三大模式改寫(xiě)區(qū)域醫(yī)療信息化市場(chǎng)

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什么是區(qū)域醫(yī)療信息化平臺(tái)的最佳模式？相比技術(shù)層面的區(qū)域醫(yī)療平臺(tái)模式，更重要的其實(shí)是商業(yè)模式。對(duì)于一個(gè)區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體中的各個(gè)組成部分，三級(jí)醫(yī)院、二級(jí)醫(yī)院、社區(qū)診所、社會(huì)保障部門(mén)、公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)都能在這個(gè)模式里找到利益點(diǎn)和興奮點(diǎn)。

本報(bào)曾對(duì)全國(guó)31家醫(yī)院的信息中心主任進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果表明在醫(yī)院推廣區(qū)域醫(yī)療艱難的首要原因是醫(yī)院缺乏動(dòng)力。為什么要與別人互聯(lián)？三級(jí)醫(yī)院并不需要再增加病人了，小醫(yī)院想互聯(lián)，但力量有限。當(dāng)然，可以依靠政府命令和行政手段。

我們不難發(fā)現(xiàn)信息化建設(shè)的規(guī)律，企業(yè)的信息化建設(shè)，首先要滿(mǎn)足自身改善業(yè)務(wù)的需求，誰(shuí)也不會(huì)一開(kāi)始就想著滿(mǎn)足別人的需求。因此，搭建跨組織、跨地域的區(qū)域醫(yī)療信息網(wǎng)絡(luò)，最重要的是各參與者能達(dá)成共識(shí)，確定主導(dǎo)力和驅(qū)動(dòng)力。完全靠政府推動(dòng)，有利有弊。政府主導(dǎo)的項(xiàng)目固然以國(guó)家整體的目標(biāo)和利益為重，而參與者投入了時(shí)間、人力和金錢(qián)，就必須取得各自應(yīng)得的收益，否則后勁難以持久。

我們不妨把視野放在全球，尋找一種理想的商業(yè)模式。近幾十年來(lái)，英、美、加拿大等一些國(guó)家先后開(kāi)展了國(guó)家級(jí)及地方級(jí)的區(qū)域衛(wèi)生信息化建設(shè)，希望推動(dòng)以電子醫(yī)療數(shù)據(jù)共享為核心的區(qū)域性衛(wèi)生信息網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，以提升整體醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，提高醫(yī)療服務(wù)普及率，降低醫(yī)療費(fèi)用，減少醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。美國(guó)的區(qū)域衛(wèi)生信息網(wǎng)絡(luò)（RHIN）搞了20年，但還是不成功，因此奧巴馬上臺(tái)后，仍將此項(xiàng)作為改革重點(diǎn)。

區(qū)域醫(yī)療也是我國(guó)新醫(yī)改的重點(diǎn)。2009年，衛(wèi)生部公布了《區(qū)域醫(yī)療中心設(shè)置原則(試行)》(征求意見(jiàn)稿)。按照設(shè)想，全國(guó)將被劃為7大區(qū)域,每個(gè)區(qū)域內(nèi)設(shè)置1~3個(gè)國(guó)家綜合性醫(yī)療中心,1~3個(gè)國(guó)家專(zhuān)科性醫(yī)療中心。國(guó)家綜合性醫(yī)療中心是區(qū)域醫(yī)療中心體系中的最高級(jí)，省級(jí)、地市級(jí)和縣級(jí)也將分別設(shè)立區(qū)域內(nèi)的綜合性醫(yī)療中心。國(guó)家醫(yī)療中心負(fù)責(zé)提供先進(jìn)的疑難病癥診療和專(zhuān)科醫(yī)療服務(wù),并承擔(dān)醫(yī)學(xué)科研等任務(wù)。綜合性醫(yī)療中心突出臨床綜合優(yōu)勢(shì)和整體水平；專(zhuān)科性醫(yī)療中心突出專(zhuān)科服務(wù)能力和服務(wù)水平,包括心血管、傳染病、兒童、婦產(chǎn)、眼科、耳鼻喉科、腫瘤、口腔等專(zhuān)業(yè)。

