電子病歷：良藥苦口

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篡改病歷，日益成為阻礙醫(yī)患關(guān)系的一道瘡疤。諸多醫(yī)患糾紛案的焦點(diǎn)，便是一紙病歷材料的真實(shí)與否。

最新的個(gè)案，就是引起軒然大波的“北大醫(yī)院治死北京大學(xué)醫(yī)學(xué)教授”案。該案控辯雙方爭(zhēng)執(zhí)的焦點(diǎn)之一，就是病歷中的修改痕跡是否符合病歷管理規(guī)定。根據(jù)原告及其律師的舉證，病歷中被修改的地方不下10處。為平息公眾質(zhì)疑，衛(wèi)生部新聞發(fā)言人還專門就此問(wèn)題出面解釋，按照病歷管理規(guī)定，醫(yī)生在診治過(guò)程中，在病歷提交歸檔之前是可以根據(jù)病情的實(shí)際情況進(jìn)行修改的，只有提交歸檔之后才不能被修改。

不明真相的公眾開(kāi)始質(zhì)疑，為何以救死扶傷為天職的醫(yī)院卻要采取“修改病歷”的措施來(lái)進(jìn)行自我保護(hù)？為何當(dāng)事醫(yī)院和醫(yī)生總是成為聲討的對(duì)象，他們所承擔(dān)的種種醫(yī)療本身專業(yè)上的壓力和風(fēng)險(xiǎn)，為何在醫(yī)患糾紛中總是難以贏得患者家屬、公眾的理解和尊重？

盡管衛(wèi)生部有明文規(guī)定：醫(yī)生篡改病歷等同于醫(yī)療事故?？梢?jiàn)此類問(wèn)題如果屢禁不止，必將導(dǎo)致醫(yī)院公信力的坍塌。要去除“篡改病歷”這一頑疾，現(xiàn)有的紙質(zhì)病歷在監(jiān)管手段上是否已經(jīng)力不從心？即將推廣實(shí)施的電子病歷（EMR）能夠遏止這一痼疾嗎？

不是紙質(zhì)病歷的翻版

2010年，公立醫(yī)院改革步入深水區(qū)，電子病歷被委以重任。

1月5日，衛(wèi)生部召開(kāi)2010年全國(guó)衛(wèi)生工作會(huì)。衛(wèi)生部部長(zhǎng)陳竺指出：“深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革是2010年衛(wèi)生系統(tǒng)的中心工作?！眹@這一中心工作，據(jù)悉衛(wèi)生系統(tǒng)將具體完成十二項(xiàng)工作任務(wù)，其中，在“穩(wěn)妥推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)”這一任務(wù)中，明確提出了“探索建立電子病歷”；在“加快醫(yī)藥衛(wèi)生信息系統(tǒng)建設(shè)”這一任務(wù)中，又再次明確提出“重點(diǎn)建設(shè)以居民電子健康檔案為核心的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)和以電子病歷為基礎(chǔ)的醫(yī)院信息平臺(tái)?！?/P>

2月23日，在五部委聯(lián)合發(fā)布的《關(guān)于公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》中，明確提出“以醫(yī)院管理和電子病歷為重點(diǎn)推進(jìn)公立醫(yī)院信息化建設(shè)，提高管理和服務(wù)水平”。

何謂電子病歷？它與公立醫(yī)院改革試點(diǎn)之間存在什么樣的內(nèi)在必然聯(lián)系？

2009年的最后一天，國(guó)家衛(wèi)生部網(wǎng)站發(fā)布了由衛(wèi)生部和國(guó)家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的《電子病歷基本架構(gòu)與數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)(試行)》。該文件中明確定義了電子病歷的基本概念：“電子病歷是由醫(yī)療機(jī)構(gòu)以電子化方式創(chuàng)建、保存和使用的，重點(diǎn)針對(duì)門診、住院患者（或保健對(duì)象）臨床診療和指導(dǎo)干預(yù)信息的數(shù)據(jù)集成系統(tǒng)。是居民個(gè)人在醫(yī)療機(jī)構(gòu)歷次就診過(guò)程中產(chǎn)生和被記錄的完整、詳細(xì)的臨床信息資源?！?/P>

