遠(yuǎn)程醫(yī)療 醫(yī)患網(wǎng)絡(luò)信息互動(dòng)萌芽

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近兩年，美國(guó)聯(lián)邦政府不遺余力地推行電子健康檔案（EHR）。2010年，遠(yuǎn)程醫(yī)療技術(shù)有望成為醫(yī)療IT領(lǐng)域的應(yīng)用明星，最終讓醫(yī)生能夠以無線方式實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)病人的健康狀況，不管病人身在何處。

據(jù)埃森哲技術(shù)實(shí)驗(yàn)室主管醫(yī)療創(chuàng)新項(xiàng)目的Dadong Wan聲稱，在每年高達(dá)數(shù)十億美元的醫(yī)療保健費(fèi)用當(dāng)中，75%～80%用于患有糖尿病、心臟病、哮喘和老年癡呆癥等慢性疾病的病人。若能實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)這些慢性病患者的情況，并利用獲得的信息列出更詳細(xì)的病歷，那樣就能及早防范健康問題，患者也因此不再需要一些緊急治療或再次入院。

據(jù)埃森哲的一份近期報(bào)告顯示，日漸普及的成本低廉的互聯(lián)網(wǎng)連接，以及更小巧、更便宜、更智能化的電子保健設(shè)備，有望提供更優(yōu)質(zhì)、更高效的醫(yī)療保健服務(wù)。

無線監(jiān)測(cè)健康

如今市場(chǎng)上出現(xiàn)了眾多消費(fèi)類電子保健設(shè)備，比如便攜式心電圖設(shè)備、血壓監(jiān)測(cè)儀或體重秤，這有望讓醫(yī)生從家里、工作單位、甚至在路上，隨時(shí)獲取及共享病人信息。比如說，便攜式心電圖設(shè)備的重量只有3.5盎司，讓病人可以記錄心臟電信號(hào)，并將結(jié)果傳送給醫(yī)生；醫(yī)生就可以監(jiān)測(cè)結(jié)果，觀察將來可能出現(xiàn)的問題。微處理器領(lǐng)域取得的進(jìn)步有望讓這類設(shè)備以無線方式與家用電腦、手機(jī)甚至移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用軟件進(jìn)行連接。

預(yù)計(jì)還會(huì)出現(xiàn)的其他技術(shù)包括：可以監(jiān)測(cè)及傳送生命體征和病人位置的綁帶或腕帶、讀取數(shù)值后將數(shù)據(jù)傳送到中央數(shù)據(jù)庫(kù)的血壓監(jiān)測(cè)儀，具有數(shù)據(jù)庫(kù)功能的工具可以提醒醫(yī)生和病人，以改進(jìn)針對(duì)慢性疾病的治療。

插圖：PiiX是一款模樣類似創(chuàng)可貼的心血管無線監(jiān)測(cè)設(shè)備。

此外，病人不久后就能夠攜帶U盤或其他電子設(shè)備，通過這些設(shè)備不但能訪問詳細(xì)記述病史的網(wǎng)上數(shù)據(jù)庫(kù)，還能訪問X光片、近期檢測(cè)結(jié)果或所開的藥方。然后，病人可以將這些信息提供給醫(yī)院、醫(yī)生和急救服務(wù)人員。

比方說，美國(guó)急救協(xié)會(huì)（AAA）上個(gè)月宣布，它將支持一項(xiàng)虛擬醫(yī)療識(shí)別系統(tǒng)，讓醫(yī)護(hù)人員在緊急情況下可以了解病人的病史。醫(yī)療警報(bào)技術(shù)也會(huì)向病人的家屬發(fā)送文本消息，告知家屬正在對(duì)病人進(jìn)行醫(yī)護(hù)。InvisibleBracelet.org是一家網(wǎng)上急救保健服務(wù)注冊(cè)機(jī)構(gòu)，地方政府將這項(xiàng)服務(wù)作為一項(xiàng)健康福利提供給本州雇員。急救小組打算在本月晚些時(shí)候，開始對(duì)醫(yī)療人員進(jìn)行腕帶使用方面的培訓(xùn)。