我們最終選擇了湛江模式、加拿大Infoway模式和英國(guó)NHS模式來(lái)分析。三種模式各有代表意義。湛江模式中，我們可以看到商業(yè)保險(xiǎn)引入醫(yī)保體系的嘗試。未來(lái)可能因?yàn)樯虡I(yè)保險(xiǎn)公司的驅(qū)動(dòng)，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立起統(tǒng)一數(shù)據(jù)交換格式的健康檔案和電子病歷。加拿大Infoway模式中，Infoway作為非盈利性組織推動(dòng)全國(guó)區(qū)域醫(yī)療建設(shè)。英國(guó)NHS模式中，英國(guó)政府投巨資先把網(wǎng)絡(luò)搭建起來(lái)。

湛江模式：醫(yī)保與商保結(jié)合

引入商業(yè)保險(xiǎn)經(jīng)辦基本醫(yī)療保險(xiǎn)，可以監(jiān)督醫(yī)療費(fèi)用過(guò)快上漲，還有看不見(jiàn)的好處是它也許能促進(jìn)不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)間形成統(tǒng)一數(shù)據(jù)格式。

湛江市自2007年起委托中國(guó)人民健康保險(xiǎn)股份有限公司（下稱(chēng)人保健康）配合基本醫(yī)療保險(xiǎn)提供補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)項(xiàng)目。因?yàn)榕c新醫(yī)改方案提出的引入商業(yè)保險(xiǎn)這一市場(chǎng)機(jī)制來(lái)經(jīng)辦基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)的發(fā)展方向不謀而合，湛江模式備受矚目，人保健康公司還為湛江政府提供了醫(yī)療費(fèi)用審核等服務(wù)。其做法是，與社保部門(mén)共同開(kāi)發(fā)醫(yī)保信息管理系統(tǒng)，一旦發(fā)現(xiàn)掛床住院現(xiàn)象，人保健康公司有權(quán)拒絕向醫(yī)院支付相關(guān)費(fèi)用。

IBM劉晶瑋認(rèn)為將商業(yè)保險(xiǎn)公司引入?yún)^(qū)域醫(yī)療的商業(yè)模式中能解決不同機(jī)構(gòu)間數(shù)據(jù)交互的問(wèn)題。有一些經(jīng)驗(yàn)可以參照，美國(guó)的一些保險(xiǎn)公司每天處理幾十萬(wàn)筆以上的報(bào)賬篩選和審核；保險(xiǎn)公司的產(chǎn)品眾多，每個(gè)客戶(hù)選擇的產(chǎn)品不同，給付比例也不同；美國(guó)各州法律不同，但商業(yè)保險(xiǎn)公司幾乎都是全國(guó)性的。因此，保險(xiǎn)公司的信息化程度很高，DRG、ICD10等醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)的應(yīng)用，使醫(yī)療保險(xiǎn)信息的自動(dòng)處理成為可能。當(dāng)然，實(shí)際上，美國(guó)的區(qū)域衛(wèi)生信息網(wǎng)絡(luò)（RHIN）搞了20年，還是不成功，RHIN也沒(méi)有與保險(xiǎn)公司的系統(tǒng)連接，因?yàn)閰⑴cRHIN的機(jī)構(gòu)是完全自愿的，每個(gè)機(jī)構(gòu)都有自己的利益，要達(dá)成一個(gè)共同的目標(biāo)很不容易。

加拿大Infoway：戰(zhàn)略投資者

區(qū)域醫(yī)療信息網(wǎng)絡(luò)跨醫(yī)護(hù)過(guò)程、跨醫(yī)療機(jī)構(gòu)，是十分浩大的項(xiàng)目。Inforway的角色就是項(xiàng)目的戰(zhàn)略投資人。

