盧求：中國(guó)養(yǎng)老不應(yīng)照搬國(guó)外經(jīng)驗(yàn)

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洲聯(lián)集團(tuán)董事 盧求

11月26日，國(guó)務(wù)院印發(fā)《關(guān)于創(chuàng)新重點(diǎn)領(lǐng)域投融資機(jī)制鼓勵(lì)社會(huì)投資的指導(dǎo)意見(jiàn)》，要求積極推進(jìn)養(yǎng)老、旅游等領(lǐng)域符合條件的事業(yè)單位，以及公立醫(yī)院資源豐富地區(qū)符合條件的醫(yī)療事業(yè)單位改制，為社會(huì)資本進(jìn)入和參與公立機(jī)構(gòu)改革創(chuàng)造條件，并要求將符合條件的國(guó)有單位培訓(xùn)療養(yǎng)機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)變?yōu)轲B(yǎng)老機(jī)構(gòu)。

“眼下，中國(guó)正在加速進(jìn)入老齡化社會(huì)，養(yǎng)老成為當(dāng)下最為熱門(mén)的社會(huì)話(huà)題和社會(huì)問(wèn)題，德國(guó)、日本都是在養(yǎng)老方面很有經(jīng)驗(yàn)的國(guó)家，多研究分析它們的經(jīng)驗(yàn)或許能給正在焦急尋求解決現(xiàn)實(shí)問(wèn)題的中國(guó)提供一些經(jīng)驗(yàn)。”11月27日，在德國(guó)工作生活多年、長(zhǎng)期關(guān)注并研究養(yǎng)老問(wèn)題的洲聯(lián)集團(tuán)董事、副總經(jīng)理，德國(guó)注冊(cè)建筑師盧求表示。

大部分老年人選擇居家養(yǎng)老

Q：以你在德國(guó)較長(zhǎng)時(shí)期的工作生活經(jīng)歷，德國(guó)目前的老齡化情況及老年人的養(yǎng)老模式是怎樣的?

盧 求：根據(jù)德國(guó)聯(lián)邦政府2013年最新養(yǎng)老統(tǒng)計(jì)數(shù)字(下一次統(tǒng)計(jì)數(shù)字將在2015年公布)，2011年底德國(guó)總?cè)丝跒?184萬(wàn)。其中，60歲以上老年人口數(shù)量為 2178 萬(wàn)，占總?cè)丝诒壤?6.6%。根據(jù)德國(guó)第12次人口預(yù)測(cè)，德國(guó)未來(lái)老年人口比例將明顯增加。預(yù)計(jì)到2030年，德國(guó)65歲以上老年人口將增加到2850萬(wàn)，80歲以上老年人增長(zhǎng)比例更大。

德國(guó)老年人生活模式大致分為三種：一種是居家養(yǎng)老，即居住在家中，生活能夠自理，不需要護(hù)理;一種是社區(qū)養(yǎng)老，即居住在家中，生活部分自理，但需接受移動(dòng)護(hù)理服務(wù)或由家人護(hù)理;另一種是機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，即入住在養(yǎng)老院/護(hù)理院，接受護(hù)理或康復(fù)治療。但整體而言，絕大部分德國(guó)人愿意在年老時(shí)繼續(xù)居住在原有社區(qū)環(huán)境中。

隨著年齡增長(zhǎng)、疾病因素，逐步出現(xiàn)護(hù)理需求，德國(guó)大部分老年人會(huì)選擇繼續(xù)居住在家中，由家人或?qū)I(yè)護(hù)理機(jī)構(gòu)提供流動(dòng)性護(hù)理服務(wù)。只有在健康狀況不得已的情況下才會(huì)入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。另有一部分經(jīng)濟(jì)情況優(yōu)越的健康老年人，較早入住高級(jí)養(yǎng)老公寓，享受舒適的居住環(huán)境和優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

大規(guī)模銷(xiāo)售型養(yǎng)老地產(chǎn)項(xiàng)目極少

Q：你講到的三種養(yǎng)老模式，中國(guó)也一直在提倡，針對(duì)這些模式，在具體實(shí)踐上，德國(guó)的配套工作是如何設(shè)計(jì)的?