可以看出，電子病歷的核心是“以病人為主線”的信息資源整合，絕不僅限于錄入方式、存儲(chǔ)方式、查詢方式的轉(zhuǎn)變。電子病歷以居民個(gè)人為主線，將居民個(gè)人在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的歷次就診時(shí)間、疾病或健康問(wèn)題、針對(duì)性的醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)以及所記錄的相關(guān)信息有機(jī)地關(guān)聯(lián)起來(lái)，并對(duì)所記錄的海量信息進(jìn)行科學(xué)分類和抽象描述，使之系統(tǒng)化、條理化和結(jié)構(gòu)化。

南京軍區(qū)福州總醫(yī)院信息中心主任陳金雄向《計(jì)算機(jī)世界》報(bào)記者介紹，從國(guó)際上的經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，完整意義上的電子病歷系統(tǒng)主要包括：臨床數(shù)據(jù)中心（Clinical Data Repository, CDR）、臨床信息服務(wù)平臺(tái) 、電子病歷集成視圖、計(jì)算機(jī)醫(yī)囑錄入系統(tǒng)（Computerized Physician Order Entry，CPOE）、醫(yī)療文檔編輯與管理系統(tǒng)、閉環(huán)醫(yī)囑管理系統(tǒng)、臨床知識(shí)庫(kù)管理系統(tǒng)、臨床決策支持系統(tǒng)、受控醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)管理系統(tǒng)和臨床路徑管理等系統(tǒng)。

“現(xiàn)有的不少電子病歷只能稱其為‘電子文檔記錄’，它只是紙質(zhì)病歷的翻版。”衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)信息中心主任饒克勤在接受《計(jì)算機(jī)世界》報(bào)記者專訪時(shí)一針見(jiàn)血地指出，“電子病歷的關(guān)鍵點(diǎn)是可分析、可利用，要能調(diào)取其中的任何字段，用于分析和利用，以支持臨床路徑、循證醫(yī)學(xué)等諸多后續(xù)的應(yīng)用，而電子文檔記錄不具備這種功能?！?/P>

2009年9月，衛(wèi)生部發(fā)布了《電子病歷基本規(guī)范（征求意見(jiàn)稿）》。該征求意見(jiàn)稿對(duì)電子病歷的定義做了比較明確的界定，并明確指出，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)用World、WPS等文字處理軟件來(lái)編輯、打印病歷，這都不屬于真正意義上的電子病歷。建立電子病歷系統(tǒng)的意義在于它能夠支持醫(yī)療費(fèi)用分類查詢、臨床路徑應(yīng)用、單病種質(zhì)量控制、藥物收費(fèi)占總收入比例等醫(yī)療質(zhì)量管理與控制指標(biāo)的統(tǒng)計(jì)，是提高醫(yī)院管理水平的一種途徑。

有專家稱，電子病歷將是公立醫(yī)院改革的基礎(chǔ)和突破口；如果沒(méi)有電子病歷作為支撐，公立醫(yī)院改革勢(shì)必?zé)o法推進(jìn)。在剛剛過(guò)去的2009年，衛(wèi)生行業(yè)自上而下，對(duì)于電子病歷的應(yīng)用做了大量“功課”。許多傳統(tǒng)的HIS（醫(yī)院信息系統(tǒng)）廠商，紛紛涉足電子病歷解決方案，把電子病歷當(dāng)做新的“財(cái)富金磚”。在上海、浙江、廣東等經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)省份和地區(qū)，不少醫(yī)院已經(jīng)開(kāi)始探索部署實(shí)施電子病歷。