2001年，加拿大成立了名為Infoway的機(jī)構(gòu)（非盈利公司）以推動(dòng)國(guó)家及各地區(qū)域衛(wèi)生信息網(wǎng)的建設(shè)。目標(biāo)是在2010年底，實(shí)現(xiàn)50%的加拿大人可交互的電子健康記錄。到2020年，實(shí)現(xiàn)100%加拿大人可交互的電子健康記錄。Infoway獨(dú)立運(yùn)作，但全部過(guò)程都有政府的參與，這樣既便于政府的領(lǐng)導(dǎo)和監(jiān)管，又可以避免政府機(jī)構(gòu)的低效。

戰(zhàn)略投資者的角色是Infoway和加拿大政府具有開(kāi)創(chuàng)性的成功因素。Infoway前CEO Susan Hyatt說(shuō)，Infoway有三大核心任務(wù)：培育和推進(jìn)電子健康信息系統(tǒng)的研發(fā)和應(yīng)用，使用相同的標(biāo)準(zhǔn)和技術(shù)在全加拿大普及和推廣，電子健康信息系統(tǒng)建設(shè)必須在原有的系統(tǒng)之上。為了保證原有的醫(yī)療信息化投資不會(huì)浪費(fèi)，政府不允許推翻醫(yī)院原有的信息系統(tǒng)，而必須是在原有的系統(tǒng)上進(jìn)行改進(jìn)和升級(jí)，并且必須可以適應(yīng)未來(lái)的發(fā)展。Infoway設(shè)計(jì)了可謂全球最知名的區(qū)域醫(yī)療平臺(tái)的模式：第一層是要建立信息基礎(chǔ)架構(gòu)層；在信息基礎(chǔ)架構(gòu)層面之上是用戶(hù)、服務(wù)提供者的定位和注冊(cè)層面，用于確認(rèn)患者和醫(yī)療服務(wù)提供商的身份；第三層是臨床應(yīng)用層，在開(kāi)始建立整個(gè)電子健康系統(tǒng)的時(shí)候，首先從藥物信息系統(tǒng)、實(shí)驗(yàn)室信息系統(tǒng)以及影像信息系統(tǒng)入手，再加入公共衛(wèi)生系統(tǒng)和遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)，第四層和第五層分別是互操作性層和創(chuàng)新與應(yīng)用推廣層。

英國(guó)NHS模式：斥巨資搭建N3網(wǎng)絡(luò)

N3是NHS覆蓋全英國(guó)的醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)。N3解決了醫(yī)學(xué)圖像傳輸?shù)膸掚y題，為構(gòu)建全國(guó)性的區(qū)域醫(yī)療打下基礎(chǔ)，但NHS很難照搬到中國(guó)。

醫(yī)學(xué)圖像傳輸和遠(yuǎn)程醫(yī)療一直以來(lái)都受到帶寬的限制，英國(guó)的國(guó)民衛(wèi)生服務(wù)（NHS）體系斥巨資搭建了N3網(wǎng)絡(luò)。通過(guò)N3，電子病歷在不同醫(yī)院之間轉(zhuǎn)移，動(dòng)態(tài)圖像實(shí)時(shí)傳輸。比如英國(guó)東南部某地區(qū)的心血管專(zhuān)科醫(yī)院與60多個(gè)社區(qū)診所相連，專(zhuān)科醫(yī)生通過(guò)獲取病人EGG等心動(dòng)圖像進(jìn)行診斷，及時(shí)指導(dǎo)全科醫(yī)生治療或轉(zhuǎn)診患者。通過(guò)對(duì)全國(guó)的網(wǎng)絡(luò)收集匯總的群體數(shù)據(jù)進(jìn)行理解和數(shù)據(jù)挖掘，可以得出很多對(duì)公共衛(wèi)生有幫助的信息，例如地區(qū)疾病譜、暴發(fā)流行病的線索，還可以細(xì)化到某種藥品對(duì)哪些群體有效，以及國(guó)民健康水平的具體數(shù)據(jù)。中國(guó)可不可以照搬NHS搭建N3的經(jīng)驗(yàn)？英國(guó)電信BT中國(guó)研究中心總監(jiān)張杰認(rèn)為，靠政府拿出一筆錢(qián)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)統(tǒng)一架構(gòu)的建設(shè)是不現(xiàn)實(shí)的。因?yàn)橹袊?guó)醫(yī)院之間來(lái)往少，互聯(lián)動(dòng)力不足。電信運(yùn)營(yíng)商們也會(huì)受利益驅(qū)動(dòng)，不會(huì)過(guò)早介入醫(yī)療領(lǐng)域。運(yùn)營(yíng)商們現(xiàn)在最為關(guān)注的還是通信領(lǐng)域客戶(hù)端的需求，醫(yī)療行業(yè)還不是重點(diǎn)，但3~5年后將會(huì)發(fā)生變化。

