電子病歷的“財(cái)富金磚”

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如果你正在為沒(méi)有統(tǒng)一的信息標(biāo)準(zhǔn)而不能上線電子病歷煩惱，一定會(huì)注意到8月份在衛(wèi)生部的網(wǎng)站上發(fā)布的關(guān)于征求《電子病歷基本架構(gòu)與數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)(征求意見(jiàn)稿)》意見(jiàn)的通知（以下簡(jiǎn)稱“意見(jiàn)”）?！兑庖?jiàn)》要求，電子病歷的主要內(nèi)容應(yīng)包括: 病歷概要、門(急)診病歷記錄、住院病歷記錄、健康體檢記錄、轉(zhuǎn)診記錄、法定醫(yī)學(xué)證明及報(bào)告、醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息等七個(gè)業(yè)務(wù)域的活動(dòng)記錄。其中，病例概要中須記錄醫(yī)療費(fèi)用方面的相關(guān)信息。

對(duì)于這條政策性新聞，醫(yī)院信息主管和醫(yī)療IT業(yè)界都非常關(guān)注。作為一項(xiàng)影響深遠(yuǎn)的信息標(biāo)準(zhǔn)和產(chǎn)業(yè)主導(dǎo)政策，新政策必定帶動(dòng)新商機(jī)。很多醫(yī)療IT企業(yè)也都認(rèn)為電子病歷將主導(dǎo)新一輪市場(chǎng)機(jī)遇，電子病歷儼然就要成為聚集醫(yī)療IT產(chǎn)業(yè)新財(cái)富的“金磚”。

前景果真如此樂(lè)觀嗎？

“金磚”未必帶來(lái)財(cái)富

《意見(jiàn)》對(duì)于尚未建立電子病歷系統(tǒng)的醫(yī)院而言，盼望已久的實(shí)施電子病歷的時(shí)刻終于來(lái)臨。醫(yī)院實(shí)施電子病歷，從此有法可依。因此，這一政策的出臺(tái)，對(duì)于醫(yī)院信息化而言，來(lái)得正是時(shí)候。然而別高興得太早，仔細(xì)分析這一標(biāo)準(zhǔn)草案實(shí)施的要求，情況可能并非如我們想象得那樣美好。實(shí)際情況是，醫(yī)院在過(guò)去的十幾年中建立起來(lái)的系統(tǒng)，往往是多家公司的產(chǎn)品，比如HIS是一家公司，LIS是專業(yè)實(shí)驗(yàn)室產(chǎn)品的公司，電子病歷系統(tǒng)有可能又是專做臨床的廠商。醫(yī)院信息化的既有路徑，決定了醫(yī)院在推動(dòng)電子病歷建設(shè)過(guò)程中，必定遭遇多重阻力。

醫(yī)院遇到的第一個(gè)問(wèn)題就是不同廠商之間數(shù)據(jù)的接口問(wèn)題。由于醫(yī)院已經(jīng)有了HIS、LIS、超聲、病理、病案等成熟系統(tǒng)，各個(gè)系統(tǒng)已在HIS中全面融合，而新上線的電子病歷中對(duì)于已有系統(tǒng)的數(shù)據(jù)接口要全部重新再來(lái)一遍，這種勞神費(fèi)功夫的事，醫(yī)院不想做，電子病歷的廠商也不想做，但又是必須解決的問(wèn)題。

