南京軍區(qū)數字化醫(yī)院建設創(chuàng)新四種模式

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南京軍區(qū)全區(qū)醫(yī)院60%應用PACS系統(tǒng)，70%應用LIS系統(tǒng)，80%應用門診醫(yī)生工作站，研發(fā)應用150余個子系統(tǒng)，實現(xiàn)全流程優(yōu)化、全方位服務、全成本核算和全績效管理，有力推進了軍區(qū)醫(yī)院建設跨越式發(fā)展。主要做法是，堅持“四個面向”，創(chuàng)新“四種模式”，提升“四種能力”。

1． 面向戰(zhàn)場保打贏，創(chuàng)新基于電子傷票的醫(yī)療后送模式，著力提升從平時向戰(zhàn)時延伸的多樣化保障能力。

以全軍相關平臺為依托，以電子傷票為載體，將傷員流、物資流、工作流轉化為數據流，構建戰(zhàn)場搜救、機動救護、基地醫(yī)療、衛(wèi)勤指揮數據鏈，快速收集、集成和處理信息，整合簡化傳統(tǒng)分級救治階梯，壓縮保障縱深，銜接各級衛(wèi)勤力量，力求實施精確保障，顯著提升救治效能。

構建衛(wèi)勤數據鏈，實現(xiàn)信息采集自動化。快速準確地采集和傳輸衛(wèi)勤信息，是決定衛(wèi)勤保障成敗的重要因素。運用射頻卡、無線通信技術，研發(fā)集信源采集、信道建立與信宿管理功能為一體的電子傷票系統(tǒng)，及時快速采集傷員傷類、傷情和分布情況，打造縱貫前方到后方整個流程的“衛(wèi)勤保障數據鏈”。

依托遠程醫(yī)學網，實現(xiàn)傷員救治可視化?，F(xiàn)代戰(zhàn)爭傷員量大、傷類多樣、傷情復雜，一線救護技術力量有限，難以適應戰(zhàn)場危重傷員早期救治的要求。研制機動衛(wèi)勤分隊和基地醫(yī)院信息系統(tǒng)，依托遠程醫(yī)學平臺，通過衛(wèi)星通信網絡，無線聯(lián)接營連搶救組、衛(wèi)勤分隊與基地醫(yī)院，實時傳輸野戰(zhàn)病歷和視頻圖像，實現(xiàn)在可視條件下指導疑難傷情判定、危重傷員處置、重大手術開展等，有效發(fā)揮基地醫(yī)院輻射功能，提高一線救治能力。在汶川地震救援中，南京總醫(yī)院3位院士成功實施了對地震傷員的遠程救治指導。

建立決策數據庫，實現(xiàn)衛(wèi)勤指揮精確化。高效指揮是提升野戰(zhàn)衛(wèi)勤保障能力的關鍵。根據保障任務和戰(zhàn)場需求，在戰(zhàn)役層次分類建立了防疫防護、藥材儲供、衛(wèi)勤動員等模塊信息數據庫，通過野戰(zhàn)通信網絡和輔助決策系統(tǒng)，實時監(jiān)控、掌握傷員現(xiàn)狀和分布特點，為合理調控衛(wèi)勤部署提供了依據，力求實現(xiàn)精確高效衛(wèi)勤指揮。該系統(tǒng)先后在重大行動中得到了近似實戰(zhàn)的檢驗。

2．面向基層強服務，創(chuàng)新基于電子健康檔案的網絡醫(yī)學服務模式，著力提升從院內向院外拓展的區(qū)域化防治能力。

探索實踐了基于電子健康檔案的橫向聯(lián)合、縱向銜接、全維貫通的網絡醫(yī)學服務模式。利用現(xiàn)有網絡資源，以大型醫(yī)院為核心，以保障體系為區(qū)域，構建與基層部隊、干休所、中小醫(yī)院區(qū)域一體、防治一體的網絡醫(yī)學平。

