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重整醫(yī)療資源 實現(xiàn)資源最有效利用
利用信息化的優(yōu)勢進行資源的整合，這已在很多服務(wù)行業(yè)大行其道，而在醫(yī)療這個特殊的服務(wù)行業(yè)，該趨勢才初現(xiàn)端倪，并在新醫(yī)改的意見方案中得到了強化。 在《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》中國家發(fā)改委就明確提出：“探索整合公共衛(wèi)生服務(wù)資源的有效形式，逐步建立統(tǒng)一高效、資源整合、互聯(lián)互通、信息共享、透明公開、使用便捷、實時監(jiān)管的醫(yī)藥衛(wèi)生信息系統(tǒng)”，為在區(qū)域范圍內(nèi)實現(xiàn)各醫(yī)療機構(gòu) 互相協(xié)作、資源共享，從而達到醫(yī)療資源利用的最大化。
區(qū)域衛(wèi)生信息平臺 讓信息資源“轉(zhuǎn)”起來
區(qū)域協(xié)同醫(yī)療服務(wù)是指在一定區(qū)域范圍內(nèi)，利用信息系統(tǒng)以及對現(xiàn)代服務(wù)業(yè)的研究，使各種醫(yī)療資源、醫(yī)療機構(gòu)互相協(xié)作、資源共享，實現(xiàn)醫(yī)療資源利用的最大化。區(qū)域協(xié)同醫(yī)療服務(wù)是大范圍、多角度、寬領(lǐng)域的協(xié)作和共享，內(nèi)容主要包括以下方面：①醫(yī)療協(xié)同服務(wù)，這是區(qū)域協(xié)同醫(yī)療服務(wù)的核心部分。包括醫(yī)療資源與信息的共享，如醫(yī)療文檔、技術(shù)、設(shè)備和人員等軟硬件資源的共享;醫(yī)療協(xié)作，如農(nóng)村與城市之間、社區(qū)與醫(yī)院之間的雙向轉(zhuǎn)診，檢查檢驗結(jié)果互認，遠程會診醫(yī)療。②醫(yī)療保障服務(wù)，包括醫(yī)療專業(yè)配送，如藥品器械配送、檢驗標本送檢;網(wǎng)上信息服務(wù)，如網(wǎng)上預(yù)約、掛號、咨詢、信息查詢等;社區(qū)健康管理服務(wù)，如個人健康檔案管理和家庭健康檔案管理。③協(xié)同醫(yī)療監(jiān)管服務(wù)，主要對區(qū)域協(xié)同醫(yī)療服務(wù)中的醫(yī)療協(xié)同服務(wù)與醫(yī)療保障服務(wù)提供監(jiān)督、管理與評價，為區(qū)域協(xié)同醫(yī)療服務(wù)體系提供支持、協(xié)調(diào)與配合，使其正常運行并有機結(jié)合，從而產(chǎn)生良好的社會和經(jīng)濟效益。
區(qū)域協(xié)同醫(yī)療服務(wù)信息平臺是為整個醫(yī)療衛(wèi)生健康事業(yè)服務(wù)的信息平臺。它以區(qū)域衛(wèi)生數(shù)據(jù)中心為核心，接入醫(yī)療協(xié)同機構(gòu)、服務(wù)保障機構(gòu)和監(jiān)管服務(wù)機構(gòu)三方面，實現(xiàn)平臺內(nèi)部互聯(lián)互通。
區(qū)域衛(wèi)生數(shù)據(jù)中心通過在平臺各機構(gòu)內(nèi)設(shè)置前置機和通信網(wǎng)絡(luò)，收集有關(guān)的數(shù)據(jù)(如醫(yī)療文檔、醫(yī)學影像等)，再經(jīng)過一定的統(tǒng)計分析，為整個平臺實現(xiàn)醫(yī)療資源共享、醫(yī)療信息共享、醫(yī)療服務(wù)共享提供基礎(chǔ)。
醫(yī)療協(xié)同機構(gòu)是平臺的主體，主要包括各級醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)、血液中心、婦幼保健院、疾病預(yù)防控制中心等，它們通過平臺共享數(shù)據(jù)、技術(shù)、設(shè)備和人才等資源，實現(xiàn)雙向轉(zhuǎn)診、檢查檢驗結(jié)果互認、遠程會診醫(yī)療等業(yè)務(wù)功能。
服務(wù)保障機構(gòu)是平臺的基礎(chǔ)，如果把區(qū)域衛(wèi)生數(shù)據(jù)中心比作“心臟”，醫(yī)療協(xié)同機構(gòu)比作“骨架”，那么服務(wù)保障機構(gòu)則可以看作是平臺的“血肉”。它包括醫(yī)療專業(yè)配送機構(gòu)、網(wǎng)上信息服務(wù)機構(gòu)、健康管理服務(wù)機構(gòu)和醫(yī)保機構(gòu)等，在患者與各醫(yī)療協(xié)同機構(gòu)間及各醫(yī)療協(xié)同機構(gòu)間起到聯(lián)系橋梁的作用。
