醫(yī)?？ǎ汗こ屉m好建，如何用到家？

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記者從北京市人力資源和社會保障局獲悉，今年北京市將正式啟動社?？裥墓こ?，并計劃在今年年底前完成。該工程將解決北京市1000多萬人持卡就醫(yī)、實時結(jié)算問題。

這是從2001年北京市啟動基本醫(yī)療保險制度以來的一項大變革。

此項改革將從石景山區(qū)和西城區(qū)開始進(jìn)行試點。從6月1日起，石景山區(qū)28萬名居民將率先實現(xiàn)醫(yī)保門診刷卡實時結(jié)算，西城區(qū)的居民將在4家三級醫(yī)院實現(xiàn)實時刷卡結(jié)算。近日，記者就此話題深入石景山區(qū)進(jìn)行了走訪。

老百姓不用再墊錢 報銷周期縮短為幾十秒

家住石景山區(qū)年近70歲的崔大爺，在10年前得了糖尿病、高血壓等老年頑固病。他告訴記者：“每個月我買藥就要花去1000多塊錢。以前通過單位報銷醫(yī)藥費的時候，我都要等一年多才能拿到報銷的錢，每年自己要墊付1萬多元。后來，藥費可以拿到社保所去報銷，但也要等兩個多月才能拿到錢，自己還是要墊付幾千塊錢。我每個月的退休金不到2000元，除了買藥剩不下什么錢了?！?

很多北京市退休職工在醫(yī)保費用報銷上遇到像崔大爺那樣的難題。

自 2001年北京市啟動基本醫(yī)療保險制度以來，醫(yī)保費用報銷采用的是手工結(jié)算辦法。隨著醫(yī)保覆蓋范圍的逐步擴展，2005年以后，醫(yī)保報銷周期長、墊款多等問題逐漸突出。尤其對于退休人員來說，這種報銷方式給他們帶來的資金壓力更大。2005年，為了解決退休人員的醫(yī)保費用報銷周期長的問題，原北京市勞動和社會保障局進(jìn)行了改革，退休人員的醫(yī)?？梢缘剿诘氐纳绫Ｋ鶊箐N。

石景山區(qū)勞動和社會保障局醫(yī)保中心主任文祎軍介紹說：“我們曾經(jīng)做過調(diào)查：退休人員的醫(yī)療保險在其所在企業(yè)報銷時，報銷周期太長——一般企業(yè)是一年報銷一次，做得較好的企業(yè)半年報銷一次。再后來退休人員可以到社保所報銷醫(yī)保后，雖然報銷周期縮短了，但也至少需要兩個月的時間——根據(jù)規(guī)定，社保所收到參保人員的報銷單據(jù)后，在3個工作日內(nèi)必須上報到區(qū)縣的醫(yī)保中心；區(qū)縣的醫(yī)保中心收到單據(jù)后，在15個工作日內(nèi)必須上報到社保的醫(yī)療部；社保醫(yī)療部再提交到財務(wù)部；財務(wù)部再提交到銀行；最后由銀行把錢打到參保人員個人賬戶上。這么一算，退休人員從把單據(jù)交到社保所到拿到錢，至少需要兩個月時間。這樣，很多退休人員每年都要拿出幾千元來墊付醫(yī)藥費。這雖然比之前在企業(yè)報銷得及時，但還是要墊上一定的費用?！?

文祎軍透露，實施門診刷卡結(jié)算后，參保人將不用再墊付任何費用，而改由醫(yī)院來墊付。居民看病時，醫(yī)院直接從社?？鄢齻€人需支付的醫(yī)療費用。醫(yī)院墊付的醫(yī)保費用，由各區(qū)縣勞動保障部門直接與醫(yī)院交接報銷。這樣，實行刷卡就醫(yī)后，參保人醫(yī)療費報銷周期將由過去的幾個月縮短為幾十秒，徹底解決了參保人看病墊付資金多、報銷周期長的問題。

與此同時，記者了解到，目前北京市雖然有1700多家定點醫(yī)療機構(gòu)，但參保人只能選擇其中幾家醫(yī)院作為個人醫(yī)保定點醫(yī)院，挑選時既要考慮醫(yī)院本身的醫(yī)療條件，又要考慮醫(yī)院的位置以方便自己就醫(yī)。社?？üこ掏瓿珊螅瑓⒈Ｈ丝梢赃x擇的醫(yī)院范圍將逐步擴大到北京市全部定點醫(yī)療機構(gòu)，可以根據(jù)病情挑選最適合、最方便的醫(yī)院就醫(yī)。

堵住假單據(jù)騙保漏洞 控制醫(yī)院亂開處方

據(jù)統(tǒng)計，此前北京市醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)每年審核的醫(yī)療費用高達(dá)200多億元。文祎軍告訴記者：“往年，年底都是醫(yī)療費報銷的高峰期。由于人員編制偏少，每到這個時候，我們社保經(jīng)辦機構(gòu)都要緊急借調(diào)人手，還要通宵達(dá)旦地審核單據(jù)，以確保報銷款及時打給參保者。而在社?？üこ掏瞥龊?，參保者無需墊付可報銷部分的醫(yī)藥費，社保機構(gòu)的經(jīng)辦人員的負(fù)擔(dān)也隨之減輕?！?