盧 求：針對(duì)上述三種養(yǎng)老方式，德國(guó)養(yǎng)老設(shè)施的建設(shè)也主要包括三方面，分別是：住宅適老化建設(shè)、社區(qū)護(hù)理系統(tǒng)建設(shè)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)(養(yǎng)老院/護(hù)理院)建設(shè)。

在住宅適老化建設(shè)方面，德國(guó)執(zhí)行的是新建住宅強(qiáng)制性無(wú)障礙設(shè)計(jì)要求，鼓勵(lì)設(shè)計(jì)、建造多代居最早建立養(yǎng)老及護(hù)理保險(xiǎn)制度

Q：跟中國(guó)正在加劇的老齡化社會(huì)現(xiàn)實(shí)一樣，隨著老年人比例的明顯增加，相應(yīng)護(hù)理需求亦將明顯增長(zhǎng)。德國(guó)在此問(wèn)題上，采取了那些措施?

盧 求： 隨著老年人口比例的增長(zhǎng)，德國(guó)養(yǎng)老設(shè)施需求增長(zhǎng)突出，預(yù)計(jì)到2030年德國(guó)需要新增護(hù)理設(shè)施床位3~39萬(wàn)張。雖然德國(guó)擁有完整的養(yǎng)老體系、一流的護(hù)理和醫(yī)療服務(wù)，但這一切都非常昂貴，如何支付這些巨大開(kāi)銷(xiāo)自然也是很現(xiàn)實(shí)的問(wèn)題。

不過(guò)，德國(guó)養(yǎng)老制度從社會(huì)整體來(lái)說(shuō)主要依靠三大保險(xiǎn)支撐：即養(yǎng)老保險(xiǎn)、醫(yī)療保險(xiǎn)、護(hù)理保險(xiǎn)。這三種保險(xiǎn)都是法定保險(xiǎn)，原則上所有就業(yè)人員都需繳納。繳納保費(fèi)的額度根據(jù)工資收入提取一定比例，雖然每個(gè)人繳納保費(fèi)的絕對(duì)數(shù)額可以相差很大，但獲得的醫(yī)療服務(wù)和護(hù)理服務(wù)水平是一樣的。

德國(guó)是世界上最早建立養(yǎng)老保險(xiǎn)制度的國(guó)家，又在世界上最早建立了護(hù)理保險(xiǎn)制度，成為各國(guó)研究、借鑒的樣板。德國(guó)從上世紀(jì)90年代初開(kāi)始起草護(hù)理保險(xiǎn)相關(guān)法律。1994年，聯(lián)邦議會(huì)通過(guò)了“護(hù)理保險(xiǎn)法”并從1995年開(kāi)始生效實(shí)施。該法規(guī)定了“護(hù)理保險(xiǎn)跟從醫(yī)療保險(xiǎn)的原則”，即所有醫(yī)療保險(xiǎn)的投保人都要參加護(hù)理保險(xiǎn)，是一種不完全的保險(xiǎn)形式。保險(xiǎn)費(fèi)率則按照投保人的收入計(jì)算，目前為2.05%。

鼓勵(lì)民企民資進(jìn)入護(hù)理服務(wù)行業(yè)

Q：老年生活中，其實(shí)并不需要太多的房子，更多需要養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)，在這方面，中國(guó)該向德國(guó)學(xué)什么?

盧 求：德國(guó)在實(shí)施護(hù)理法之后，護(hù)理行業(yè)就業(yè)人數(shù)和培訓(xùn)水平有較大提升。2010年德國(guó)養(yǎng)老院護(hù)理工作人員有62.1萬(wàn)人，相當(dāng)于45.3萬(wàn)全職護(hù)理工作崗位，在流動(dòng)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)就業(yè)的人數(shù)為27萬(wàn)人，二者合計(jì) 72.3萬(wàn)人，接近德國(guó)汽車(chē)工業(yè)就業(yè)人口總數(shù)。

德國(guó)養(yǎng)老院平均入住100位老人，就配備有護(hù)理人員83人，老人護(hù)理狀況也得到明顯改善。中國(guó)護(hù)理行業(yè)急需研究學(xué)習(xí)德國(guó)等發(fā)達(dá)國(guó)家護(hù)理行業(yè)先進(jìn)理念、質(zhì)量管理措施、人員培訓(xùn)系統(tǒng)等經(jīng)驗(yàn)，提高行業(yè)整體水平。