醫(yī)院遇到的第二個(gè)問(wèn)題其麻煩程度遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)了第一個(gè)。這就是電子病歷中的醫(yī)囑問(wèn)題。醫(yī)囑是醫(yī)生的指令，這道指令一下，意味著臨床醫(yī)療費(fèi)用的發(fā)生。在HIS中，醫(yī)囑和費(fèi)用緊緊捆綁在一起。醫(yī)囑的計(jì)費(fèi)部分可以說(shuō)是HIS中最核心的算法，現(xiàn)在電子病歷不但要求有醫(yī)囑，同樣也會(huì)涉及費(fèi)用，這樣確實(shí)有些困難，因?yàn)獒t(yī)生不可能在原來(lái)的HIS中開(kāi)一遍醫(yī)囑再到電子病歷中開(kāi)一遍。如果要在電子病歷中開(kāi)醫(yī)囑，就需要在電子病歷中計(jì)算發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，那么喪失了費(fèi)用的HIS豈不是成了擺設(shè)！如果不在電子病歷中計(jì)費(fèi)用，未來(lái)的臨床路徑又該如何實(shí)現(xiàn)呢？臨床路徑會(huì)在醫(yī)囑中有所體現(xiàn)，所以說(shuō)醫(yī)囑是道門坎。

按原來(lái)HIS廠商和電子病歷廠商的做法是各自井水不犯河水，你管你的費(fèi)用，我管我的醫(yī)療文書，但是現(xiàn)在《意見(jiàn)》要求，不能像以前那樣互不干涉了。實(shí)際上，從醫(yī)院的角度來(lái)講，是希望從電子病歷中下醫(yī)囑的，因?yàn)獒t(yī)院希望“數(shù)出有源”，抓住數(shù)據(jù)的源頭，就是要從數(shù)據(jù)的發(fā)生地來(lái)取數(shù)據(jù)，從這個(gè)角度來(lái)看，要求電子病歷有醫(yī)囑是合情合理的。只是醫(yī)囑是電子病歷和HIS的分水嶺，相互之間的聯(lián)系難分難舍，難分難解。

如何“砸”出財(cái)富？

任何難題的解決之道，才意味新的商機(jī)。

仔細(xì)分析一下不難發(fā)現(xiàn)，電子病歷已不是以前單純的醫(yī)療文書的內(nèi)涵了，內(nèi)容更全面，意義更深遠(yuǎn)，電子病歷的廠商向前邁進(jìn)一步，就能抓住醫(yī)療信息化的機(jī)遇。HIS廠商能夠擴(kuò)大自己產(chǎn)品的生命線，開(kāi)發(fā)出電子病歷的產(chǎn)品; 或者電子病歷的廠商能擁有完整費(fèi)用的核心算法，而不單純是只做臨床的醫(yī)療文書; 亦或HIS是一家，電子病歷是另一家產(chǎn)品，也可通過(guò)相互的對(duì)接處理醫(yī)院的需求，改變?cè)械母髯詾檎臓顟B(tài)，做到你中有我，我中有你。盡管我們?cè)诰唧w操作上有難度，上面所述的問(wèn)題還是能迎刃而解。實(shí)現(xiàn)電子病歷不僅能保證健康檔案“數(shù)出有源”，還能有助于規(guī)范臨床路徑、實(shí)現(xiàn)醫(yī)療過(guò)程監(jiān)管，促進(jìn)提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和緊急醫(yī)療救治能力的目的。

真正達(dá)到如衛(wèi)生部所期望的那樣: “電子病歷是以居民個(gè)人為主線，將居民個(gè)人在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的歷次就診時(shí)間、就診原因、針對(duì)性的醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)以及所記錄的相關(guān)信息有機(jī)地關(guān)聯(lián)起來(lái)，并對(duì)所記錄的海量信息進(jìn)行科學(xué)分類和抽象描述。”記錄內(nèi)容的主要來(lái)源就必須是醫(yī)療機(jī)構(gòu)在為患者(或保健對(duì)象)提供臨床診療和指導(dǎo)干預(yù)過(guò)程中產(chǎn)生的各類醫(yī)療服務(wù)工作記錄(稱之為業(yè)務(wù)活動(dòng)記錄)。