2010年，很有可能成為中國(guó)醫(yī)院的“電子病歷年”。

紙質(zhì)病歷終將消亡

紙質(zhì)病歷“改你沒(méi)商量”。它不僅在“防篡改”方面無(wú)能為力，而且還在書(shū)寫(xiě)、管理、查詢檢索等一些列環(huán)節(jié)存在弊端。一直以來(lái)，醫(yī)護(hù)人員和病案管理者們對(duì)此牢騷滿腹。

關(guān)于病歷書(shū)寫(xiě)，國(guó)內(nèi)醫(yī)生熱衷瀏覽的丁香園網(wǎng)站不久前開(kāi)展過(guò)一項(xiàng)網(wǎng)絡(luò)調(diào)查，調(diào)查醫(yī)生平均每天花費(fèi)多長(zhǎng)時(shí)間來(lái)書(shū)寫(xiě)病歷。調(diào)查結(jié)果顯示，39%的被調(diào)查者每天花費(fèi)4～5個(gè)小時(shí)書(shū)寫(xiě)病歷，37%的被調(diào)查者每天花費(fèi)2～3個(gè)小時(shí)寫(xiě)病歷，10%的被調(diào)查者每天花費(fèi)6～7個(gè)小時(shí)書(shū)寫(xiě)病歷，還有5%的被調(diào)查者每天用于寫(xiě)病歷的時(shí)間大于7個(gè)小時(shí)。被調(diào)查者中有60%是手寫(xiě)病歷，40%是電子病歷。

在丁香園論壇上，醫(yī)護(hù)人員抱怨寫(xiě)病歷的貼子隨處可見(jiàn):

“我感覺(jué)住院醫(yī)生用太多的時(shí)間寫(xiě)病歷，而少有時(shí)間看病人，也少有時(shí)間來(lái)思考病人的病情，更不用提查找相關(guān)的資料為病人解決醫(yī)療問(wèn)題了?！?/P>

“我一般在病房管15個(gè)左右患者（沒(méi)電腦），多的時(shí)候20多個(gè)，所以我的病歷毫無(wú)內(nèi)容可言，寫(xiě)病歷純粹是在浪費(fèi)我的生命?！?/P>

“負(fù)責(zé)8個(gè)患者，從上班到下班除了吃飯如廁基本都在動(dòng)筆，機(jī)械地按著診療常規(guī)寫(xiě)，根本沒(méi)時(shí)間思考，除非病人來(lái)找，否則不看，要不就等著天天加班吧?！?/P>

“現(xiàn)在病歷成法律文書(shū)了，怎么辦？只能抄書(shū)。不管病人實(shí)際情況是啥，按書(shū)上的寫(xiě)，尤其是手術(shù)記錄，我做的是一個(gè)樣，寫(xiě)的和手術(shù)學(xué)上一字不差，呵呵，看你鑒定的人怎么說(shuō)？”

寫(xiě)病歷已經(jīng)成為醫(yī)護(hù)人員的心頭大患。他們不僅已經(jīng)疲于應(yīng)付，而且提心吊膽，擔(dān)心日后留下對(duì)自己不利的證據(jù)。如此一來(lái)，是否將泯滅醫(yī)生對(duì)于醫(yī)學(xué)探索的精神呢？

眾多醫(yī)生如此苦悶地寫(xiě)著病歷的同時(shí)，傳統(tǒng)的病案管理也困惑頗多。

中日友好醫(yī)院病案室的田紅衛(wèi)已經(jīng)在病案室工作了二三十年。田紅衛(wèi)認(rèn)為，電子病歷是大勢(shì)所趨，紙質(zhì)病歷終將被淘汰。田紅衛(wèi)向記者詳細(xì)分析了紙質(zhì)病歷的諸多弊端，田紅衛(wèi)強(qiáng)烈希望電子病歷能夠盡快得以廣泛應(yīng)用，希望通過(guò)先進(jìn)的技術(shù)應(yīng)用能解決這些多年以來(lái)的老大難問(wèn)題。

