務,這是區(qū)域協(xié)同醫(yī)療服務的核心部分。包括醫(yī)療資源與信息的共享,如醫(yī)療文檔、技術、設備和人員等軟硬件資源的共享;醫(yī)療協(xié)作,如農村與城市之間、社區(qū)與醫(yī)院之間的雙向轉診,檢查檢驗結果互認,遠程會診醫(yī)療。②醫(yī)療保障服務,包括醫(yī)療專業(yè)配送,如藥品器械配送、檢驗標本送檢;網(wǎng)上信息服務,如網(wǎng)上預約、掛號、咨詢、信息查詢等;社區(qū)健康管理服務,如個人健康檔案管理和家庭健康檔案管理。③協(xié)同醫(yī)療監(jiān)管服務,主要對區(qū)域協(xié)同醫(yī)療服務中的醫(yī)療協(xié)同服務與醫(yī)療保障服務提供監(jiān)督、管理與評價,為區(qū)域協(xié)同醫(yī)療服務體系提供支持、協(xié)調與配合,使其正常運行并有機結合,從而產(chǎn)生良好的社會和經(jīng)濟效益。
區(qū)域協(xié)同醫(yī)療服務信息平臺是為整個醫(yī)療衛(wèi)生健康事業(yè)服務的信息平臺。它以區(qū)域衛(wèi)生數(shù)據(jù)中心為核心,接入醫(yī)療協(xié)同機構、服務保障機構和監(jiān)管服務機構三方面,實現(xiàn)平臺內部互聯(lián)互通。
區(qū)域衛(wèi)生數(shù)據(jù)中心通過在平臺各機構內設置前置機和通信網(wǎng)絡,收集有關的數(shù)據(jù)(如醫(yī)療文檔、醫(yī)學影像等),再經(jīng)過一定的統(tǒng)計分析,為整個平臺實現(xiàn)醫(yī)療資源共享、醫(yī)療信息共享、醫(yī)療服務共享提供基礎。
醫(yī)療協(xié)同機構是平臺的主體,主要包括各級醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務機構、血液中心、婦幼保健院、疾病預防控制中心等,它們通過平臺共享數(shù)據(jù)、技術、設備和人才等資源,實現(xiàn)雙向轉診、檢查檢驗結果互認、遠程會診醫(yī)療等業(yè)務功能。
服務保障機構是平臺的基礎,如果把區(qū)域衛(wèi)生數(shù)據(jù)中心比作“心臟”,醫(yī)療協(xié)同機構比作“骨架”,那么服務保障機構則可以看作是平臺的“血肉”。它包括醫(yī)療專業(yè)配送機構、網(wǎng)上信息服務機構、健康管理服務機構和醫(yī)保機構等,在患者與各醫(yī)療協(xié)同機構間及各醫(yī)療協(xié)同機構間起到聯(lián)系橋梁的作用。
監(jiān)管服務機構包括衛(wèi)生監(jiān)督局、衛(wèi)生行政部門和政府決策部門等,為醫(yī)療協(xié)同機構和服務保障機構提供支持、協(xié)調與配合,起到監(jiān)督、管理的作用,為區(qū)域協(xié)同醫(yī)療服務信息平臺的正常運區(qū)域協(xié)同醫(yī)療服務信息平臺的功能分為居民服務、衛(wèi)技人員服務、醫(yī)療協(xié)同機構服務和衛(wèi)生監(jiān)管部門服務。
居民服務主要包括醫(yī)療服務、保健服務、醫(yī)療保險、健康教育和信息查詢等;衛(wèi)技人員服務主要包括科研教育、信息查詢、信息公告和互動平臺等;醫(yī)療協(xié)同機構服務主要包括轉診與會診、檢查檢驗結果互認、醫(yī)療專業(yè)配送、科研教育和信息查詢等;衛(wèi)生監(jiān)管部門服務主要包括人力資源管理、協(xié)同醫(yī)療機構管理、血庫血源管理、設備器材管理、醫(yī)療服務價格監(jiān)管等。
雙向轉診 讓區(qū)域醫(yī)療資源“轉”起來
雙向轉診是為實現(xiàn)“小病去社區(qū),大病進醫(yī)院,康復回社區(qū)”的目標而根據(jù)病情和人群健康的需要所進行的社區(qū)與醫(yī)院間轉院診治的過程。目前,基于區(qū)域協(xié)同醫(yī)療服務信息平臺的雙向轉診已成為發(fā)展趨勢,國內不少城市已開始了相關研究和實踐。
雙向轉診從社區(qū)衛(wèi)生服務中心/站開始。對于一般患者,社區(qū)通過電話、網(wǎng)絡與醫(yī)院雙向轉診辦公室聯(lián)系后由患者自行前往即可,部分需住院患者可經(jīng)社區(qū)直接聯(lián)系醫(yī)院住院部。而對于危急重癥患者,社區(qū)需派專人護送。
新醫(yī)改方案中明確指出:“以建立居民健康檔案為重點,構建鄉(xiāng)村和社區(qū)衛(wèi)生信息網(wǎng)絡平臺;以醫(yī)院管理和電子病歷為重點,推進醫(yī)院信息化建設;利用網(wǎng)絡信息技術,促進城市醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務機構的合作,逐步實現(xiàn)社區(qū)首診、分級醫(yī)療和雙向轉診?!庇欣碛上嘈?,立足于區(qū)域協(xié)同醫(yī)療服務信息平臺,國內的雙向轉診工作必然會有所推進,醫(yī)療資源的公平配置也會有所依托。
由于社區(qū)就診的大多數(shù)疑難危急重癥患者的診斷不明確,在制定具體上轉指征時應以病人的癥狀作為轉診指征,少量診斷明確的慢性病則以病種制定轉診指征;大多在醫(yī)院就診的疑難危急重癥患者的診斷已明確,制定醫(yī)院下轉和醫(yī)院互轉具體指征時應以病種制定轉診指征。由于各醫(yī)院和社區(qū)診療水平存在較大差異,具體的轉診指征可由醫(yī)院和社區(qū)協(xié)商制定。
建立雙向轉診的激勵與約束機制根據(jù)雙向轉診的基本原則、參考指征、標準和流程等,構建雙向轉診的激勵與約束機制,是雙向轉診系統(tǒng)有效運行的可靠保障。政府應完善政策配套措施(如醫(yī)保政策),加強對雙向轉診的監(jiān)管和考核,建立起政府對雙向轉診的激勵與約束機制,對按照要求開展雙向轉診的醫(yī)院或社區(qū)給予適當?shù)莫剟?,反之進行懲罰;同時應建立起對居民的激勵與約束機制,從而推動雙向轉診系統(tǒng)工作深入開展。
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