醫(yī)院信息化建設的重點與難點分析

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1、信息化建設的重點及熱點

醫(yī)院信息化系統(tǒng)(HIS)建設應包括三部分，即：醫(yī)院管理信息系統(tǒng)(MIS)、臨床信息系統(tǒng)(CIS)和局域醫(yī)療衛(wèi)生服務(GMIS)。但目前我國很多 醫(yī)院的HIS系統(tǒng)還僅以財務為重點(包括掛號、收費等流程)，涉及臨床醫(yī)療、為病人服務的很少。

1．1信息化建設的重點

實現(xiàn)臨床管理信息化，把信息技術真正應用到疾病診斷和手術中去，并在此基礎上逐步建立電子病歷，促進信息的共享和利用。

1．2信息化建設的熱點

1．2．1臨床信息系統(tǒng)(cls)的建設：包括醫(yī)生工作站、電子病歷系統(tǒng)(EMR)、實驗室信息系統(tǒng)(LIS)、病理信息系統(tǒng)(PIS)、醫(yī)學影像系統(tǒng) (PACS)、手術室信息系統(tǒng)。

1．2_2一卡通醫(yī)院：實行門診一卡通，患者掛號、交費、做檢查等均可通過刷卡實現(xiàn)。

1．2-3一單通：在二、三級醫(yī)院逐步實行醫(yī)院檢驗、影像檢查互認，以簡化就醫(yī)環(huán)節(jié)，減少重復檢查，減輕患者經(jīng)濟負擔。

1．2．4實名就醫(yī)：只要輸入身份證號碼，即可查詢既往病史，既利于個人健康管理，也利于醫(yī)院對病人更好地進行疾病跟蹤。

1．2．5數(shù)字簽名、電子處方：處方的電子簽名是指利用數(shù)字簽名技術，將醫(yī)生開寫的處方信息、手寫體簽名以及得到認可的第三方提供的 個人數(shù)字證書綁定，通過安全的加密算法生成新的簽名信息。電子處方的應用優(yōu)化了門診就醫(yī)流程，有效地解決了看病難問題。

1．2．6區(qū)域衛(wèi)生信息化：包括電子政務、醫(yī)保互通、社區(qū)服務、雙向轉診、居民健康檔案、遠程醫(yī)療、網(wǎng)絡健康教育與咨詢，實現(xiàn)預防保 健、醫(yī)療服務和衛(wèi)生管理一體化。

1-2．7供應鏈管理：醫(yī)院為了更好地掌控藥品供應鏈，在技術上有兩種路線可選：一是引進相對成熟的ERP，將其高級管理功能釋放，但要 解決與HIS的銜接問題；另外可將HIS內部發(fā)展起來的物料管理、供應鏈管理系統(tǒng)向外延伸，與其他機構銜接。醫(yī)院現(xiàn)代化的供應鏈管理可以控 制藥品庫存，減少浪費和藥品的跑、冒、滴、漏。

1．2．8客戶關系管理：有效的管理不僅可以為患者提供完善的個性化服務，提高患者的滿意度和忠誠度；更能全面提升醫(yī)院綜合競爭實力 ，帶來長期經(jīng)濟效益。

1．2．9醫(yī)學流程再造：傳統(tǒng)的醫(yī)院管理流程是以方便內部管理、節(jié)約成本為主要目標，結果使病人就診很不方便：而利用流程再造規(guī)劃、 作業(yè)成本分析、圖像仿真模型、運營作業(yè)、基準分析工具等軟件技術，可以有效提高工作效率和服務質量。

2、信息化建設的難點

2．1缺少整體規(guī)劃：沒有整體規(guī)劃，醫(yī)院就沒有統(tǒng)一的需求和目標，容易形成“信息孤島”，造成資金浪費。

2．2缺少資金：實施整個醫(yī)院的信息化建設需要大量資金投入，大部分醫(yī)院采取了邊積累邊建設的方式；決策者由于贏利壓力，也更愿意 投資購買那些可以馬上產(chǎn)生效益的醫(yī)療設備，而不愿意在不能直接產(chǎn)生經(jīng)濟效益的信息系統(tǒng)上投入過多。

2．3缺少人才：隨著醫(yī)院信息化建設的深入發(fā)展，現(xiàn)有的專業(yè)技術人才無論在數(shù)量還是質量上都不能滿足需要，而目前我國既懂IT、又懂 醫(yī)學及醫(yī)院管理的復合型人才又十分缺乏。

2．4缺少好的軟件：產(chǎn)品醫(yī)學自身的復雜性導致其與信息技術的結合尤其困難，且隨著醫(yī)院個性化需求的不斷累積，原有架構也不要不斷 升級換代。國內IS產(chǎn)品在開發(fā)方面的主要瓶頸是：選擇的數(shù)據(jù)庫平臺不當；采用的軟件設計方法和工具欠佳；在如何建設中大型HIS系統(tǒng)上還缺 乏經(jīng)驗。