一是人力成本高。她所在的病案室負(fù)責(zé)住院病歷，通常來(lái)講，一份病歷的歸檔要經(jīng)過(guò)整理、質(zhì)量控制、編目、統(tǒng)計(jì)、上架等幾道工序，還有專人負(fù)責(zé)查找、復(fù)印等后續(xù)工作。中日友好醫(yī)院有1300張病床，平均每天有200人出院，總共需要十七八人負(fù)責(zé)管理這些住院病人的病歷；門診病歷的管理人員更多，大約需要三四十人。

其次是紙張成本高。“一份最普通的病歷也得需要三四十張紙，如果按每份30張計(jì)算，每天200份病歷，每天就得需要6000張紙。如果都改用了電子病歷，則從微觀上說(shuō)，這是節(jié)約成本；宏觀上則可以上升到綠色環(huán)保的高度?！碧锛t衛(wèi)說(shuō)。

第三是“病歷住房難”，而且愈演愈烈。病歷所占據(jù)的空間越來(lái)越大，醫(yī)院很難擠出足夠的空間來(lái)收存這些病歷?！半m然法律規(guī)定，門診病歷需要保存15年，住院病歷要保存30年，但是現(xiàn)在很多醫(yī)院對(duì)于過(guò)期的病歷也都不敢扔?！碧锛t衛(wèi)表示，“很多醫(yī)院都去郊區(qū)租一片庫(kù)房，用于存放過(guò)期的病歷，而且這種現(xiàn)象已經(jīng)很普遍了?！敝腥沼押冕t(yī)院是一家成立于20世紀(jì)80年代的年輕醫(yī)院，“病歷住房難”的矛盾還不明顯，目前大約有三四百平方米的房間用于存放病歷，但是隨著時(shí)間的推移，“病歷住房難”問(wèn)題終究會(huì)顯現(xiàn)出來(lái)。

第四是信息查找困難。存放病歷的一個(gè)重要用途是用于醫(yī)學(xué)研究，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)是以經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)為主，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式則是在經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)的同時(shí)倡導(dǎo)循證醫(yī)學(xué)，要求臨床醫(yī)師進(jìn)行有效的文獻(xiàn)檢索，根據(jù)證據(jù)解決臨床問(wèn)題。這就需要對(duì)既往病歷進(jìn)行查找、研究和分析，但是由于現(xiàn)有紙質(zhì)病歷的信息查找與檢索困難，造成醫(yī)生們都不愿意使用病歷，這就在一定程度上影響了醫(yī)學(xué)的發(fā)展。

第五是真實(shí)性、安全性與隱私性問(wèn)題。紙質(zhì)病歷在這方面沒(méi)有任何先進(jìn)的手段可供使用，不僅很容易被篡改，而且安全性不高，很容易被人借閱拿走。電子病歷則可以采用身份認(rèn)證、權(quán)限設(shè)定、信息安全等技術(shù)手段，從而提高病歷的真實(shí)性、安全性和隱私性?！霸诒ＷC病歷完整性和真實(shí)性方面，電子病歷有巨大的優(yōu)越性，電子病歷有規(guī)范的結(jié)構(gòu)，不容易產(chǎn)生疏漏；各種醫(yī)療文件都有當(dāng)時(shí)的時(shí)間記載，甚至是機(jī)器的自動(dòng)記載；一旦提交便成為‘不可改寫(xiě)’的文件，萬(wàn)一有人改寫(xiě)還可跟蹤和追朔，有據(jù)可查?！?解放軍總醫(yī)院計(jì)算機(jī)室原主任、中國(guó)醫(yī)藥信息學(xué)會(huì)電子病歷專業(yè)委員會(huì)主任任連仲認(rèn)為，這不僅為保證“完整真實(shí)”做出貢獻(xiàn)，還能夠減輕醫(yī)生和醫(yī)院的壓力。