社保卡的推出，在減輕社保經(jīng)辦機構(gòu)工作負(fù)擔(dān)的同時，還徹底減輕了企事業(yè)單位的重負(fù)。過去，單位職工報銷醫(yī)療費時，需要先將單據(jù)交到所在單位的相關(guān)部門，再由單位派人到社保經(jīng)辦機構(gòu)辦理報銷事宜。在社?？ㄍ瞥龊?，北京市各相關(guān)單位就無須再負(fù)擔(dān)相關(guān)事務(wù)，可節(jié)約不少人力、物力等。

社?？ǖ耐瞥?，還有一個更重要的意義，就是堵住了假單據(jù)騙保漏洞。社?？▽嵤┖螅瑓⒈Ｕ卟挥迷偬峤粏螕?jù)就可以報銷了，這可以從源頭上堵住用假單據(jù)騙保的漏洞。文祎軍告訴記者：“近兩年，醫(yī)院門診費用節(jié)節(jié)攀升，假單據(jù)特別多，尤其是大醫(yī)院，出現(xiàn)假單據(jù)的概率特別高，實施社保卡后，徹底杜絕假票?！?

此外，文祎軍說：“社?？ㄍ瞥龊?，減輕了經(jīng)辦機構(gòu)的負(fù)擔(dān)。這樣，經(jīng)辦機構(gòu)就可以節(jié)省出時間對醫(yī)院發(fā)生的費用進(jìn)行審核，進(jìn)而控制不合理費用的發(fā)生。由于北京市醫(yī)保實施了網(wǎng)絡(luò)化管理，經(jīng)辦機構(gòu)可以直接調(diào)出醫(yī)院信息，看到醫(yī)院的門診費用——假如一個醫(yī)院在某個時間段有10個人看病，共花了100元錢，我們就能計算出醫(yī)院平均每張?zhí)幏降馁M用，從而就可以監(jiān)督、控制醫(yī)院亂開處方的問題。下一步，隨著系統(tǒng)的進(jìn)一步完善，經(jīng)辦機構(gòu)還能調(diào)出醫(yī)院的每張?zhí)幏剑宄乜吹教幏缴系脑\斷內(nèi)容，開的是什么藥，就能很清晰地了解到醫(yī)生有沒有開大處方。而以前，經(jīng)辦機構(gòu)對醫(yī)院的門診費用幾乎沒有什么制約。”

而且，過去由于醫(yī)院和勞動保障部門沒有全面聯(lián)網(wǎng)，勞動保障部門在統(tǒng)計醫(yī)保方面的數(shù)據(jù)時，總是無法全面統(tǒng)計。今后雙方聯(lián)網(wǎng)后，數(shù)據(jù)將會及時、準(zhǔn)確地反饋給勞動保障部門。這樣，勞動保障部門將可根據(jù)本市醫(yī)保整體情況的最新變化及時調(diào)整現(xiàn)行政策，或者出臺新政，以便為廣大參保者提供更好的服務(wù)。

醫(yī)院壓力不在資金上 系統(tǒng)改造挑戰(zhàn)大

記者了解到，北京市門診刷卡實時結(jié)算試點工作將于6月1日起試行，試點區(qū)縣為西城區(qū)和石景山區(qū)。與西城區(qū)只有4家試點醫(yī)院不同的是，石景山區(qū)幾乎所有定點醫(yī)療機構(gòu)都參與了這次試點改革。據(jù)文祎軍介紹，石景山區(qū)除首鋼礦山醫(yī)院、石景山民族養(yǎng)老院、石景山福利院、石景山急救中心外，其余55家定點醫(yī)療機構(gòu)將全部參加，其中包括一級、二級、三級醫(yī)院，以及社區(qū)服務(wù)中心、衛(wèi)生站、門診部，涵蓋了非贏利性醫(yī)院和贏利性醫(yī)院。這也是北京市選擇石景山作為試點的原因之一。石景山區(qū)的試點將為北京市實施社?？▽崟r刷卡結(jié)算的全面推開積累豐富的經(jīng)驗。