區(qū)域醫(yī)療改寫(xiě)醫(yī)療IT市場(chǎng)格局

自2009年新醫(yī)改方案出臺(tái)以來(lái)，IT巨鱷們紛紛投入到了醫(yī)療行業(yè)。8500億元的投入無(wú)疑是個(gè)大蛋糕，但最后落到信息化的只有一小塊，而區(qū)域醫(yī)療應(yīng)該是其中最大的一塊，因此競(jìng)爭(zhēng)也最為激烈。和以往醫(yī)療行業(yè)信息化主要由技術(shù)和應(yīng)用需求推動(dòng)不同，現(xiàn)在的區(qū)域醫(yī)療信息化顯然是由政策拉動(dòng)的市場(chǎng)。正如采訪中，新奧集團(tuán)新博卓暢CEO呂軍震所說(shuō)，在區(qū)域醫(yī)療這場(chǎng)戰(zhàn)斗中獲勝，最終靠的是與政府的合作、技術(shù)和品牌。GE有在醫(yī)療設(shè)備上的傳統(tǒng)優(yōu)勢(shì)，IBM把籌碼押在云計(jì)算上，微軟仍然把焦點(diǎn)放在臨床系統(tǒng)上：戰(zhàn)略側(cè)重點(diǎn)不同，戰(zhàn)果也可能大相徑庭。

GE勝點(diǎn)：醫(yī)療應(yīng)用傳統(tǒng)優(yōu)勢(shì)

與一般IT廠商相比，GE的醫(yī)療設(shè)備在醫(yī)院中有著廣泛應(yīng)用，因此做醫(yī)療IT系統(tǒng)，GE有著天然的優(yōu)勢(shì)。GE的合作伙伴、新奧集團(tuán)新博卓暢CEO呂軍震認(rèn)為，區(qū)域醫(yī)療要以應(yīng)用為本，“建好高速公路后，沒(méi)有車(chē)是沒(méi)用的”?！癎E在醫(yī)療應(yīng)用方面的底蘊(yùn)，是別的公司無(wú)法比擬的。”呂軍震坦言，這就是新奧選擇和GE合作的原因。

“目前國(guó)內(nèi)還沒(méi)有一個(gè)公認(rèn)的成功的應(yīng)用模型，因此GE選擇和本地公司合作，建立一個(gè)先導(dǎo)型系統(tǒng)?！盙E醫(yī)療信息部（亞太地區(qū)）副總裁和總經(jīng)理胡青云說(shuō)。在今年5月底的亞太區(qū)himms大會(huì)上，GE醫(yī)療宣布推出面向中國(guó)市場(chǎng)的區(qū)域衛(wèi)生信息協(xié)同平臺(tái)（eHealthcare Solutions）。eHealthcare Solutions包括個(gè)人醫(yī)療信息交換平臺(tái)（HIE）、社區(qū)連接、協(xié)作流程以及推動(dòng)績(jī)效評(píng)估應(yīng)用等。除了擁有安全的文檔交換和獨(dú)立的文檔閱讀器功能外， HIE平臺(tái)還提供了診療閱讀器和有關(guān)文檔可用性的及時(shí)通知功能。該平臺(tái)包含的病人主索引可使臨床醫(yī)生在不同系統(tǒng)和不同地區(qū)共享患者信息，從而避免數(shù)據(jù)的重復(fù)。