第六是電子病歷還能在一定程度上避免“大藥方”，減少醫(yī)患糾紛。幾年前，哈醫(yī)大二院的“天價(jià)醫(yī)療費(fèi)”事件曾經(jīng)引人關(guān)注，哈醫(yī)大二院違反規(guī)定亂收費(fèi)、違法違規(guī)偽造，并大量涂改醫(yī)療文書(shū)?！叭绻幸?guī)范的電子醫(yī)囑，如果有電子的‘每日清單’，如果有251醫(yī)院那樣的‘全程電子病歷服務(wù)’，即便遺囑中出現(xiàn)個(gè)別問(wèn)題，也能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，不會(huì)造成出院之后才形成重大糾紛，給醫(yī)院釀成大禍?！比芜B仲表示。

電子病歷合法性 不容置疑

有一些醫(yī)院院長(zhǎng)向《計(jì)算機(jī)世界》報(bào)表示，他們之所以對(duì)電子病歷持審慎的懷疑態(tài)度，關(guān)鍵問(wèn)題是糾結(jié)于電子病歷的法律效力，一旦發(fā)生醫(yī)患糾紛鬧上法庭，醫(yī)院擔(dān)心由于電子病歷不能成為呈堂證供而敗訴。事實(shí)上，“電子病歷不合法”這種觀點(diǎn)只是人們的主觀推測(cè)，從來(lái)沒(méi)有在任何一個(gè)官方文件中出現(xiàn)過(guò)此類觀點(diǎn)。

北京軍區(qū)聯(lián)勤部衛(wèi)生部副部長(zhǎng)、解放軍二五一醫(yī)院原院長(zhǎng)王景明就發(fā)出了這樣的疑問(wèn)：“從來(lái)沒(méi)有人說(shuō)過(guò)電子病歷是不合法的，大家為什么都想當(dāng)然地認(rèn)為它就不合法呢？”針對(duì)這樣的疑問(wèn)和呼聲，《計(jì)算機(jī)世界》報(bào)曾在2009年12月8日舉辦了一次小型的研討會(huì)，主題為“探尋電子病歷的法律定位”。

就在《計(jì)算機(jī)世界》報(bào)舉行的此次研討會(huì)上，工業(yè)和信息化部信息安全協(xié)調(diào)司副司長(zhǎng)歐陽(yáng)武表示：“只要能滿足如下三點(diǎn)要求，《電子簽名法》就完全適用于電子病歷。一是電子簽名須由第三方CA認(rèn)證機(jī)構(gòu)進(jìn)行監(jiān)管，這樣能在技術(shù)上保證病歷的安全性和真實(shí)性；二是病歷在責(zé)任主體之間交換時(shí)要有電子簽名，也就是說(shuō)，根據(jù)醫(yī)院特有的業(yè)務(wù)流程，搞清楚在哪些地方需要電子簽名；三是電子病歷的所有要素都須符合衛(wèi)生部的要求?！?/P>

2005年4月1日，《中華人民共和國(guó)電子簽名法》正式實(shí)施，在法律層面上確立了電子簽名的效力，規(guī)范了電子簽名的行為，解決了電子簽名的合法性問(wèn)題，同時(shí)也為電子病歷提供了法律依據(jù)?！峨娮雍灻ā芬?guī)定，一些特定范圍內(nèi)的文書(shū)是不適用該法的，包括：“涉及婚姻、收養(yǎng)、繼承等人身關(guān)系的文件；涉及土地、房屋等不動(dòng)產(chǎn)權(quán)益轉(zhuǎn)讓的文件；涉及停止供水、供熱、供氣、供電等公用事業(yè)服務(wù)的文件；法律、行政法規(guī)規(guī)定的不適用電子文書(shū)的其他情形等”。由此可以看出，電子病歷不在《電子簽名法》的禁止性規(guī)定范圍之內(nèi)。

