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重整醫(yī)療資源 實(shí)現(xiàn)資源最有效利用
利用信息化的優(yōu)勢進(jìn)行資源的整合,這已在很多服務(wù)行業(yè)大行其道,而在醫(yī)療這個(gè)特殊的服務(wù)行業(yè),該趨勢才初現(xiàn)端倪,并在新醫(yī)改的意見方案中得到了強(qiáng)化?! ≡凇蛾P(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》中國家發(fā)改委就明確提出:“探索整合公共衛(wèi)生服務(wù)資源的有效形式,逐步建立統(tǒng)一高效、資源整合、互聯(lián)互通、信息共享、透明公開、使用便捷、實(shí)時(shí)監(jiān)管的醫(yī)藥衛(wèi)生信息系統(tǒng)”,為在區(qū)域范圍內(nèi)實(shí)現(xiàn)各醫(yī)療機(jī)構(gòu) 互相協(xié)作、資源共享,從而達(dá)到醫(yī)療資源利用的最大化。
區(qū)域衛(wèi)生信息平臺 讓信息資源“轉(zhuǎn)”起來
區(qū)域協(xié)同醫(yī)療服務(wù)是指在一定區(qū)域范圍內(nèi),利用信息系統(tǒng)以及對現(xiàn)代服務(wù)業(yè)的研究,使各種醫(yī)療資源、醫(yī)療機(jī)構(gòu)互相協(xié)作、資源共享,實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源利用的最大化。區(qū)域協(xié)同醫(yī)療服務(wù)是大范圍、多角度、寬領(lǐng)域的協(xié)作和共享,內(nèi)容主要包括以下方面:①醫(yī)療協(xié)同服務(wù),這是區(qū)域協(xié)同醫(yī)療服務(wù)的核心部分。包括醫(yī)療資源與信息的共享,如醫(yī)療文檔、技術(shù)、設(shè)備和人員等軟硬件資源的共享;醫(yī)療協(xié)作,如農(nóng)村與城市之間、社區(qū)與醫(yī)院之間的雙向轉(zhuǎn)診,檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn),遠(yuǎn)程會診醫(yī)療。②醫(yī)療保障服務(wù),包括醫(yī)療專業(yè)配送,如藥品器械配送、檢驗(yàn)標(biāo)本送檢;網(wǎng)上信息服務(wù),如網(wǎng)上預(yù)約、掛號、咨詢、信息查詢等;社區(qū)健康管理服務(wù),如個(gè)人健康檔案管理和家庭健康檔案管理。③協(xié)同醫(yī)療監(jiān)管服務(wù),主要對區(qū)域協(xié)同醫(yī)療服務(wù)中的醫(yī)療協(xié)同服務(wù)與醫(yī)療保障服務(wù)提供監(jiān)督、管理與評價(jià),為區(qū)域協(xié)同醫(yī)療服務(wù)體系提供支持、協(xié)調(diào)與配合,使其正常運(yùn)行并有機(jī)結(jié)合,從而產(chǎn)生良好的社會和經(jīng)濟(jì)效益。
區(qū)域協(xié)同醫(yī)療服務(wù)信息平臺是為整個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生健康事業(yè)服務(wù)的信息平臺。它以區(qū)域衛(wèi)生數(shù)據(jù)中心為核心,接入醫(yī)療協(xié)同機(jī)構(gòu)、服務(wù)保障機(jī)構(gòu)和監(jiān)管服務(wù)機(jī)構(gòu)三方面,實(shí)現(xiàn)平臺內(nèi)部互聯(lián)互通。
區(qū)域衛(wèi)生數(shù)據(jù)中心通過在平臺各機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)置前置機(jī)和通信網(wǎng)絡(luò),收集有關(guān)的數(shù)據(jù)(如醫(yī)療文檔、醫(yī)學(xué)影像等),再經(jīng)過一定的統(tǒng)計(jì)分析,為整個(gè)平臺實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源共享、醫(yī)療信息共享、醫(yī)療服務(wù)共享提供基礎(chǔ)。
醫(yī)療協(xié)同機(jī)構(gòu)是平臺的主體,主要包括各級醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、血液中心、婦幼保健院、疾病預(yù)防控制中心等,它們通過平臺共享數(shù)據(jù)、技術(shù)、設(shè)備和人才等資源,實(shí)現(xiàn)雙向轉(zhuǎn)診、檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)、遠(yuǎn)程會診醫(yī)療等業(yè)務(wù)功能。
服務(wù)保障機(jī)構(gòu)是平臺的基礎(chǔ),如果把區(qū)域衛(wèi)生數(shù)據(jù)中心比作“心臟”,醫(yī)療協(xié)同機(jī)構(gòu)比作“骨架”,那么服務(wù)保障機(jī)構(gòu)則可以看作是平臺的“血肉”。它包括醫(yī)療專業(yè)配送機(jī)構(gòu)、網(wǎng)上信息服務(wù)機(jī)構(gòu)、健康管理服務(wù)機(jī)構(gòu)和醫(yī)保機(jī)構(gòu)等,在患者與各醫(yī)療協(xié)同機(jī)構(gòu)間及各醫(yī)療協(xié)同機(jī)構(gòu)間起到聯(lián)系橋梁的作用。