監(jiān)管服務(wù)機構(gòu)包括衛(wèi)生監(jiān)督局、衛(wèi)生行政部門和政府決策部門等，為醫(yī)療協(xié)同機構(gòu)和服務(wù)保障機構(gòu)提供支持、協(xié)調(diào)與配合，起到監(jiān)督、管理的作用，為區(qū)域協(xié)同醫(yī)療服務(wù)信息平臺的正常運區(qū)域協(xié)同醫(yī)療服務(wù)信息平臺的功能分為居民服務(wù)、衛(wèi)技人員服務(wù)、醫(yī)療協(xié)同機構(gòu)服務(wù)和衛(wèi)生監(jiān)管部門服務(wù)。
居民服務(wù)主要包括醫(yī)療服務(wù)、保健服務(wù)、醫(yī)療保險、健康教育和信息查詢等;衛(wèi)技人員服務(wù)主要包括科研教育、信息查詢、信息公告和互動平臺等;醫(yī)療協(xié)同機構(gòu)服務(wù)主要包括轉(zhuǎn)診與會診、檢查檢驗結(jié)果互認、醫(yī)療專業(yè)配送、科研教育和信息查詢等;衛(wèi)生監(jiān)管部門服務(wù)主要包括人力資源管理、協(xié)同醫(yī)療機構(gòu)管理、血庫血源管理、設(shè)備器材管理、醫(yī)療服務(wù)價格監(jiān)管等。
雙向轉(zhuǎn)診 讓區(qū)域醫(yī)療資源“轉(zhuǎn)”起來
雙向轉(zhuǎn)診是為實現(xiàn)“小病去社區(qū)，大病進醫(yī)院，康復(fù)回社區(qū)”的目標而根據(jù)病情和人群健康的需要所進行的社區(qū)與醫(yī)院間轉(zhuǎn)院診治的過程。目前，基于區(qū)域協(xié)同醫(yī)療服務(wù)信息平臺的雙向轉(zhuǎn)診已成為發(fā)展趨勢，國內(nèi)不少城市已開始了相關(guān)研究和實踐。
雙向轉(zhuǎn)診從社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心/站開始。對于一般患者，社區(qū)通過電話、網(wǎng)絡(luò)與醫(yī)院雙向轉(zhuǎn)診辦公室聯(lián)系后由患者自行前往即可，部分需住院患者可經(jīng)社區(qū)直接聯(lián)系醫(yī)院住院部。而對于危急重癥患者，社區(qū)需派專人護送。
新醫(yī)改方案中明確指出：“以建立居民健康檔案為重點，構(gòu)建鄉(xiāng)村和社區(qū)衛(wèi)生信息網(wǎng)絡(luò)平臺;以醫(yī)院管理和電子病歷為重點，推進醫(yī)院信息化建設(shè);利用網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)，促進城市醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的合作，逐步實現(xiàn)社區(qū)首診、分級醫(yī)療和雙向轉(zhuǎn)診。”有理由相信，立足于區(qū)域協(xié)同醫(yī)療服務(wù)信息平臺，國內(nèi)的雙向轉(zhuǎn)診工作必然會有所推進，醫(yī)療資源的公平配置也會有所依托。
由于社區(qū)就診的大多數(shù)疑難危急重癥患者的診斷不明確，在制定具體上轉(zhuǎn)指征時應(yīng)以病人的癥狀作為轉(zhuǎn)診指征，少量診斷明確的慢性病則以病種制定轉(zhuǎn)診指征;大多在醫(yī)院就診的疑難危急重癥患者的診斷已明確，制定醫(yī)院下轉(zhuǎn)和醫(yī)院互轉(zhuǎn)具體指征時應(yīng)以病種制定轉(zhuǎn)診指征。由于各醫(yī)院和社區(qū)診療水平存在較大差異，具體的轉(zhuǎn)診指征可由醫(yī)院和社區(qū)協(xié)商制定。
建立雙向轉(zhuǎn)診的激勵與約束機制根據(jù)雙向轉(zhuǎn)診的基本原則、參考指征、標準和流程等，構(gòu)建雙向轉(zhuǎn)診的激勵與約束機制，是雙向轉(zhuǎn)診系統(tǒng)有效運行的可靠保障。政府應(yīng)完善政策配套措施(如醫(yī)保政策)，加強對雙向轉(zhuǎn)診的監(jiān)管和考核，建立起政府對雙向轉(zhuǎn)診的激勵與約束機制，對按照要求開展雙向轉(zhuǎn)診的醫(yī)院或社區(qū)給予適當?shù)莫剟?，反之進行懲罰;同時應(yīng)建立起對居民的激勵與約束機制，從而推動雙向轉(zhuǎn)診系統(tǒng)工作深入開展。
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