個(gè)人電子健康檔案

研究公司Ovum的醫(yī)療信息技術(shù)分析師Christine Chang說：“在危急關(guān)頭，健康檔案非常重要，我們要弄清楚盡可能多的健康信息。如今，個(gè)人健康檔案剛開始得到應(yīng)用，知道它的人還不多，但在遇到意外后的緊要關(guān)頭，這些信息非常寶貴?！?/P>

2010年第一季度，在美國(guó)急救協(xié)會(huì)提供服務(wù)支持的試點(diǎn)服務(wù)區(qū)，普通個(gè)人都能夠在注冊(cè)后擁有一個(gè)安全的網(wǎng)上賬戶，這個(gè)賬戶里面存有他們的重要健康信息，以及多達(dá)10個(gè)“緊急情況”聯(lián)系人。這項(xiàng)服務(wù)每年收費(fèi)5美元，用戶可獲得一個(gè)賬戶；遇到緊急情況時(shí)，急救人員和調(diào)度人員就能訪問該賬戶。

如果需要急救護(hù)理，經(jīng)過授權(quán)的急救服務(wù)響應(yīng)人員就可以使用符合《健康保險(xiǎn)可攜性及責(zé)任性法案》（HIPAA）的搜索引擎，臨時(shí)訪問賬戶中的信息，但只能讀取。如果需要救護(hù)車運(yùn)輸，急救人員隨后可以通過文本消息或電子郵件的方式，告知該病人指定的急救聯(lián)系人。

在針對(duì)個(gè)人的電子健康檔案領(lǐng)域，IT領(lǐng)域的大廠商都已參與其中。譬如，微軟公司在2007年推出了試運(yùn)行的HealthVault計(jì)劃，病人和醫(yī)生都可以訪問網(wǎng)上電子健康記錄。2009年8月，微軟正式運(yùn)行該計(jì)劃；2009年，谷歌公司也推出了醫(yī)療保健服務(wù)（Google Health）。

HealthVault最近與凱澤永久醫(yī)療集團(tuán)（Kaiser Permanente）和美國(guó)心臟病協(xié)會(huì)就共建便于訪問的健康記錄數(shù)據(jù)庫(kù)展開了合作；一些診所已經(jīng)在使用相應(yīng)網(wǎng)站，作為自行部署電子健康檔案系統(tǒng)之外的一種低成本替代方案。

在美國(guó)，醫(yī)院和醫(yī)生必須在今年開始部署電子健康檔案系統(tǒng)，否則有可能領(lǐng)不到明年發(fā)放的聯(lián)邦補(bǔ)償金。按照2009年《美國(guó)復(fù)蘇和再投資法案》的要求，約190億美元的獎(jiǎng)勵(lì)款專門用于電子健康檔案系統(tǒng)?！洞龠M(jìn)經(jīng)濟(jì)和臨床健康的健康信息科技法案》規(guī)定，如果醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)部署電子健康檔案系統(tǒng)，并且證明在2011年1月之前有效使用該系統(tǒng)，每家機(jī)構(gòu)就能領(lǐng)到高達(dá)64000美元的獎(jiǎng)勵(lì)款。

之后每一年，通過國(guó)家協(xié)調(diào)辦公室（ONC）發(fā)放的補(bǔ)償會(huì)逐年減少，所以醫(yī)院和醫(yī)生診所有必要盡快部署電子健康檔案系統(tǒng)。

Ingenix咨詢公司的常務(wù)董事Larry Leisure表示，電子健康檔案系統(tǒng)將成為促使許多無線監(jiān)測(cè)技術(shù)不久后得到普及的動(dòng)因。他說：“這種系統(tǒng)可以建立長(zhǎng)期的健康記錄。電子健康檔案的一大優(yōu)點(diǎn)在于電子就診。設(shè)想一下：病人和醫(yī)生通過電子郵件進(jìn)行交流，而生理監(jiān)測(cè)設(shè)備傳送數(shù)據(jù)，他們可以自由交談，彼此獲得共享信息。這讓病人和醫(yī)生能夠有不一樣的醫(yī)患關(guān)系，想想從中可以省下多少成本？”

美國(guó)老年癡呆癥協(xié)會(huì)近日推出了一款基于互聯(lián)網(wǎng)的新應(yīng)用軟件，可用在移動(dòng)設(shè)備上，跟蹤患有癡呆的走失病人。該協(xié)會(huì)的舒適區(qū)（Comfort Zone）服務(wù)基于Omnilink跟蹤服務(wù)來運(yùn)行，是第一套專門為老年癡呆癥病人設(shè)計(jì)的綜合性定位管理系統(tǒng)。

