醫(yī)院信息化建設(shè)的重點(diǎn)與難點(diǎn)分析

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1、信息化建設(shè)的重點(diǎn)及熱點(diǎn)

醫(yī)院信息化系統(tǒng)(HIS)建設(shè)應(yīng)包括三部分，即：醫(yī)院管理信息系統(tǒng)(MIS)、臨床信息系統(tǒng)(CIS)和局域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)(GMIS)。但目前我國很多 醫(yī)院的HIS系統(tǒng)還僅以財(cái)務(wù)為重點(diǎn)(包括掛號(hào)、收費(fèi)等流程)，涉及臨床醫(yī)療、為病人服務(wù)的很少。

1．1信息化建設(shè)的重點(diǎn)

實(shí)現(xiàn)臨床管理信息化，把信息技術(shù)真正應(yīng)用到疾病診斷和手術(shù)中去，并在此基礎(chǔ)上逐步建立電子病歷，促進(jìn)信息的共享和利用。

1．2信息化建設(shè)的熱點(diǎn)

1．2．1臨床信息系統(tǒng)(cls)的建設(shè)：包括醫(yī)生工作站、電子病歷系統(tǒng)(EMR)、實(shí)驗(yàn)室信息系統(tǒng)(LIS)、病理信息系統(tǒng)(PIS)、醫(yī)學(xué)影像系統(tǒng) (PACS)、手術(shù)室信息系統(tǒng)。

1．2_2一卡通醫(yī)院：實(shí)行門診一卡通，患者掛號(hào)、交費(fèi)、做檢查等均可通過刷卡實(shí)現(xiàn)。

1．2-3一單通：在二、三級(jí)醫(yī)院逐步實(shí)行醫(yī)院檢驗(yàn)、影像檢查互認(rèn)，以簡(jiǎn)化就醫(yī)環(huán)節(jié)，減少重復(fù)檢查，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

1．2．4實(shí)名就醫(yī)：只要輸入身份證號(hào)碼，即可查詢既往病史，既利于個(gè)人健康管理，也利于醫(yī)院對(duì)病人更好地進(jìn)行疾病跟蹤。

1．2．5數(shù)字簽名、電子處方：處方的電子簽名是指利用數(shù)字簽名技術(shù)，將醫(yī)生開寫的處方信息、手寫體簽名以及得到認(rèn)可的第三方提供的 個(gè)人數(shù)字證書綁定，通過安全的加密算法生成新的簽名信息。電子處方的應(yīng)用優(yōu)化了門診就醫(yī)流程，有效地解決了看病難問題。

1．2．6區(qū)域衛(wèi)生信息化：包括電子政務(wù)、醫(yī)保互通、社區(qū)服務(wù)、雙向轉(zhuǎn)診、居民健康檔案、遠(yuǎn)程醫(yī)療、網(wǎng)絡(luò)健康教育與咨詢，實(shí)現(xiàn)預(yù)防保 健、醫(yī)療服務(wù)和衛(wèi)生管理一體化。

1-2．7供應(yīng)鏈管理：醫(yī)院為了更好地掌控藥品供應(yīng)鏈，在技術(shù)上有兩種路線可選：一是引進(jìn)相對(duì)成熟的ERP，將其高級(jí)管理功能釋放，但要 解決與HIS的銜接問題；另外可將HIS內(nèi)部發(fā)展起來的物料管理、供應(yīng)鏈管理系統(tǒng)向外延伸，與其他機(jī)構(gòu)銜接。醫(yī)院現(xiàn)代化的供應(yīng)鏈管理可以控 制藥品庫存，減少浪費(fèi)和藥品的跑、冒、滴、漏。

1．2．8客戶關(guān)系管理：有效的管理不僅可以為患者提供完善的個(gè)性化服務(wù)，提高患者的滿意度和忠誠度；更能全面提升醫(yī)院綜合競(jìng)爭(zhēng)實(shí)力 ，帶來長期經(jīng)濟(jì)效益。

1．2．9醫(yī)學(xué)流程再造：傳統(tǒng)的醫(yī)院管理流程是以方便內(nèi)部管理、節(jié)約成本為主要目標(biāo)，結(jié)果使病人就診很不方便：而利用流程再造規(guī)劃、 作業(yè)成本分析、圖像仿真模型、運(yùn)營作業(yè)、基準(zhǔn)分析工具等軟件技術(shù)，可以有效提高工作效率和服務(wù)質(zhì)量。

