運用ERP思路 成功搭建新社區(qū)醫(yī)療IT系統(tǒng)

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社區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)最大的問題是做成HIS。社區(qū)是公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療的網(wǎng)底，旨在維護(hù)人群的健康，如果抓不住這一點，社區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)建設(shè)基本就會失敗。　　

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療的網(wǎng)底。北京市以社區(qū)衛(wèi)生信息化為突破口，推動著北京市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)及管理水平的不斷提高。北京市新社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)綜合管理信息系統(tǒng)在北京市區(qū)縣試點推廣。5月初，《CIO INSIGHT信息方略》記者采訪了北京市公共衛(wèi)生信息中心副主任王暉，就社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)的有關(guān)話題做了溝通。

記者：我們看到北京市新社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)綜合管理信息系統(tǒng)開始試點，這與以前的系統(tǒng)有什么不一樣?是屬于新建系統(tǒng)、重建系統(tǒng)，還是系統(tǒng)優(yōu)化?

王暉：北京市衛(wèi)生局社區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)從2006年開始做的一期，加快了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)，2005年國務(wù)院發(fā)過10號文，2006年市委市政府出19號文。由于社區(qū)政策變化很大，市區(qū)兩級都成立了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理中心，在市級成立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理中心，目前這種管理只有北京和吉林有。經(jīng)過調(diào)研，2008年立項了社區(qū)二期系統(tǒng)，叫北京市新社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)綜合管理信息系統(tǒng)。從2008年開始了該系統(tǒng)的建設(shè)。

系統(tǒng)建設(shè)的環(huán)境，與以前相比有三個變化：第一，組織機構(gòu)、管理模式的改變，成立了城鄉(xiāng)統(tǒng)籌發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，北京市有了51個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理中心(已建成320個);第二，管理機構(gòu)的改革，成立了市區(qū)兩級管理中心;第三，運行機制的改革，實現(xiàn)收支兩條線，即社區(qū)衛(wèi)生業(yè)務(wù)系統(tǒng)與財務(wù)收支兩條線管理系統(tǒng)統(tǒng)籌規(guī)劃和同步建設(shè)。

系統(tǒng)首先分三級平臺，市級、區(qū)級，還有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu);其次實現(xiàn)了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)收支兩條線(收入全交政府，支出政府全出)，業(yè)務(wù)系統(tǒng)和財務(wù)監(jiān)管兩條系統(tǒng)。

財務(wù)系統(tǒng)是衛(wèi)生局獨立的系統(tǒng)，對應(yīng)市區(qū)兩級財務(wù)局處、社區(qū)財務(wù)科，因為醫(yī)院是差額撥款的事業(yè)單位，現(xiàn)在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心是全額撥款的事業(yè)單位，財務(wù)是預(yù)算制，過去的財務(wù)軟件不適合，而且這個軟件還要突出財務(wù)預(yù)算管理。

記者：新醫(yī)改的一個重要內(nèi)容是實現(xiàn)雙向轉(zhuǎn)診，這個系統(tǒng)是否能實現(xiàn)支持? 系統(tǒng)跟醫(yī)院有無接口?

王暉：目前我們在西城、朝陽、順義三個區(qū)，選取了9個中心、45個站進(jìn)行試點。計劃于2009年6月起，實現(xiàn)醫(yī)保整合、公衛(wèi)整合和轉(zhuǎn)診試點。但轉(zhuǎn)診現(xiàn)在還實現(xiàn)不了，醫(yī)院是醫(yī)保網(wǎng)，社區(qū)用的是政務(wù)外網(wǎng)，這兩個網(wǎng)是物理隔離的。另外轉(zhuǎn)診是管理模式，若不去社區(qū)首診就沒有社區(qū)轉(zhuǎn)診，這主要涉及到機制問題。但轉(zhuǎn)診牽扯到許多基礎(chǔ)工程建設(shè)問題，如程序、標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一，藥品、編碼統(tǒng)一，轉(zhuǎn)診規(guī)范制定等等?，F(xiàn)在轉(zhuǎn)診試點是部分社區(qū)與某醫(yī)院拉的專線。

另外，我們還沒考慮與醫(yī)院接口，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心直接對醫(yī)院的話，需要的接口太多，不現(xiàn)實。我們的設(shè)想是，這套系統(tǒng)是將來區(qū)域衛(wèi)生系統(tǒng)的雛形，系統(tǒng)有三級平臺，并建立了市區(qū)兩級數(shù)據(jù)中心，通過數(shù)據(jù)中心，區(qū)平臺和市平臺對接二、三級醫(yī)院，這樣做數(shù)據(jù)也是分層的，便于管理。