監(jiān)管服務(wù)機(jī)構(gòu)包括衛(wèi)生監(jiān)督局、衛(wèi)生行政部門和政府決策部門等,為醫(yī)療協(xié)同機(jī)構(gòu)和服務(wù)保障機(jī)構(gòu)提供支持、協(xié)調(diào)與配合,起到監(jiān)督、管理的作用,為區(qū)域協(xié)同醫(yī)療服務(wù)信息平臺的正常運(yùn)區(qū)域協(xié)同醫(yī)療服務(wù)信息平臺的功能分為居民服務(wù)、衛(wèi)技人員服務(wù)、醫(yī)療協(xié)同機(jī)構(gòu)服務(wù)和衛(wèi)生監(jiān)管部門服務(wù)。
居民服務(wù)主要包括醫(yī)療服務(wù)、保健服務(wù)、醫(yī)療保險(xiǎn)、健康教育和信息查詢等;衛(wèi)技人員服務(wù)主要包括科研教育、信息查詢、信息公告和互動平臺等;醫(yī)療協(xié)同機(jī)構(gòu)服務(wù)主要包括轉(zhuǎn)診與會診、檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)、醫(yī)療專業(yè)配送、科研教育和信息查詢等;衛(wèi)生監(jiān)管部門服務(wù)主要包括人力資源管理、協(xié)同醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理、血庫血源管理、設(shè)備器材管理、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格監(jiān)管等。
雙向轉(zhuǎn)診 讓區(qū)域醫(yī)療資源“轉(zhuǎn)”起來
雙向轉(zhuǎn)診是為實(shí)現(xiàn)“小病去社區(qū),大病進(jìn)醫(yī)院,康復(fù)回社區(qū)”的目標(biāo)而根據(jù)病情和人群健康的需要所進(jìn)行的社區(qū)與醫(yī)院間轉(zhuǎn)院診治的過程。目前,基于區(qū)域協(xié)同醫(yī)療服務(wù)信息平臺的雙向轉(zhuǎn)診已成為發(fā)展趨勢,國內(nèi)不少城市已開始了相關(guān)研究和實(shí)踐。
雙向轉(zhuǎn)診從社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心/站開始。對于一般患者,社區(qū)通過電話、網(wǎng)絡(luò)與醫(yī)院雙向轉(zhuǎn)診辦公室聯(lián)系后由患者自行前往即可,部分需住院患者可經(jīng)社區(qū)直接聯(lián)系醫(yī)院住院部。而對于危急重癥患者,社區(qū)需派專人護(hù)送。
新醫(yī)改方案中明確指出:“以建立居民健康檔案為重點(diǎn),構(gòu)建鄉(xiāng)村和社區(qū)衛(wèi)生信息網(wǎng)絡(luò)平臺;以醫(yī)院管理和電子病歷為重點(diǎn),推進(jìn)醫(yī)院信息化建設(shè);利用網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù),促進(jìn)城市醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的合作,逐步實(shí)現(xiàn)社區(qū)首診、分級醫(yī)療和雙向轉(zhuǎn)診?!庇欣碛上嘈牛⒆阌趨^(qū)域協(xié)同醫(yī)療服務(wù)信息平臺,國內(nèi)的雙向轉(zhuǎn)診工作必然會有所推進(jìn),醫(yī)療資源的公平配置也會有所依托。
由于社區(qū)就診的大多數(shù)疑難危急重癥患者的診斷不明確,在制定具體上轉(zhuǎn)指征時(shí)應(yīng)以病人的癥狀作為轉(zhuǎn)診指征,少量診斷明確的慢性病則以病種制定轉(zhuǎn)診指征;大多在醫(yī)院就診的疑難危急重癥患者的診斷已明確,制定醫(yī)院下轉(zhuǎn)和醫(yī)院互轉(zhuǎn)具體指征時(shí)應(yīng)以病種制定轉(zhuǎn)診指征。由于各醫(yī)院和社區(qū)診療水平存在較大差異,具體的轉(zhuǎn)診指征可由醫(yī)院和社區(qū)協(xié)商制定。
建立雙向轉(zhuǎn)診的激勵(lì)與約束機(jī)制根據(jù)雙向轉(zhuǎn)診的基本原則、參考指征、標(biāo)準(zhǔn)和流程等,構(gòu)建雙向轉(zhuǎn)診的激勵(lì)與約束機(jī)制,是雙向轉(zhuǎn)診系統(tǒng)有效運(yùn)行的可靠保障。政府應(yīng)完善政策配套措施(如醫(yī)保政策),加強(qiáng)對雙向轉(zhuǎn)診的監(jiān)管和考核,建立起政府對雙向轉(zhuǎn)診的激勵(lì)與約束機(jī)制,對按照要求開展雙向轉(zhuǎn)診的醫(yī)院或社區(qū)給予適當(dāng)?shù)莫?jiǎng)勵(lì),反之進(jìn)行懲罰;同時(shí)應(yīng)建立起對居民的激勵(lì)與約束機(jī)制,從而推動雙向轉(zhuǎn)診系統(tǒng)工作深入開展。
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