2、信息化建設(shè)的難點(diǎn)

2．1缺少整體規(guī)劃：沒有整體規(guī)劃，醫(yī)院就沒有統(tǒng)一的需求和目標(biāo)，容易形成“信息孤島”，造成資金浪費(fèi)。

2．2缺少資金：實(shí)施整個(gè)醫(yī)院的信息化建設(shè)需要大量資金投入，大部分醫(yī)院采取了邊積累邊建設(shè)的方式；決策者由于贏利壓力，也更愿意 投資購買那些可以馬上產(chǎn)生效益的醫(yī)療設(shè)備，而不愿意在不能直接產(chǎn)生經(jīng)濟(jì)效益的信息系統(tǒng)上投入過多。

2．3缺少人才：隨著醫(yī)院信息化建設(shè)的深入發(fā)展，現(xiàn)有的專業(yè)技術(shù)人才無論在數(shù)量還是質(zhì)量上都不能滿足需要，而目前我國既懂IT、又懂 醫(yī)學(xué)及醫(yī)院管理的復(fù)合型人才又十分缺乏。

2．4缺少好的軟件：產(chǎn)品醫(yī)學(xué)自身的復(fù)雜性導(dǎo)致其與信息技術(shù)的結(jié)合尤其困難，且隨著醫(yī)院個(gè)性化需求的不斷累積，原有架構(gòu)也不要不斷 升級(jí)換代。國內(nèi)IS產(chǎn)品在開發(fā)方面的主要瓶頸是：選擇的數(shù)據(jù)庫平臺(tái)不當(dāng)；采用的軟件設(shè)計(jì)方法和工具欠佳；在如何建設(shè)中大型HIS系統(tǒng)上還缺 乏經(jīng)驗(yàn)。

2．5缺少醫(yī)療信息化的標(biāo)準(zhǔn)：由于商家所設(shè)計(jì)的HIS數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)均不相同，造成各醫(yī)院使用的HIS系統(tǒng)無法實(shí)現(xiàn)信息共享，阻礙了相互間的信 息交流。比如涉及病人轉(zhuǎn)診等問題時(shí)，由于無法直接做電子信息的交換，只能通過手工操作完成，不僅效率低，數(shù)據(jù)的安全性也無法保證。

3、認(rèn)識(shí)

現(xiàn)在不少醫(yī)院的信息系統(tǒng)在很大程度上是管理流程的計(jì)算機(jī)化，并不是真正的醫(yī)療信息化。醫(yī)療信息化的核心是病人信息的共享，包括各 科室問、醫(yī)院間，醫(yī)院與社區(qū)、醫(yī)療保險(xiǎn)、衛(wèi)生行政部門間的信息共享等，是以數(shù)據(jù)庫為中心實(shí)現(xiàn)病人信息的無紙化和無膠片化。要將醫(yī)院信 息化建設(shè)的熱點(diǎn)和難點(diǎn)很好地整合，必須解決以下問題。

3．1管理者觀念轉(zhuǎn)變：醫(yī)院信息化建設(shè)的成敗關(guān)鍵是管理者觀念問題。醫(yī)院實(shí)現(xiàn)信息化，首先要明確這是一個(gè)先進(jìn)管理理念理解與運(yùn)用的 過程，最終目的是通過計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)達(dá)到高效的醫(yī)療質(zhì)量服務(wù)，為現(xiàn)代化的醫(yī)療衛(wèi)生管理提供決策分析。它并不能直接帶來明顯的經(jīng)濟(jì)效益，要 作為一個(gè)長遠(yuǎn)的過程，全員參與，不斷投入，同時(shí)對(duì)信息化的目標(biāo)、內(nèi)容和實(shí)現(xiàn)情況整體把握，隨時(shí)調(diào)整思路和理念。

3．2資金保障：醫(yī)院信息化建設(shè)的推動(dòng)　　需要資金做保障，因此必須堅(jiān)持“一把手”原則，保證每年將醫(yī)院收入的一定比例用于信息系 統(tǒng)建設(shè)。要充分認(rèn)識(shí)到HIS系統(tǒng)建設(shè)對(duì)醫(yī)院發(fā)展的重要作用，大力支持信息技術(shù)的應(yīng)用，將管理知識(shí)、管理經(jīng)驗(yàn)和領(lǐng)導(dǎo)能力與醫(yī)院信息化建設(shè)融 為一體。