可以說，我們走的是“農(nóng)村包圍城市”的道路，把基層社區(qū)服務(wù)中心都做信息化、標(biāo)準(zhǔn)化了，再與大醫(yī)院相連會相對安全。因為醫(yī)院的衛(wèi)生系統(tǒng)特別復(fù)雜，承建商多，版本不統(tǒng)一。今年，我們打算做區(qū)域衛(wèi)生系統(tǒng)規(guī)劃，準(zhǔn)備向醫(yī)院提要求，但前提要先把社區(qū)基層的信息化做好，若是社區(qū)信息化差，醫(yī)院信息化再好也不能實現(xiàn)轉(zhuǎn)診，所以要從信息化薄弱的社區(qū)基層入手，先把社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)信息化做好，將來做區(qū)域衛(wèi)生系統(tǒng)就沒有短板，與醫(yī)院就好對接。

記者：你們稱這個系統(tǒng)為ERP?當(dāng)初為什么會提出這種“ERP”的思路?

王暉：開始時這個系統(tǒng)不叫ERP，叫社區(qū)服務(wù)財務(wù)管理，是因為我們做完后，發(fā)現(xiàn)系統(tǒng)什么都有，包括財務(wù)核算、工資管理等，ERP有的，這個系統(tǒng)都有，所以稱它為ERP。業(yè)務(wù)系統(tǒng)跟好多工作系統(tǒng)對接。

另外，我們給軟件起名叫erp系統(tǒng)，是因為不只是包含預(yù)算，還有固定資產(chǎn)管理等，是業(yè)務(wù)和財務(wù)監(jiān)管兩條主線的綜合，加三級平臺，每級平臺的業(yè)務(wù)都不一樣，如業(yè)務(wù)層，主要是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和服務(wù)站是傳統(tǒng)業(yè)務(wù)，到區(qū)縣級就是業(yè)務(wù)監(jiān)管和績效考核。

記者：除了ERP的提法，系統(tǒng)還有其他方面的創(chuàng)新應(yīng)用嗎?

王暉：我們區(qū)縣平臺架構(gòu)是320+18+1的混合模式，18個是B/S，320是C/S，是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心用傳統(tǒng)的C/S。我們把2900個站全都集中在18個區(qū)縣平臺上，用B/S技術(shù)，能夠節(jié)約運營成本，在網(wǎng)斷的情況下，有應(yīng)急軟件，可以做到本地處理。

第二個創(chuàng)新是運用XML數(shù)據(jù)交換，實現(xiàn)了整個系統(tǒng)的松耦合，這樣的技術(shù)特點使得各層IT系統(tǒng)之間的依賴程度降低，在交換標(biāo)準(zhǔn)(XML/Message/復(fù)制)統(tǒng)一約定的前提下，三層IT平臺系統(tǒng)都具有很大的靈活性。系統(tǒng)在實現(xiàn)社區(qū)縱向管理中心、服務(wù)中心和社區(qū)服務(wù)站的IT系統(tǒng)建設(shè)的同時，還實現(xiàn)橫向的基于“服務(wù)”的共享交換體系。

記者：你認(rèn)為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)建設(shè)最重要的是什么?你有哪些經(jīng)驗與大家分享?

王暉：社區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)建設(shè)要抓住社區(qū)的特點，社區(qū)最關(guān)鍵的特點是維護(hù)健康而不是治療疾病。社區(qū)系統(tǒng)最大的問題是做成HIS，做社區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)建設(shè)時必須明白，社區(qū)是公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療的網(wǎng)底，是維護(hù)人群的健康，如果這一點抓不住，做成的系統(tǒng)基本就會失敗。另外，現(xiàn)在社區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)要有人監(jiān)管，有績效考核，監(jiān)管就是市區(qū)兩級的衛(wèi)生服務(wù)管理中心。有了管理機構(gòu)，業(yè)務(wù)模式到位了，系統(tǒng)自然就支持了，這兩者是相輔相成、互為支持的。

可以說，信息化是社區(qū)衛(wèi)生改革的基礎(chǔ)，沒有信息化，檔案都是紙質(zhì)的，是死檔，調(diào)查完沒人用。信息化則使檔案變活了，如現(xiàn)在社區(qū)慢病管理，實現(xiàn)主動預(yù)約式，管理簽約的病人，系統(tǒng)會有提醒，這在以前是做不到的。