醫(yī)院希望用上省時(shí)省力的信息化產(chǎn)品，期待在電子病歷的平臺(tái)上全面整合醫(yī)療數(shù)據(jù)，并愿意為此買單。廠商也是希望提供出醫(yī)院想要的軟件，醫(yī)院因使用電子病歷而降低醫(yī)院的管理成本，提高醫(yī)生的工作效率時(shí)，電子病歷就會(huì)被越來(lái)越多的醫(yī)院采用，電子病歷的商機(jī)凸顯。

需求決定方向，整合引領(lǐng)未來(lái)。只有充分做好應(yīng)對(duì)上述一系列現(xiàn)實(shí)問(wèn)題的準(zhǔn)備，IT業(yè)界才能抓住電子病歷的機(jī)遇，抓住財(cái)富的金磚。

動(dòng) 態(tài)

福建要求規(guī)范全省衛(wèi)生信息化建設(shè)

近日，福建省衛(wèi)生廳就規(guī)范全省衛(wèi)生信息化建設(shè)下發(fā)通知，要求各級(jí)衛(wèi)生行政部門、醫(yī)療衛(wèi)生單位高度重視衛(wèi)生信息化工作，統(tǒng)籌規(guī)劃，加大投入，加快推進(jìn)本系統(tǒng)、本單位的信息化建設(shè)，并逐步實(shí)現(xiàn)區(qū)域聯(lián)網(wǎng)，資源共享，服務(wù)協(xié)同。

并提出了五點(diǎn)具體要求：（1）建立實(shí)用共享的醫(yī)藥衛(wèi)生信息系統(tǒng)；（2）配合區(qū)域衛(wèi)生信息化建設(shè)；（3）規(guī)范基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)；（4）推行就診“一卡通”；（5）充分共享和利用健康檔案信息系統(tǒng)平臺(tái)，拓展衛(wèi)生信息化業(yè)務(wù)。

阿爾卡特朗訊助醫(yī)療轉(zhuǎn)型

日前，英國(guó)北布里斯托爾國(guó)民保健信托會(huì)（National Health Service Trusts，NHS）正在部署阿爾卡特朗訊的統(tǒng)一通信解決方案，更新其通信服務(wù)，把通信作為其高效患者關(guān)愛(ài)戰(zhàn)略的中心。

該項(xiàng)目將投資200萬(wàn)英鎊，惠及 50萬(wàn)社區(qū)，采用阿爾卡特朗訊的IP語(yǔ)音平臺(tái)，更新北布里斯托爾國(guó)民保健信托會(huì)的患者服務(wù)系統(tǒng)，與NHS全國(guó)轉(zhuǎn)型計(jì)劃保持一致。該項(xiàng)目為位于布里斯托爾的一個(gè)全新“超級(jí)醫(yī)院”提供一套先進(jìn)的通信架構(gòu)，該工程將在2013年完成。

醫(yī)保門診實(shí)時(shí)結(jié)算系統(tǒng)通過(guò)驗(yàn)收

9月15日，由北京市信源電子信息技術(shù)公司研發(fā)的最新《醫(yī)保門診實(shí)時(shí)結(jié)算HIS門診系統(tǒng)》，在北京大學(xué)第一醫(yī)院通過(guò)《定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)持卡實(shí)時(shí)結(jié)算現(xiàn)場(chǎng)業(yè)務(wù)驗(yàn)收》，具備了真卡、真人、真交易的條件。

該系統(tǒng)融掛號(hào)、劃價(jià)、收費(fèi)及醫(yī)保門診實(shí)時(shí)結(jié)算于一體，適應(yīng)不同等級(jí)的醫(yī)院或社區(qū)醫(yī)療單位使用，功能模塊可根據(jù)不同醫(yī)院的門診就診流程進(jìn)行分、合重組，方便醫(yī)保持卡或持手冊(cè)患者以及非醫(yī)保人群就診。

系統(tǒng)設(shè)計(jì)操作簡(jiǎn)單方便，界面友好，提示信息透明度高，具備操作糾錯(cuò)能力；醫(yī)保持卡患者門診結(jié)算靈活、方便。