微軟勝點(diǎn)：高研發(fā)投入

微軟早在1997年就有專(zhuān)門(mén)部門(mén)關(guān)注醫(yī)療領(lǐng)域的軟件開(kāi)發(fā)。2005年，醫(yī)療解決方案部（HSG）成立。微軟醫(yī)療解決方案有三個(gè)：Amalga HIS（醫(yī)院信息系統(tǒng)）、Amalga UIS（統(tǒng)一智能系統(tǒng)）以及在線管理個(gè)人健康信息的Health Vault。微軟醫(yī)療解決方案是微軟中國(guó)研發(fā)集團(tuán)的五大研發(fā)重點(diǎn)之一。

微軟醫(yī)療解決方案?jìng)?cè)重點(diǎn)在臨床系統(tǒng)整合。微軟醫(yī)療亞太區(qū)高級(jí)產(chǎn)品營(yíng)銷(xiāo)經(jīng)理麥潔儀說(shuō)，以前業(yè)界都希望將HIS作為醫(yī)院整體的信息平臺(tái)，無(wú)形之中偏離了HIS最初的功能訴求。大家很自然地想在HIS系統(tǒng)中加入很多的功能，如分析、數(shù)據(jù)處理功能等，HIS系統(tǒng)不堪重負(fù)。如果有更好的獨(dú)立的信息整合平臺(tái)，能夠脫離HIS，不僅可以讓HIS的功能回歸到一個(gè)簡(jiǎn)單的范疇，同時(shí)也給其他系統(tǒng)信息的集成和利用提供更大的可能性和靈活性。UIS平臺(tái)就是以一個(gè)平臺(tái)來(lái)整合信息，讓HIS瘦身。微軟目前正在與青島大學(xué)附屬醫(yī)院合作部署Amalga HIS。

IBM勝點(diǎn)：區(qū)域醫(yī)療云平臺(tái)

跨醫(yī)療機(jī)構(gòu)、跨地域的區(qū)域醫(yī)療可以說(shuō)是云計(jì)算最適合的應(yīng)用領(lǐng)域之一。IBM在醫(yī)療上的總體策略是智慧醫(yī)療。智慧醫(yī)療策略分兩部分，一是應(yīng)用于區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域和綜合性醫(yī)院集團(tuán)的區(qū)域醫(yī)療信息網(wǎng)絡(luò)和CHAS臨床科研信息整合平臺(tái)；另一部分是IBM重點(diǎn)投入的代表未來(lái)的基于云計(jì)算網(wǎng)絡(luò)環(huán)境的智慧醫(yī)療。

近兩年，IBM與云南省、重慶南岸區(qū)、北京西城區(qū)、北京市公共衛(wèi)生信息中心等都展開(kāi)了區(qū)域醫(yī)療的合作。在云計(jì)算方面，IBM與醫(yī)療應(yīng)用開(kāi)發(fā)商展開(kāi)了合作，最近的一次合作是與天健科技集團(tuán)，將天健區(qū)域衛(wèi)生信息系統(tǒng)相關(guān)的應(yīng)用構(gòu)建在IBM云計(jì)算平臺(tái)上。云計(jì)算方案對(duì)于區(qū)域醫(yī)療行業(yè)的客戶(hù)價(jià)值主要體現(xiàn)在以下三個(gè)方面：第一，支持現(xiàn)有應(yīng)用和新出現(xiàn)的數(shù)據(jù)密集型應(yīng)用，可以簡(jiǎn)便、迅速地得到所需計(jì)算能力；第二，通過(guò)虛擬化技術(shù)動(dòng)態(tài)按需分配計(jì)算資源，提高計(jì)算資源的利用效率，實(shí)現(xiàn)綠色計(jì)算；第三，提供信息化的新模式，有效降低管理成本。IBM中國(guó)區(qū)政府與公眾事業(yè)四部總經(jīng)理劉洪說(shuō)：“為分布廣泛且IT技術(shù)力量相對(duì)薄弱的區(qū)域醫(yī)療機(jī)構(gòu)搭建信息共享平臺(tái)時(shí)，云架構(gòu)解決方案較傳統(tǒng)的信息化方案在成本、管理等多個(gè)方面有著明顯的優(yōu)勢(shì)，因此將成為未來(lái)的主流應(yīng)用架構(gòu)?！?/P>