王繼中：當(dāng)前醫(yī)療信息化難點體現(xiàn)在哪里

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醫(yī)療信息化基礎(chǔ)的醫(yī)院信息系統(tǒng)起著不可或缺的作用，HIS（Hospital information system，醫(yī)院信息管理系統(tǒng)）開發(fā)和應(yīng)用中存在的瓶頸問題也日益引起關(guān)注，為此，記者采訪了中國醫(yī)藥信息學(xué)會M（Mumps,美國通用的標(biāo)準(zhǔn)語言之一）技術(shù)專題委員會主任委員王繼中教授。

記者：我國在開發(fā)HIS應(yīng)用軟件，并在形成商品化方面作了不少努力，您對現(xiàn)狀有何評價？

王繼中：在過去十年里，在衛(wèi)生部等領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)的支持下， HIS步入了一個以開發(fā)采用Client/Server結(jié)構(gòu)和GUI界面為主要標(biāo)志的階段。1996年后，市場出現(xiàn)了一批HIS商品化產(chǎn)品，由此涌現(xiàn)出了數(shù)以百計的從事HIS產(chǎn)品開發(fā)的企業(yè)，并且在數(shù)以千計的醫(yī)院中購置安裝了醫(yī)院信息系統(tǒng)，這與過去相比的確是今非昔比，也取得了一些進(jìn)展，成績無疑是值得肯定的。但是客觀地說：這些HIS產(chǎn)品，從總體上來看仍處于初級階段。雖然有人分析我國的HIS市場有可能每年達(dá)到40億元人民幣，但實際上目前從事HIS 產(chǎn)品開發(fā)的企業(yè)幾乎沒有哪家能夠顯著贏利。

記者：有這樣的說法，目前我國HIS產(chǎn)品在實際運(yùn)行時，存在著不少的問題。

王繼中：目前我國HIS商品在使用中存在這樣一些帶有普遍性的問題：現(xiàn)有的HIS初級產(chǎn)品性能很難使用戶滿意，系統(tǒng)響應(yīng)速度慢，用戶使用時常有難以忍受的長時間等待；系統(tǒng)的可靠性和可用性上存在問題，死鎖和宕機(jī)現(xiàn)象時有發(fā)生；系統(tǒng)占用的數(shù)據(jù)庫空間無謂膨脹過快且導(dǎo)致系統(tǒng)性能下降；產(chǎn)品功能需要增加、擴(kuò)充和提高，特別是需要增加臨床信息管理功能；產(chǎn)品應(yīng)用軟件缺乏標(biāo)準(zhǔn)化，難以實現(xiàn)信息共享；用戶需求和設(shè)計變動不少，程序修改要求頻繁，而又不易修改；產(chǎn)品維護(hù)和技術(shù)支持的工作量過大，企業(yè)疲于應(yīng)付，又使成本居高不下；市場產(chǎn)品雷同，競爭激烈，又幾乎是同水平重復(fù)甚至低水平重復(fù)。一言以蔽之，我國目前的HIS產(chǎn)品狀況令人擔(dān)憂，系統(tǒng)性能、可靠性、功能和信息共享和交換上存在明顯弱點和問題。初級產(chǎn)品的確難當(dāng)重任，現(xiàn)在國內(nèi)市場上還缺乏過硬的HIS名牌產(chǎn)品。客觀地說，現(xiàn)有的HIS產(chǎn)品在性能和功能上實際上還不能滿足中大型醫(yī)院對HIS的需求。因此面對我國新世紀(jì)醫(yī)療改革的迫切要求，我們必須在實事求是肯定取得成績的同時，看到存在的不足、差距和問題，保持清醒的頭腦，不失時機(jī)地抓緊開發(fā)新一代的HIS產(chǎn)品。

當(dāng)前國內(nèi)HIS產(chǎn)品在開發(fā)方面存在的主要瓶頸問題有三個：第一是所選擇的數(shù)據(jù)庫平臺不當(dāng)；第二是所采用的軟件設(shè)計方法和工具欠佳；第三是在如何建設(shè)中大型HIS系統(tǒng)上還缺乏經(jīng)驗。

記者：能否說明一下在發(fā)展HIS上我們與國際相比在實踐經(jīng)驗方面的差距？

王繼中：這個問題涉及的方面很多，只能簡單談一下。首先是國外比我們對于醫(yī)院現(xiàn)代化管理和醫(yī)院信息系統(tǒng)的建設(shè)在認(rèn)識上更為全面和深刻，這是因為他們起步早，碰到過的問題和經(jīng)驗教訓(xùn)也很多，例如IBM在上個世紀(jì)六十年代就嘗試過開發(fā)和在醫(yī)院中實施HIS系統(tǒng)，原以為把政府和其他行業(yè)用得好的財務(wù)管理系統(tǒng)照搬過來就行，結(jié)果由于忽視和輕視了醫(yī)療環(huán)境的復(fù)雜性而失敗，導(dǎo)致1500萬美元打了水漂。這個例子說明國外發(fā)展HIS也不是一帆風(fēng)順的，也有一個認(rèn)識客觀事物規(guī)律的過程。