醫(yī)生的簽名是電子病歷必不可少的一個(gè)環(huán)節(jié)，電子病歷必須與電子簽名相匹配?！峨娮雍灻ā返谑臈l規(guī)定：“可靠的電子簽名與手寫(xiě)簽名或者蓋章具有同等的法律效力?！本烤故裁词恰翱煽康碾娮雍灻蹦?？

根據(jù)《電子簽名法》第十三條的規(guī)定，可以理解為：其一，電子簽名在發(fā)放時(shí)應(yīng)是經(jīng)過(guò)身份核實(shí)的；其二，電子簽名只能被它的所有者使用。如果他人使用，必須有電子簽名所有者的明確授權(quán)才有效；其三，電子簽名本身和它附著的數(shù)據(jù)電文應(yīng)是有相應(yīng)的技術(shù)保障其不能任意改動(dòng)的。簡(jiǎn)單地說(shuō)，如果一個(gè)電子簽名是國(guó)家認(rèn)可的電子認(rèn)證服務(wù)機(jī)構(gòu)（CA認(rèn)證機(jī)構(gòu)）所發(fā)放的數(shù)字簽名證書(shū)，并且這個(gè)電子簽名的操作是完全規(guī)范的話，那么這個(gè)電子簽名就是我國(guó)法律所認(rèn)可的電子簽名，與簽名蓋章具有同等的法律效力。

就在那次研討會(huì)不久，衛(wèi)生部于2009年12月25日發(fā)布了《衛(wèi)生系統(tǒng)電子認(rèn)證服務(wù)管理辦法（試行）》。關(guān)于電子病歷法律效力問(wèn)題的探討和爭(zhēng)論，也許就此塵埃落定。該管理辦法將解決衛(wèi)生信息系統(tǒng)在身份認(rèn)證、授權(quán)管理、責(zé)任認(rèn)定等方面的信息安全需求，也意味著衛(wèi)生部對(duì)于電子病歷的法律效力給予了直接的認(rèn)可。有理由相信，經(jīng)過(guò)行業(yè)主管部門的直接推動(dòng)，電子病歷邁過(guò)法律效力這個(gè)羈絆之后，會(huì)發(fā)展得更加迅猛和健康。

電子病歷也是“一把手工程”

任連仲如此評(píng)價(jià)電子病歷的作用：“電子病歷無(wú)紙化存儲(chǔ)是醫(yī)院信息系統(tǒng)橫通互聯(lián)的關(guān)鍵，是實(shí)現(xiàn)數(shù)字化醫(yī)院的核心和瓶頸?！比芜B仲認(rèn)為，電子病歷在技術(shù)方面涉及到的問(wèn)題都是可以解決的，諸如存儲(chǔ)、索引、查詢、信息安全、隱私保護(hù)等，這些都不是制約電子病歷發(fā)展的關(guān)鍵所在，問(wèn)題的關(guān)鍵就在于醫(yī)院管理者的觀念和認(rèn)知。

目前，真正實(shí)現(xiàn)電子病歷的醫(yī)院并不多，絕大多數(shù)醫(yī)院采用并行的方式，有些醫(yī)院只是實(shí)現(xiàn)了病歷首頁(yè)的電子化；有些醫(yī)院雖然上線了電子病歷系統(tǒng)，但并不能囊括所有科室，自然也不能把紙質(zhì)病歷丟開(kāi)。

2007年，二五一醫(yī)院開(kāi)始實(shí)行病歷無(wú)紙化存儲(chǔ)，在業(yè)內(nèi)引起強(qiáng)烈反響?！坝忻襟w用‘引爆電子病歷炸彈’來(lái)形容我們，我一下子站到了風(fēng)口浪尖，很多同行說(shuō)，二五一醫(yī)院之所以能夠?qū)嵭袩o(wú)紙化保存，主要原因是院長(zhǎng)膽大?！睍r(shí)任二五一醫(yī)院院長(zhǎng)王景明說(shuō)：“我必須強(qiáng)調(diào)兩點(diǎn)：第一，我不是盲目膽大，而是藝高人膽大；第二，說(shuō)到底我是膽小的，我們一直在小心翼翼地為病人服務(wù)?！?/P>