另外，德國(guó)60歲以上人口中接受養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)目前接近10%。對(duì)比中國(guó)的情況，中國(guó)實(shí)際需要護(hù)理的老年人口比例可能明顯高于德國(guó)。中國(guó)面臨巨大的老齡人口數(shù)量和巨大的護(hù)理需求，必須制定相應(yīng)的政策和經(jīng)濟(jì)措施，包括利用保險(xiǎn)金融等工具，鼓勵(lì)民間企業(yè)、資本進(jìn)入護(hù)理服務(wù)行業(yè)。這里蘊(yùn)含巨大商機(jī)。

不能照搬國(guó)外養(yǎng)老經(jīng)驗(yàn)

Q：目前，中國(guó)也有很多企業(yè)在試水進(jìn)軍養(yǎng)老服務(wù)業(yè)，但這個(gè)行業(yè)注定是一個(gè)短期難贏利、長(zhǎng)期可看好的行業(yè)，結(jié)合中國(guó)現(xiàn)實(shí)，德國(guó)哪些方面的做法值得中國(guó)借鑒?

盧 求：德國(guó)養(yǎng)老院運(yùn)營(yíng)基本是以出租物業(yè)加購(gòu)買(mǎi)服務(wù)的形式為主，幾乎沒(méi)有大規(guī)模養(yǎng)老地產(chǎn)投資項(xiàng)目的開(kāi)發(fā)。主要原因是德國(guó)人口總數(shù)基本穩(wěn)定，住房市場(chǎng)沒(méi)有大量新增需求。健康老年人更傾向于居住在熟悉的城市與社區(qū)之中，新開(kāi)發(fā)的養(yǎng)老住宅產(chǎn)品多以多代居的形式，使老人輕度護(hù)理需求能夠通過(guò)社區(qū)和流動(dòng)護(hù)理服務(wù)得到滿(mǎn)足。

中國(guó)的經(jīng)濟(jì)水平與德國(guó)相差很大，養(yǎng)老設(shè)施建設(shè)滯后嚴(yán)重。不能簡(jiǎn)單照搬德國(guó)經(jīng)驗(yàn)。特別是在養(yǎng)老院設(shè)施水平上目前還有差距，德國(guó)養(yǎng)老院以單間為主，且單床建筑面積較大，中國(guó)需要根據(jù)項(xiàng)目定位特點(diǎn)確定相應(yīng)的面積指標(biāo)。

德國(guó)整體經(jīng)濟(jì)發(fā)展趨于放緩，但養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)方面投資卻很活躍、收益也良好。中國(guó)未來(lái)中高收入老齡人群在居住和護(hù)理需求方面有較大市場(chǎng)空間，如果能夠準(zhǔn)確把握客戶(hù)需求，深入細(xì)致研究、開(kāi)發(fā)相應(yīng)產(chǎn)品和服務(wù)，一定會(huì)有長(zhǎng)期穩(wěn)定回報(bào)。

住社區(qū)，還包括社區(qū)公共部分無(wú)障礙設(shè)計(jì)，適合老人體力和精神需求的環(huán)境設(shè)施建設(shè)，既有住宅的無(wú)障礙、適老化改造等。德國(guó)相關(guān)法律規(guī)定，對(duì)滿(mǎn)足居家護(hù)理?xiàng)l件的老人住所，護(hù)理保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)給予每戶(hù)住宅改造資助金2557歐元(2015年提高到4000歐元)。

在社區(qū)護(hù)理系統(tǒng)建設(shè)方面，德國(guó)的社區(qū)護(hù)理服務(wù)系統(tǒng)主要由專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)提供，大型醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)提供監(jiān)督和質(zhì)量保障，患者共享服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)和急救站。

而養(yǎng)老院設(shè)施建設(shè)和運(yùn)營(yíng)則由慈善機(jī)構(gòu)、民間組織和政府共同承擔(dān)，均衡合理規(guī)劃布局，且根據(jù)提供服務(wù)的范圍不同，細(xì)分為養(yǎng)老院、養(yǎng)老公寓和護(hù)理院。在收益形式上，德國(guó)養(yǎng)老院以出租型物業(yè)、長(zhǎng)期回報(bào)為主，幾乎沒(méi)有大規(guī)模銷(xiāo)售型養(yǎng)老地產(chǎn)項(xiàng)目。