后來，美國和其他一些發(fā)達(dá)國家懂得了醫(yī)療業(yè)數(shù)據(jù)關(guān)系的復(fù)雜性和特殊性、要有OLTP高性能響應(yīng)速度、要有HIS系統(tǒng)運(yùn)行的高度可靠作為基礎(chǔ)，以及需要考慮可擴(kuò)展性的特點。因此在選用HIS系統(tǒng)所用的數(shù)據(jù)庫時，一般都不首選兩維模型的關(guān)系數(shù)據(jù)庫，而是采用更為合用的以美國國家標(biāo)準(zhǔn)和已成為國際ISO標(biāo)準(zhǔn)的M 技術(shù)為代表的多維數(shù)據(jù)庫結(jié)構(gòu)。特別是在1997年之后在這種技術(shù)基礎(chǔ)上融合了面向?qū)ο?、?yōu)化SQL和面向Web應(yīng)用的新技術(shù)，出現(xiàn)了更新更強(qiáng)的Caché 數(shù)據(jù)庫，這種多維結(jié)構(gòu)的數(shù)據(jù)庫具有許多優(yōu)點，目前已在世界上90多個國家使用，成為醫(yī)療行業(yè)里的領(lǐng)先主流數(shù)據(jù)庫，目前國際上大多數(shù)成功的HIS系統(tǒng)采用的都是M技術(shù)及在其基礎(chǔ)上演變產(chǎn)生的Caché數(shù)據(jù)庫。美國數(shù)以千計的HIS系統(tǒng)，其中包括為美國新聞和世界報道評為美國前十大醫(yī)院的機(jī)構(gòu)都在采用這種技術(shù)。例如，世界上現(xiàn)在最大型的HIS系統(tǒng)，是波士頓地區(qū)Brigham＆Women's醫(yī)院的由55臺服務(wù)器和鏡像服務(wù)器組成的基于Caché數(shù)據(jù)庫的系統(tǒng)，它支持著這家醫(yī)院內(nèi)6000多個用戶的日常使用，是一套365天×24小時能可靠運(yùn)行的系統(tǒng)。這套系統(tǒng)在功能上包含有電子病歷、醫(yī)囑自動監(jiān)視、 LIS、RIS、PACS等一系列臨床功能。例如以知識庫為基礎(chǔ)的醫(yī)囑應(yīng)用系統(tǒng)已能有效減少醫(yī)藥差錯，這套系統(tǒng)是我們今后發(fā)展大型醫(yī)院信息系統(tǒng)很好的參考樣板。不僅如此，它還和另一所同為哈佛大學(xué)教學(xué)醫(yī)院的Massachusetts General Hospital等六所醫(yī)院聯(lián)合組建了美國東北部最大的集成醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)，網(wǎng)上在線連接著達(dá)3萬臺以上的工作站，其中包括為近500萬病人提供服務(wù)的 24000名醫(yī)療提供者使用的計算機(jī)。

而目前我國在使用中的HIS產(chǎn)品規(guī)模都很小，只是單服務(wù)器系統(tǒng)，支持幾十個用戶，而當(dāng)同時間用戶負(fù)載一增加，如用戶數(shù)達(dá)到一兩百用戶工作站以上時，系統(tǒng)性能就會明顯下降。在前面我們已經(jīng)提到過HIS存在著系統(tǒng)脆弱的頭痛問題，我們經(jīng)常會聽到諸如這個醫(yī)院的系統(tǒng)又死機(jī)、那個醫(yī)院的門診系統(tǒng)又癱瘓幾小時而造成了患者交費(fèi)大排隊等等不好的消息。這都說明目前我們的系統(tǒng)與國外水平相比存在著明顯差距，不在一個檔次上。但在實際生活中，我們卻又常常容易滿足于已有成績而不清醒。因此我們必須始終保持清醒的頭腦，一方面肯定初步取得的成績，另一方面又不能估計過高，需要虛心了解和吸收發(fā)展HIS的各種經(jīng)驗教訓(xùn)。這雖有些像老生常談，但這確實是不容易做到的，就像中國足球的水平究竟如何，只有到世界杯上較量一番才能真正懂得差距有多大，我們要發(fā)展自己的HIS產(chǎn)品，同樣需要和先進(jìn)比較，對實際存在的差距和問題有清醒認(rèn)識才能有的放矢，從基礎(chǔ)抓起，少走彎路，迎頭趕上。

記者：請問您對發(fā)展我國HIS的前景有什么樣的看法？

王繼中：我對前景是樂觀的。但我不回避問題，因為正視問題、解決問題才能更好地前進(jìn)?？傊?，我們要解決當(dāng)前HIS存在的瓶頸問題是有希望和辦法的?，F(xiàn)在大環(huán)境和條件正在進(jìn)一步改善，只要我們對癥下藥，從根本上采取措施來消除HIS瓶頸問題、盡快采用關(guān)系型數(shù)據(jù)庫和合理采用更先進(jìn)成熟的新技術(shù)，選用行之有效的程序設(shè)計方法和工具，積極吸取建設(shè)HIS的經(jīng)驗，同時加強(qiáng)標(biāo)準(zhǔn)化等薄弱環(huán)節(jié)、努力實現(xiàn)電子病歷等臨床信息管理和共享功能，那么，開發(fā)出適合于中大型醫(yī)院使用的新一代HIS產(chǎn)品是指日可待的。我們希望有戰(zhàn)略眼光的、有實力的企業(yè)，更大膽地采用新技術(shù)、吸取HIS建設(shè)中的經(jīng)驗教訓(xùn)，當(dāng)機(jī)立斷，為開發(fā)新一代 HIS產(chǎn)品做出及時的決策，抓住有利時機(jī)，推出優(yōu)質(zhì)產(chǎn)品，盡快占有市場，這樣才能分享到誘人的“大蛋糕”。（來自互聯(lián)網(wǎng)）