王景明緣何既“膽大”、又“膽小”？

所謂“膽小”，是因?yàn)橥蹙懊饕筢t(yī)院向病人主動(dòng)公開(kāi)主、客觀病歷，讓病人能夠參與到治療過(guò)程中，從而減少醫(yī)患糾紛。在二五一醫(yī)院，病人可以通過(guò)觸摸屏查詢到主、客觀病歷。其實(shí)，按照衛(wèi)生部的要求，主觀病歷是不向病人公布的，二五一醫(yī)院主動(dòng)公開(kāi)病歷的初衷是：增加溝通、減少醫(yī)患糾紛，讓患者對(duì)自己的治療過(guò)程、治療風(fēng)險(xiǎn)有全面的了解。

所謂“藝高人膽大”，王景明解釋說(shuō)：“首先，作為醫(yī)院院長(zhǎng)要對(duì)政策和法規(guī)有全面的了解和深刻的認(rèn)識(shí)，電子病歷絕對(duì)是合法的；其次，要有強(qiáng)大的技術(shù)支持，現(xiàn)有的IT技術(shù)完全能夠保障電子病歷的安全性、真實(shí)性和隱私性，我們可以拿金融行業(yè)作對(duì)比，人家能夠全部電子化操作，并且已經(jīng)證明了很安全、很可靠；三是基于完善的管理規(guī)范，要有制度作保障，院長(zhǎng)對(duì)病歷質(zhì)量心里有底，如果醫(yī)生真正做到了以病人為中心，那么他就不存在修改病歷的需求，在二五一醫(yī)院我就要求醫(yī)生不能修改病歷?！?/P>

據(jù)二五一醫(yī)院信息中心主任蘇小剛介紹：“兩年多來(lái)，全院已節(jié)約打印消耗超過(guò)100萬(wàn)元。病案存儲(chǔ)占用的大量空間和維護(hù)費(fèi)用也相當(dāng)可觀，全年直接成本的節(jié)約可達(dá)150余萬(wàn)元?！?/P>

如此看來(lái)，制約電子病歷發(fā)展的關(guān)鍵問(wèn)題既不是技術(shù)問(wèn)題，也不是法律問(wèn)題，而是醫(yī)院自身的思想觀念和管理體制問(wèn)題。

不能否認(rèn)，由于電子病歷的信息內(nèi)容復(fù)雜、信息資源時(shí)空跨度大、利益相關(guān)者眾多、需要對(duì)傳統(tǒng)的管理模式進(jìn)行變革等因素，實(shí)施電子病歷并不容易。但是，決定電子病歷實(shí)施成敗的前提與關(guān)鍵，卻在于這一信息系統(tǒng)所固化的觀念與制度設(shè)計(jì)。

2010年，公立醫(yī)院改革步入深水區(qū)，電子病歷自然被委以重任。在2月23日公布的《關(guān)于公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》中，明確提出“以醫(yī)院管理和電子病歷為重點(diǎn)推進(jìn)公立醫(yī)院信息化建設(shè)，提高管理和服務(wù)水平”。電子病歷無(wú)疑已經(jīng)成為一劑提升醫(yī)院服務(wù)和管理的良藥。但良藥苦口，醫(yī)院必須有勇氣解剖自我，正視不足、主動(dòng)求變。

電子病歷已經(jīng)成為中國(guó)醫(yī)院服務(wù)管理升級(jí)的必然選擇，未來(lái)讓電子病歷真正發(fā)威的一定不是取決于信息技術(shù)，而是取決于蘊(yùn)藏于其后的醫(yī)院服務(wù)理念和管理思想的轉(zhuǎn)變。