3．3人才重視：在信息部門專業(yè)技術(shù)人員問題上，醫(yī)院管理者要給予必要的重視，加強(qiáng)信息技術(shù)隊(duì)伍的建設(shè)，提升其在信息管理中的作用 和地位，從而推動(dòng)信息化建設(shè)穩(wěn)定、快速地發(fā)展。

3．4建立整體化信息系統(tǒng)：醫(yī)院信息化建設(shè)是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，不能一蹴而就。首先要確定總體目標(biāo)和階段性目標(biāo)，根據(jù)實(shí)際情況考慮近期 需求和實(shí)現(xiàn)的可能性，制定分階段的實(shí)現(xiàn)目標(biāo)和實(shí)施規(guī)劃。每一步的具體實(shí)施都應(yīng)制定出詳細(xì)的方案，經(jīng)過充分論證后方可實(shí)施。系統(tǒng)的設(shè)計(jì) 與實(shí)施應(yīng)在實(shí)用的基礎(chǔ)上考慮先進(jìn)性，堅(jiān)持信息技術(shù)與醫(yī)院業(yè)務(wù)相結(jié)合，用技術(shù)優(yōu)化業(yè)務(wù)流程、輔助業(yè)務(wù)操作。

3．4．1信息化發(fā)展規(guī)劃：系統(tǒng)平臺(tái)的選擇、設(shè)備的購置、系統(tǒng)架構(gòu)和應(yīng)用軟件的設(shè)計(jì)都要考慮能夠支持可擴(kuò)充、可發(fā)展，力求已有投入得 到最充分的利用，使醫(yī)院信息化建設(shè)持續(xù)高效發(fā)展。

3．4．2建立完整的信息系統(tǒng)：采用整體規(guī)劃與分步實(shí)施相結(jié)合的方法，避免重復(fù)投資，造成人力、物力、財(cái)力的浪費(fèi)。

3．4．3軟件規(guī)劃：醫(yī)院信息化建設(shè)的風(fēng)險(xiǎn)主要來自軟件，特別是應(yīng)用軟件。因此，軟件規(guī)劃是決定性因素，只有搞好軟件規(guī)劃，醫(yī)院網(wǎng)絡(luò) 工程才會(huì)具有聯(lián)貫?zāi)芰Α?/P>

3．4．4統(tǒng)一管理：為避免形成“信息孤島”，醫(yī)院必須從實(shí)際他發(fā)，針對(duì)具體情況，本著“優(yōu)質(zhì)、高效、低能”的管理目標(biāo)，選擇適合自 己的信息化管理軟件。最好采用“沒有接口的大集成”方法，全部應(yīng)用系統(tǒng)由一家公司完成，系統(tǒng)間沒有無縫連接，有機(jī)融合，實(shí)現(xiàn)信息的高 度共享。

3．4．5信息標(biāo)準(zhǔn)化：例如醫(yī)院信息系統(tǒng)與醫(yī)保系統(tǒng)之間，由于沒有統(tǒng)一的信息交換標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)院在給醫(yī)保部門提供數(shù)據(jù)時(shí)，不得不先將計(jì)算 機(jī)中的數(shù)據(jù)打印出來，再人工錄入到醫(yī)保系統(tǒng)中，浪費(fèi)了大量人力、物力。醫(yī)學(xué)信息標(biāo)準(zhǔn)化的實(shí)現(xiàn)需要政府的參與，它不僅是分類和代碼，還 包括信息表達(dá)、信息交換的標(biāo)準(zhǔn)化，以及信息處理流程的標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化。

4、小結(jié)

醫(yī)院信息化不是目的，而是手段，建成后將以合理高效的方法逐步完善醫(yī)院管理，提升醫(yī)院綜合實(shí)力。因此，對(duì)于醫(yī)院信息系統(tǒng)的建設(shè)一 定要有理性的目標(biāo)定位，有充分的論證、統(tǒng)籌和組織協(xié)調(diào)，真正做到“整體規(guī)劃，分步實(shí)施，階段見效，持續(xù)發(fā)展”。