拓展院隊區(qū)域化醫(yī)療服務。利用相關信息網絡，通過數據和應用的托管，在醫(yī)院和部隊之間架起網橋。官兵在基層部隊可以網上掛號、預約、檢查、咨詢、就診和探視；部隊可實時掌握傷病員在醫(yī)院就醫(yī)檢查、用藥、診治基本信息；醫(yī)院為官兵提供遠程的健康指導、心理咨詢、疾病干預，及時掌握部隊疫情動態(tài)，實現(xiàn)多方位、全時制、零距離服務。在禽流感、甲流等重大疫情防控中，提高了疫情上報和應急響應的時效性。

拓展院所一體化醫(yī)療服務。運用虛擬專用網絡技術，通過瀏覽器服務，把醫(yī)院和干休所聯(lián)為一體，在前置服務上做文章。前置接診，在干休所開設網絡門診，免除老干部路途奔波和排隊等待；前置住院，在干休所開設網絡病房，解決老干部住院難和家庭照顧難問題，提高一線搶救成功率；前置藥房，醫(yī)院干休所一起辦藥房，有利于干休所合理用藥和衛(wèi)生經費統(tǒng)籌使用；前置保健，老干部足不出戶就能得到醫(yī)院專家“面對面”的健康咨詢、保健指導、心理服務。

拓展院際集群化醫(yī)療服務。建立院際專用網絡，利用網絡互聯(lián)技術，聯(lián)接區(qū)域內不同軍隊醫(yī)院，建立資源共用、信息共享、診療一體的醫(yī)院集群。院際互通軍人就醫(yī)信息，互用大型醫(yī)療設備、互認醫(yī)學檢查結果，有利于節(jié)約衛(wèi)生資源，方便官兵就醫(yī)。院際開展遠程會診、技術幫帶、協(xié)作攻關，有利于提高醫(yī)療技術水平，推動醫(yī)學科技進步。聯(lián)通社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院，有利于為駐地群眾服務。

3．面向臨床促質量，創(chuàng)新基于電子病歷的數字醫(yī)療模式，著力提升從分散到集成轉變的智能化診療能力。

針對臨床醫(yī)療信息系統(tǒng)分散孤立、共享脫節(jié)的問題，以循證醫(yī)學為依據，以臨床需求為引導，基于電子病歷，研發(fā)建立診療與患者、醫(yī)務人員高度融合，門診住院全線聯(lián)通、臨床輔診全面協(xié)同、醫(yī)療護理全程優(yōu)化的數字醫(yī)療模式，為患者提供規(guī)范化、人性化、個性化醫(yī)療服務。

全環(huán)節(jié)聯(lián)通優(yōu)化就醫(yī)流程。按照前移服務、快捷服務、全程服務的理念，以優(yōu)化就醫(yī)流程為切入點，運用數據流程技術，以一卡通等手段，充分應用磁卡、條形碼、因特網和手機短信等載體，建立統(tǒng)一的服務窗口、呼叫中心、門戶網站，提供預約、咨詢、反饋等功能，減少院前等待、簡化院內流轉、跟蹤院后隨訪，實現(xiàn)院前、院中、院后全程聯(lián)動，預約、掛號、就診、交費、取藥環(huán)環(huán)銜接，有效解決就醫(yī)排長隊、常排隊等現(xiàn)象，全面提升服務效率和質量。經統(tǒng)計，應用門診信息系統(tǒng)，門診通過率增加50%～100%。

全系統(tǒng)融合密切專業(yè)協(xié)同。為有效把門診與住院、臨床與輔診、醫(yī)生與護士協(xié)同起來，利用信息系統(tǒng)綜合集成技術，整合醫(yī)學影像、病理、超聲、胃鏡、檢驗、監(jiān)護、麻醉、醫(yī)囑、護理等20多個臨床業(yè)務子系統(tǒng)，依托院區(qū)局域網，建立了互聯(lián)互通、在線協(xié)同的醫(yī)護診療工作站，形成“閉環(huán)醫(yī)囑鏈”，實現(xiàn)醫(yī)藥護技全崗位協(xié)同，臨床輔診全?？茀f(xié)同，下達執(zhí)行、檢查報告全過程協(xié)同，較好解決了部門獨立、條塊分割、各自為政的現(xiàn)狀，全面提高了臨床診療效能。