2．5缺少醫(yī)療信息化的標準：由于商家所設計的HIS數(shù)據(jù)結構均不相同，造成各醫(yī)院使用的HIS系統(tǒng)無法實現(xiàn)信息共享，阻礙了相互間的信 息交流。比如涉及病人轉診等問題時，由于無法直接做電子信息的交換，只能通過手工操作完成，不僅效率低，數(shù)據(jù)的安全性也無法保證。

3、認識

現(xiàn)在不少醫(yī)院的信息系統(tǒng)在很大程度上是管理流程的計算機化，并不是真正的醫(yī)療信息化。醫(yī)療信息化的核心是病人信息的共享，包括各 科室問、醫(yī)院間，醫(yī)院與社區(qū)、醫(yī)療保險、衛(wèi)生行政部門間的信息共享等，是以數(shù)據(jù)庫為中心實現(xiàn)病人信息的無紙化和無膠片化。要將醫(yī)院信 息化建設的熱點和難點很好地整合，必須解決以下問題。

3．1管理者觀念轉變：醫(yī)院信息化建設的成敗關鍵是管理者觀念問題。醫(yī)院實現(xiàn)信息化，首先要明確這是一個先進管理理念理解與運用的 過程，最終目的是通過計算機網(wǎng)絡達到高效的醫(yī)療質量服務，為現(xiàn)代化的醫(yī)療衛(wèi)生管理提供決策分析。它并不能直接帶來明顯的經(jīng)濟效益，要 作為一個長遠的過程，全員參與，不斷投入，同時對信息化的目標、內容和實現(xiàn)情況整體把握，隨時調整思路和理念。

3．2資金保障：醫(yī)院信息化建設的推動　　需要資金做保障，因此必須堅持“一把手”原則，保證每年將醫(yī)院收入的一定比例用于信息系 統(tǒng)建設。要充分認識到HIS系統(tǒng)建設對醫(yī)院發(fā)展的重要作用，大力支持信息技術的應用，將管理知識、管理經(jīng)驗和領導能力與醫(yī)院信息化建設融 為一體。

3．3人才重視：在信息部門專業(yè)技術人員問題上，醫(yī)院管理者要給予必要的重視，加強信息技術隊伍的建設，提升其在信息管理中的作用 和地位，從而推動信息化建設穩(wěn)定、快速地發(fā)展。

3．4建立整體化信息系統(tǒng)：醫(yī)院信息化建設是一項系統(tǒng)工程，不能一蹴而就。首先要確定總體目標和階段性目標，根據(jù)實際情況考慮近期 需求和實現(xiàn)的可能性，制定分階段的實現(xiàn)目標和實施規(guī)劃。每一步的具體實施都應制定出詳細的方案，經(jīng)過充分論證后方可實施。系統(tǒng)的設計 與實施應在實用的基礎上考慮先進性，堅持信息技術與醫(yī)院業(yè)務相結合，用技術優(yōu)化業(yè)務流程、輔助業(yè)務操作。

3．4．1信息化發(fā)展規(guī)劃：系統(tǒng)平臺的選擇、設備的購置、系統(tǒng)架構和應用軟件的設計都要考慮能夠支持可擴充、可發(fā)展，力求已有投入得 到最充分的利用，使醫(yī)院信息化建設持續(xù)高效發(fā)展。

3．4．2建立完整的信息系統(tǒng)：采用整體規(guī)劃與分步實施相結合的方法，避免重復投資，造成人力、物力、財力的浪費。

3．4．3軟件規(guī)劃：醫(yī)院信息化建設的風險主要來自軟件，特別是應用軟件。因此，軟件規(guī)劃是決定性因素，只有搞好軟件規(guī)劃，醫(yī)院網(wǎng)絡 工程才會具有聯(lián)貫能力。

3．4．4統(tǒng)一管理：為避免形成“信息孤島”，醫(yī)院必須從實際他發(fā)，針對具體情況，本著“優(yōu)質、高效、低能”的管理目標，選擇適合自 己的信息化管理軟件。最好采用“沒有接口的大集成”方法，全部應用系統(tǒng)由一家公司完成，系統(tǒng)間沒有無縫連接，有機融合，實現(xiàn)信息的高 度共享。

3．4．5信息標準化：例如醫(yī)院信息系統(tǒng)與醫(yī)保系統(tǒng)之間，由于沒有統(tǒng)一的信息交換標準，醫(yī)院在給醫(yī)保部門提供數(shù)據(jù)時，不得不先將計算 機中的數(shù)據(jù)打印出來，再人工錄入到醫(yī)保系統(tǒng)中，浪費了大量人力、物力。醫(yī)學信息標準化的實現(xiàn)需要政府的參與，它不僅是分類和代碼，還 包括信息表達、信息交換的標準化，以及信息處理流程的標準化和規(guī)范化。

4、小結

醫(yī)院信息化不是目的，而是手段，建成后將以合理高效的方法逐步完善醫(yī)院管理，提升醫(yī)院綜合實力。因此，對于醫(yī)院信息系統(tǒng)的建設一 定要有理性的目標定位，有充分的論證、統(tǒng)籌和組織協(xié)調，真正做到“整體規(guī)劃，分步實施，階段見效，持續(xù)發(fā)展”。