商業(yè)智能在現(xiàn)階段醫(yī)療行業(yè)HIS系統(tǒng)中的應(yīng)用

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根據(jù)信息化程度不同，一般可將醫(yī)院信息系統(tǒng)（Hospitals information systems，HIS）劃分為3個(gè)層次，目前我國(guó)HIS大多處于第1階段水平，存在諸多弊端。囿于經(jīng)濟(jì)實(shí)力或技術(shù)水平，許多醫(yī)院短期內(nèi)不會(huì)考慮第2階段信息系統(tǒng)的建設(shè)。商業(yè)智能能（Business Intelligence，BI）因其數(shù)據(jù)倉(cāng)庫(kù)和分析型系統(tǒng)的技術(shù)特點(diǎn)，能有效克服現(xiàn)階段H攜弊端、保護(hù)現(xiàn)有信息化投資，有著廣闊的應(yīng)用前景。

1 我國(guó)HIS發(fā)展現(xiàn)狀

醫(yī)院信息化建設(shè)是一項(xiàng)長(zhǎng)期而復(fù)雜的系統(tǒng)工程，也是一個(gè)實(shí)踐的過程。借鑒國(guó)外先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，根據(jù)信息化水平不同，一般可將醫(yī)院信息系統(tǒng)劃分為3個(gè)層次：醫(yī)院管理信息化階段（HMIS）、臨床管理信息化階段（HCIS）、局域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)階段（GMIS）。HMIs階段的特征是數(shù)據(jù)共享和基于財(cái)務(wù)核算為中心；HCIS階段將真正實(shí)現(xiàn)e-hospital（電子醫(yī)院），醫(yī)療和管理信息的處理實(shí)現(xiàn)無紙化和無膠片化，醫(yī)院之間實(shí)現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)，電子病案等在網(wǎng)上傳遞，HCIS還可以輔助提高醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)質(zhì)量；GMIS對(duì)技術(shù)和管理有著更高要求，目前在國(guó)際上也還處于探索階段。

我國(guó)醫(yī)院信息化建設(shè)采取的是分步走戰(zhàn)略，經(jīng)過近20年的發(fā)展，HIS已在大中型醫(yī)院中得到廣泛應(yīng)用。但是目前大多數(shù)醫(yī)院使用的HIs產(chǎn)品更多面向的是財(cái)務(wù)核算、統(tǒng)計(jì)報(bào)表、查詢等管理需要和收費(fèi)、門診掛號(hào)、處方錄入等單個(gè)業(yè)務(wù)流程；受設(shè)計(jì)方法、數(shù)據(jù)庫(kù)的先進(jìn)性、網(wǎng)絡(luò)布線、終端顯示、接口等軟硬件平臺(tái)的限制，無力將諸如醫(yī)學(xué)影象傳輸系統(tǒng)（PACS）、電子病案（EPR）、檢驗(yàn)信息系統(tǒng)（LIS）等臨床信息系統(tǒng)整合成為一個(gè)高效的有機(jī)整體，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療業(yè)務(wù)全程電子化，尚處于HMIS階段。

盡管如此，要大多數(shù)醫(yī)院放棄現(xiàn)有的軟硬件投資，進(jìn)行真正的電子醫(yī)院（e-hospital）即HCIS階段的建設(shè)，短期內(nèi)是不現(xiàn)實(shí)的。首先，由于現(xiàn)有HIS的先天不足，進(jìn)行第2階段的信息化建設(shè)必須重新購(gòu)買軟件，硬件系統(tǒng)也須進(jìn)行徹底的改造和更新，動(dòng)輒需上千萬元的投入，耗資巨大。在當(dāng)前政府嚴(yán)控大中型醫(yī)院規(guī)模，資源向基層傾斜的宏觀醫(yī)療衛(wèi)生政策背景下，受國(guó)家對(duì)大中型醫(yī)院的投資減少和自身盈利水平下降的雙重影響，許多醫(yī)院無力或不愿在不能直接產(chǎn)生經(jīng)濟(jì)效益的醫(yī)院信息系統(tǒng)上投資。其次，數(shù)字醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)模式要求全員具備更高的信息化素質(zhì)，要求變革傳統(tǒng)的管理模式。顯然，這不是一個(gè)一蹴而就的過程。筆者預(yù)測(cè)，目前以醫(yī)院管理為中心的HIS系統(tǒng)在我國(guó)至少還有5年生命力，經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)更長(zhǎng)。

2 現(xiàn)階段HIS的兩大弊端

2.1 網(wǎng)絡(luò)臃堵

隨著運(yùn)行時(shí)間的增加，大量的數(shù)據(jù)沉積在HIS系統(tǒng)中，加之其數(shù)據(jù)組織的科學(xué)性不夠，造成網(wǎng)速變慢、訪問困難。尤其在醫(yī)療技術(shù)飛速發(fā)展的今天，為了滿足臨床對(duì)醫(yī)療信息共享的迫切需要，許多醫(yī)院在HIS上搭載了LIS、EPR、PACS等具有醫(yī)院信息化第2階段技術(shù)特征的功能模塊，更加重了網(wǎng)絡(luò)負(fù)擔(dān)，甚至造成服務(wù)器崩潰。

2.2 不能為管理決策提供深層次的服務(wù)