無線監(jiān)測(cè)設(shè)備供應(yīng)商Corventis公司開發(fā)了一款心血管無線讀取裝置PiiX，樣子非常像普通的創(chuàng)可貼。PiiX能夠防水，可粘附在皮膚上，會(huì)自動(dòng)收集健康數(shù)據(jù)，并自動(dòng)傳送給另一個(gè)便攜式設(shè)備，該設(shè)備再通過無線方式將信息傳送給Corventis。然后它會(huì)聚合數(shù)據(jù)以便分析，或者安全地傳送給醫(yī)生，或者添加到個(gè)人健康檔案中。

健康數(shù)據(jù)上傳

健康監(jiān)測(cè)服務(wù)供應(yīng)商iMetrikus提供了一項(xiàng)聚合服務(wù)，名為MediCompass Connect。這是一個(gè)遠(yuǎn)程醫(yī)療網(wǎng)關(guān)，成員們可以利用該網(wǎng)關(guān)，上傳來自50余種個(gè)人健康監(jiān)測(cè)設(shè)備的生物特征數(shù)據(jù)，包括葡萄糖監(jiān)測(cè)儀、胰島素泵、血壓監(jiān)測(cè)儀、數(shù)字肺活量計(jì)、計(jì)步器和體重秤等設(shè)備。系統(tǒng)使用一個(gè)只需點(diǎn)擊一次的連接中心，通過普通電話線或個(gè)人電腦即可傳送數(shù)據(jù)。然后，數(shù)據(jù)與健康管理系統(tǒng)集成起來，比如疾病和健康計(jì)劃、電子健康檔案、醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療工具和預(yù)測(cè)建模應(yīng)用軟件等系統(tǒng)。

Leisure說：“現(xiàn)在，病人一下子可以查看自己的健康讀數(shù)了，并上傳到電子病歷中；醫(yī)生也有辦法查看病人是否在遵從醫(yī)護(hù)指示，查看健康趨勢(shì)發(fā)展數(shù)據(jù)是否出現(xiàn)異常情況。我認(rèn)為，這也會(huì)促使病人更遵從醫(yī)護(hù)指示?！?/P>

凱澤永久醫(yī)療集團(tuán)和華盛頓的團(tuán)體保健合作醫(yī)院等管理型醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)已經(jīng)在為醫(yī)生提供電子醫(yī)療就診服務(wù)。由于醫(yī)生在每次看病人之前預(yù)先拿到了費(fèi)用，虛擬就診的成本比較合理。“你會(huì)更清楚地看到，電子病歷在醫(yī)療費(fèi)預(yù)付的系統(tǒng)中比在醫(yī)療費(fèi)一次一付的系統(tǒng)中有著更明顯的優(yōu)點(diǎn)?！?Leisure表示。

循證醫(yī)療

電子健康檔案有助于支持“循證醫(yī)療”（evidence-based medicine），這讓聯(lián)邦政府可以監(jiān)控醫(yī)生的治療行為，督促醫(yī)生根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化治療的科學(xué)方法和經(jīng)驗(yàn)來治療病人。比方說，病人心臟病發(fā)作后，應(yīng)該給病人服用阿司匹林，這已是多年的經(jīng)驗(yàn)常識(shí)，但目前仍無法確保醫(yī)生會(huì)開這種藥。

埃森哲健康管理解決方案業(yè)務(wù)全球負(fù)責(zé)人Kurt Miller表示，如果為循證醫(yī)囑錄入系統(tǒng)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，確保有資格領(lǐng)取聯(lián)邦補(bǔ)助金，或者可以訪問云計(jì)算網(wǎng)絡(luò)上的個(gè)人健康檔案，就可以讓醫(yī)生和病人在醫(yī)護(hù)方面做出更合理的選擇。

Miller說：“多年來的經(jīng)驗(yàn)證明，你需要在病人出現(xiàn)情況后采取某些最佳做法。但值得關(guān)注的是，那些最佳做法經(jīng)常沒有得到貫徹和執(zhí)行。我認(rèn)為，新技術(shù)會(huì)改變這些行為，而不需要大筆投入?！?/P>