文祎軍透露，截至2008年11月31日，石景山區(qū)2284戶基本醫(yī)療保險參保繳費單位的28萬參保繳費人將從6月1日起享受刷卡就醫(yī)的待遇。

當(dāng)記者問及此次改革對醫(yī)院的影響時，文祎軍指出，實施門診實時刷卡結(jié)算后，參保人將不用再墊付任何費用，改由醫(yī)院墊付；市勞動和社會保障局為了減輕醫(yī)院的壓力，會根據(jù)各個醫(yī)院的門診量，給醫(yī)院提供一定的周轉(zhuǎn)金。所以，這次變革不會給醫(yī)院帶來太大的資金壓力。

醫(yī)院的壓力主要來自系統(tǒng)改造。持卡就醫(yī)改變了以往醫(yī)院現(xiàn)金往來的繳費結(jié)算方式，要求醫(yī)院全面修改結(jié)算和財務(wù)流程，對各定點醫(yī)院的系統(tǒng)提出了新的挑戰(zhàn)。

據(jù)了解，由于目前稍具規(guī)模的醫(yī)院的財務(wù)和結(jié)算系統(tǒng)并不統(tǒng)一，往往各自是由不同的開發(fā)商獨立建設(shè)的。因此，這些醫(yī)院要重新對自己的結(jié)算和財務(wù)系統(tǒng)進(jìn)行升級改造，更新外掛接口，使之與北京市指定的首信公司的接口和系統(tǒng)匹配。一些業(yè)務(wù)量較小，或者沒有能力進(jìn)行改造的一級以下的社區(qū)醫(yī)院，將使用北京市統(tǒng)一提供的院端HIS業(yè)務(wù)組件（標(biāo)準(zhǔn)的免費軟件）來收費。

同時，根據(jù)實際情況，醫(yī)院還要配備滿足醫(yī)保門診劃卡結(jié)算所需要的設(shè)備。文祎軍介紹說，目前許多醫(yī)院原有計算機使用時間過長，配置多數(shù)已不能滿足新設(shè)備和新系統(tǒng)的要求。

為了保障6月1日石景山區(qū)能夠順利地實施門診刷卡實時結(jié)算，北京市人力資源和社會保障局制定了詳細(xì)的準(zhǔn)備計劃和周密的時間表。文祎軍透露，各個醫(yī)院的HIS 端接口的測試都將先在開發(fā)商的實驗室進(jìn)行，然后到首信公司的實驗室進(jìn)行認(rèn)證，再到各個醫(yī)院真實環(huán)境中去測試，最后由相關(guān)人員組成的檢查組到各個醫(yī)院在模擬環(huán)境下再進(jìn)行認(rèn)證。

準(zhǔn)備工作有條不紊 周密部署應(yīng)急措施

現(xiàn)在離6月1日只有短短的不到兩個月時間，石景山區(qū)的各大醫(yī)院是否已經(jīng)做好準(zhǔn)備了呢？

記者了解到，現(xiàn)在石景山區(qū)大部分醫(yī)院的HIS系統(tǒng)已經(jīng)初步改造完成，已經(jīng)進(jìn)入開發(fā)商在實驗室進(jìn)行測試的階段。

記者走訪了目前石景山區(qū)參保病人日門診量最大的石景山醫(yī)院。醫(yī)院的醫(yī)保中心主任何欣告訴記者：“目前我們醫(yī)院已完成了HIS系統(tǒng)的初步改造。我們在去年12 月份就已開始進(jìn)行接口的改造，現(xiàn)在開發(fā)商正在進(jìn)行接口自測。醫(yī)院高度重視此次系統(tǒng)改造，因為門診實施實時刷卡結(jié)算之后，醫(yī)院要先墊付錢，如果系統(tǒng)出了問題，很多事情就有可能說不清楚了，所以我們一定要保證系統(tǒng)不出任何問題。”

石景山區(qū)醫(yī)院信息中心主任徐力文告訴記者，經(jīng)過此次改造，醫(yī)院的系統(tǒng)可以達(dá)到以下四個功能：其一，控制用藥，系統(tǒng)會自動提示重復(fù)用藥和不合理醫(yī)保用藥；其二，就診卡、醫(yī)保藍(lán)本和社?？ǖ男畔⒁嗷?yīng)，條形碼上的信息是一致的；其三，醫(yī)保處方和非醫(yī)保處方要通過系統(tǒng)自動分離；其四，實現(xiàn)醫(yī)保中心和醫(yī)院的財務(wù)對賬。

為了確保系統(tǒng)應(yīng)用萬無一失，今年1月，石景山區(qū)勞動和社會保障局就成立了由局長帶隊的領(lǐng)導(dǎo)小組，對全區(qū)二級以上的醫(yī)院進(jìn)行了詳細(xì)的調(diào)研，分析可能出現(xiàn)的問題。