HIS的查詢和報(bào)表功能應(yīng)付日常行政管理、完成各種報(bào)表尚可，還不具備將海量的數(shù)據(jù)經(jīng)分析、預(yù)測(cè)等“加工”后，以知識(shí)的形式呈現(xiàn)出來的能力。

因此，在保護(hù)現(xiàn)有投資的前提下克服以上弊端成為當(dāng)務(wù)之急。商業(yè)智能（BI）的出現(xiàn)，無疑為現(xiàn)階段HIS的發(fā)展提供了一條新思路。

3 BI的概念及在醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)中的應(yīng)用

商業(yè)智能是近年來在國(guó)外得到廣泛應(yīng)用的幫助企業(yè)更好地利用數(shù)據(jù)提高決策質(zhì)量的技術(shù)，它有兩個(gè)鮮明的技術(shù)特征：數(shù)據(jù)倉(cāng)庫(kù)和分析型系統(tǒng)。這也是其在醫(yī)院信息系統(tǒng)中應(yīng)用的關(guān)鍵。BI能將醫(yī)院各業(yè)務(wù)系統(tǒng)的數(shù)據(jù)取出，經(jīng)過抽取（Extraction）、轉(zhuǎn)換（Transformation）和裝載（Load），即ETL過程，建立標(biāo)準(zhǔn)結(jié)構(gòu)的數(shù)據(jù)倉(cāng)庫(kù)。只要及時(shí)更新數(shù)據(jù)，完全可以將HIS系統(tǒng)中查詢、報(bào)表等醫(yī)院管理功能“剝離”出來，有效減少網(wǎng)絡(luò)負(fù)擔(dān)。此外，BI的數(shù)據(jù)發(fā)掘、多維數(shù)據(jù)分析等先進(jìn)的技術(shù)手段，可以將大量沉積的數(shù)據(jù)變?yōu)椤爸R(shí)”，為醫(yī)院的管理和決策提供深度支持。

某院在HIS成功運(yùn)行6年后，投資20余萬元，引進(jìn)了重慶某公司的BI系統(tǒng)。該系統(tǒng)依托一臺(tái)獨(dú)立于HIS的服務(wù)器，利用萬能接口，通過ETL過程，把原來分散在掛號(hào)、收費(fèi)、處方錄入等業(yè)務(wù)子系統(tǒng)中的數(shù)據(jù)抽取出來，并存儲(chǔ)在數(shù)據(jù)倉(cāng)庫(kù)中，數(shù)據(jù)每天更新2次（0時(shí)、12時(shí)）。在此平臺(tái)上重新構(gòu)建了醫(yī)院管理和辦公系統(tǒng)，除了完成傳統(tǒng)的查詢、報(bào)表、財(cái)務(wù)核算功能外，還利用BI強(qiáng)大的分析功能，建立了如病人來源及需求等客戶分析、病區(qū)及醫(yī)生業(yè)績(jī)考核、大型醫(yī)療儀器效益分析等多種分析模型，對(duì)醫(yī)療業(yè)務(wù)進(jìn)行多角度、多視野的分析。該軟件的每個(gè)分析項(xiàng)下都帶有子菜單，用于對(duì)數(shù)據(jù)的向下挖掘和向上鉆取。為醫(yī)院管理和決策提供了科學(xué)、客觀的數(shù)字依據(jù)，有力地推進(jìn)了該院管理數(shù)字化進(jìn)程。此外，由于BI對(duì)HlS系統(tǒng)管理功能的剝離，大大減少了HIS的訪問量和數(shù)據(jù)管理、計(jì)算的負(fù)擔(dān)，“節(jié)省”出的帶寬和數(shù)據(jù)處理能力能更好地滿足臨床需要。BI上馬后，該院又在原有HIS基礎(chǔ)上建設(shè)了醫(yī)生工作站，搭載了醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)信息系統(tǒng)（LIS），實(shí)現(xiàn)了住院病案首頁(yè)的數(shù)字化。醫(yī)生可以直接在終端上及時(shí)查閱病人的檢驗(yàn)結(jié)果、錄入診斷和處方。高度共享的醫(yī)療信息不但提高了工作效率，還提升了服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)療質(zhì)量。如今該院的BI、HIS系統(tǒng)運(yùn)行平穩(wěn)，網(wǎng)絡(luò)臃堵甚至一查詢就“假死”的現(xiàn)象再未發(fā)生。同時(shí)，可細(xì)化到個(gè)人的財(cái)務(wù)核算和強(qiáng)大的決策系統(tǒng)使該院的管理更加科學(xué)和高效。

基于我國(guó)醫(yī)療行業(yè)整體發(fā)展水平，特別是醫(yī)療信息技術(shù)發(fā)展水平，BI這一既能保護(hù)現(xiàn)有信息投資，又能提升現(xiàn)階段HIS效能的信息技術(shù)就成為許多醫(yī)院的現(xiàn)實(shí)選擇。隨著BI技術(shù)的不斷發(fā)展和完善，借助更加先進(jìn)的BI工具和手段開發(fā)出的軟件系統(tǒng)不斷涌現(xiàn)。商業(yè)智能必將在我國(guó)醫(yī)院信息化進(jìn)程中得到更加廣泛的應(yīng)用。（萬方數(shù)據(jù)）