全路徑監(jiān)控規(guī)范診療行為。依據臨床診療規(guī)范，探索研發(fā)臨床路徑系統(tǒng)，制定診療標準化方法，按病種設計最佳的醫(yī)療和護理方案，運用工作流技術，把醫(yī)療、護理、檢查、用藥的全過程貫穿一體，通過智能、主動的提醒，對診療行為和結果進行監(jiān)控和反饋，實時為臨床診療活動提供輔助支持，實現(xiàn)合理臨床用藥、控制醫(yī)療成本、減少醫(yī)療差錯、提高醫(yī)療質量的目標，充分發(fā)揮信息集成集智集約作用，增強診療活動的規(guī)范性、可控性、安全性。

4．面向管理增績效，創(chuàng)新基于數據中心的績效管理模式，著力提升從粗放到集約轉型的精細化管控能力。

數字化醫(yī)院建設為醫(yī)院現(xiàn)代化管理提供了有力支撐。運用現(xiàn)代醫(yī)院管理思想和信息技術，以指標體系為導向，基于數據中心，全面整合電子病歷、電子健康檔案、電子傷票信息資源，從服務保障、質量效益、基礎實力三個方面，構建院科組三級績效評價的管理新模式，作為融合軍衛(wèi)一、二號工程的“三號工程”，引導醫(yī)院走優(yōu)質低耗高效的可持續(xù)發(fā)展道路。

健全業(yè)務應用系統(tǒng)，實現(xiàn)全資源掌控。信息占有是實施精確高效管理的基礎。在全區(qū)醫(yī)院成立了人力資源、財經和物資采購等三大管理中心，基于“軍衛(wèi)”、“軍財”工程平臺，健全了三大管理系統(tǒng)。人力資源管理系統(tǒng)實現(xiàn)人事考核、人力成本計算、人員考勤綜合管理；財經管理系統(tǒng)實現(xiàn)經濟業(yè)務從源頭到末端環(huán)環(huán)相扣的追溯管理；物資管理系統(tǒng)實現(xiàn)經費物資核算流程一體化閉環(huán)管理。此外，還研發(fā)了衛(wèi)生戰(zhàn)備、教學科研、“三基”考核、滿意度測評等10個管理系統(tǒng)，將醫(yī)院各層次、各部門、各環(huán)節(jié)納入到全面、實時、透明的系統(tǒng)數字化管理之中。

建立標準化數據中心，實現(xiàn)全信息整合。針對衛(wèi)生系統(tǒng)信息化建設中普遍存在“異構現(xiàn)象”，在信息標準上各自一套，在系統(tǒng)開發(fā)上各自一體，在數據管理上各自為政。遵循行業(yè)標準，運用數據融合技術，通過數據建模、數據抽取、數據洗消，對不同來源的數據進行整合，建立面向主題的標準化數據中心，消除“信息孤島”，兼容新老系統(tǒng)，實現(xiàn)基礎數據的標準化存儲、信息互通和集成利用。

構建綜合評價體系，實現(xiàn)全績效管理。為推進醫(yī)院科學發(fā)展，注重從傳統(tǒng)服務模式向“以人為本”轉變，從投入驅動向科技推動轉變，從外延擴張向內涵發(fā)展轉變。在學習借鑒軍地醫(yī)院先進管理經驗的基礎上，2005年起，構建軍隊醫(yī)院綜合績效評價體系，研發(fā)綜合績效評價管理系統(tǒng)，運用數據挖掘技術，整合運行分析、運營診斷、質量跟蹤、服務評價等輔助決策功能，對醫(yī)院管理各項工作流進行實時監(jiān)控、實時處理和實時決策，實現(xiàn)了全員額、全過程、全要素績效評價管理，有力推動了軍區(qū)醫(yī)院的全面協(xié)調可持續(xù)發(fā)展。