記者了解到，考察組測試了石景山區(qū)所有二級以上醫(yī)院收費窗口的收費速度。上午10點是看病高峰時間，調(diào)查顯示，此時掛號窗口的收費速度基本控制在每人次1分鐘以內(nèi)，排隊人數(shù)不超過10人。在此基礎(chǔ)上，針對刷卡掛號后可能出現(xiàn)的斷網(wǎng)、斷電、刷卡故障等問題，石景山區(qū)制訂了區(qū)勞動和社會保障局門診劃卡實時結(jié)算預(yù)案，并下發(fā)了《石景山區(qū)門診劃卡實時結(jié)算可能遇到的問題及處理方法》等文件，要求二級以上醫(yī)院增加收費的窗口和人員；如果結(jié)算排隊人數(shù)超過10人，還要啟用備用窗口，并在門診辦事大廳、收費大廳設(shè)立劃卡結(jié)算咨詢臺，由專人負(fù)責(zé)劃卡結(jié)算交費的引導(dǎo)解釋工作。

文祎軍說：“我們要求本區(qū)二級以上醫(yī)院必須制定應(yīng)急預(yù)案，成立應(yīng)急小組，由各醫(yī)院的院長任組長，醫(yī)保辦公室主任牽頭，門診部、財務(wù)部、結(jié)算部門和信息部門都要派人參與，相互協(xié)作。盡管斷電在醫(yī)院發(fā)生的幾率非常小，但是為了萬無一失，我們還是要求二級以上醫(yī)院都配備UPS或者備用發(fā)電機。我們還特別關(guān)注斷網(wǎng)問題。因為我們不能保障醫(yī)院的網(wǎng)絡(luò)百分之百不出問題，所以醫(yī)院的收費窗口會配備一臺專用的電腦，由首信公司安裝了單機版軟件。即使網(wǎng)斷了，醫(yī)院也能通過這臺電腦實現(xiàn)刷卡結(jié)算?！?

何欣介紹說，石景山醫(yī)院目前已經(jīng)更新了包括收費窗口、住院部、藥劑處、財務(wù)部和機房等部門在內(nèi)的50多臺計算機，計算機配置的內(nèi)存容量在1GB以上。同時，醫(yī)院還制訂了斷網(wǎng)、斷電的應(yīng)急預(yù)案，添置了UPS電源等備用設(shè)備和一些備用軟件，確保醫(yī)院所有的程序穩(wěn)定、快捷，網(wǎng)絡(luò)連接通暢、快速。

6月1日，正好是星期一，也將是患者較多的一天。這樣的安排，將是對北京市實施門診實時刷卡的重大考驗。

鏈 接 關(guān)于北京市社?？?

北京市人力資源和勞動保障局透露，北京市民拿到的社?？▽⒁訧C卡的形式出現(xiàn)，而非類似銀行卡的磁條卡。關(guān)于是否能在社?？ㄖ兄苯哟驽X的問題，勞動保障部門的負(fù)責(zé)人明確表示，因為社保卡只是一張記錄各種資料的信息卡，絕非銀行卡，因此不能往該卡中直接存錢。

社?？幼雍芟裆矸葑C，上面有姓名、性別、照片等參保人的基本信息?？ǖ恼嬗幸唤M金屬觸點，用于刷卡結(jié)算。卡上還印有目前醫(yī)保手冊（藍(lán)本）上的條形碼，如果芯片出現(xiàn)問題，可以掃描這個條形碼，并將費用上傳到醫(yī)保中心，從而方便進(jìn)行手工報銷醫(yī)療費。

社保卡采用了安全雙密鑰認(rèn)證機制。為了確保資金安全，在符合人力資源和社會保障部頒發(fā)的標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，北京市醫(yī)療保險醫(yī)療費用結(jié)算方式將同時采用對稱密鑰和非對稱密鑰相結(jié)合的技術(shù)。其中，用對稱密鑰來實現(xiàn)參保人的身份認(rèn)證，保證數(shù)據(jù)傳輸存儲的安全；用非對稱密鑰實現(xiàn)數(shù)字簽名，保證交易數(shù)據(jù)、個人賬戶信息的真實性、完整性、不可抵賴性和事件的可追溯性。

據(jù)了解，未來北京市會將社保卡的應(yīng)用范圍逐步拓寬到養(yǎng)老、就業(yè)、醫(yī)療衛(wèi)生、社會福利、社會救濟(jì)、社區(qū)服務(wù)等領(lǐng)域。由于該卡預(yù)留了充分的擴展空間，因此在增加新功能時，市民無須更換新卡。（CIO時代網(wǎng)）