區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息化SaaS發(fā)展模式探討

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一、背景及現(xiàn)狀分析

隨著新醫(yī)改方案的逐步推進，如何發(fā)展、采用何種模式發(fā)展區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息化的問題被提上日程。我國醫(yī)療衛(wèi)生信息化的發(fā)展歷程基本上是集中在“企業(yè)級”的應用(單一獨立醫(yī)療機構)，并且以“系統(tǒng)集成”、“合作開發(fā)”、“自主開發(fā)”三種傳統(tǒng)模式為主。它們的共同特征是：信息化的使用者同時也是建設者和維護者;信息化的使用者都具有對信息較強的控制力;信息化的使用者要支付高昂的使用成本。

“區(qū)域級”醫(yī)療衛(wèi)生信息化與這種傳統(tǒng)的企業(yè)級模式是有根本區(qū)別的。首先， “企業(yè)級”主要服務單一的醫(yī)療機構主體，而“區(qū)域級”則服務整個區(qū)域的患者、政府管理機構和醫(yī)療機構;其次，“企業(yè)級”應用需求主要是以機構自身利益為目的，而“區(qū)域級”則必須顧及到三個服務對象的不同利益，既要滿足各個對象的自身利益，還要平衡彼此間的沖突或矛盾;最后，“企業(yè)級”與“區(qū)域級”之問還存在著單一數(shù)據(jù)與多個數(shù)據(jù)來源的不同?！捌髽I(yè)級”的數(shù)據(jù)使用方本身即為數(shù)據(jù)來源方，不存在數(shù)據(jù)采集的問題;但“區(qū)域級”的數(shù)據(jù)使用方很可能不是數(shù)據(jù)來源方，各來源方之間又可能存在著利益或競爭關系，因此數(shù)據(jù)采集是關鍵問題，要平衡和保護好各方利益。

綜上所述，真正的區(qū)域信息化需要信息化的使用者與建設、運營維護者分離，作為獨立于服務對象三方的中立方去充當信息化的建設者和運營維護者。SaaS(Software as a Service，軟件即服務)模式將是能夠滿足“區(qū)域級”醫(yī)療衛(wèi)生信息化發(fā)展需要的模式之一。

二、SaaS模式與傳統(tǒng)模式的區(qū)別

SaaS是一種新型的區(qū)域信息化服務模式，在這種模式中，通過軟件租用，傳統(tǒng)軟件的交付方式將被改變。因此，通過租用運行于服務運營商內部的各種應用軟件就能滿足各種應用需求。傳統(tǒng)的信息化建設模式耗費在軟件使用維護、升級和硬件環(huán)境支持上的時間和資金成本將不復存在;并且，通過按次或按期方式付費，用戶可實現(xiàn)低成本服務供應商的更換。由此，軟件變成了服務，使用者從傳統(tǒng)的購買軟件獲取服務變?yōu)橹苯淤徺I服務，成為軟件市場的真正主導者。

SaaS模式有機地把整個產業(yè)鏈的上、中、下游結合起來，通過獨立于應用需求方的社會化投資主體、在中游充當運營商角色的方式，構建一個區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息化應用平臺，將上游分散的軟件系統(tǒng)開發(fā)資源集合在一起創(chuàng)造出更多優(yōu)秀的服務，再向下游軟件使用者提供更多、更穩(wěn)定的應用服務。這樣，可以快速實現(xiàn)SaaS模式下的區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息化普及，讓更多的應用需求方以低廉的軟件租用方式方便地享受到現(xiàn)代信息技術所帶來的效率和效益。

SaaS模式既解決了傳統(tǒng)模式中使用成本高、推廣周期長等頑疾，也通過改造產業(yè)結構實現(xiàn)了整個產業(yè)供應鏈的利益最大化。通俗的理解是在SaaS模式下，軟件開發(fā)商將“軟件系統(tǒng)”賣給SaaS運營商，再由SaaS運營商生產出“服務”賣給更多有相同需求的使用者;而在傳統(tǒng)模式下，軟件開發(fā)商將“軟件系統(tǒng)”直接賣給使用者，使用者要自己生產出需要的“服務”。

三、SaaS模式在區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息化中的優(yōu)勢

通過對以往醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設歷程的總結，結合區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息化公益性、公共性和特需性的特點，將SaaS服務運營模式與傳統(tǒng)模式進行分析比較，采用SaaS服務運營模式發(fā)展區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息化具有以下優(yōu)勢。

3.1 社會成本相對最低

SaaS是一種社會化模式，通過抑制、避免重復投資和盲目投資，以及提高資源利用率來實現(xiàn)社會整體投資、運營、服務成本最低化。首先，市場化原理實現(xiàn)“生產與需求”之間的自我調節(jié)，配合一定的政府干預(如準入限制、公益性服務的價格干預等)，能夠很好地抑制、避免市場的過渡重復投資或盲目投資。另外，“政府購買服務”政策的落實，可以避免各級政府機構或相關醫(yī)療機構在響應政策時經常出現(xiàn)的盲目投資，以及追風現(xiàn)象造成的嚴重后果。最后，服務對象的多樣和龐大，也有利于形成規(guī)模效應，從而降低運營和服務成本。

3.2 全方位滿足各層次需求

由于政府、相關醫(yī)療機構的組織屬性和業(yè)務特性，有些公共產品和服務無法或不便提供，或提供的效率很低。而中立的SaaS服務運營商則能夠關注不同的需求主體，有效滿足社會多元化的需求，支持多元化格局。

3.3 有效解決信息資源局部壟斷現(xiàn)象

由于競爭的存在，作為醫(yī)藥衛(wèi)生最主要信息提供方的醫(yī)療機構極易將相關信息保護起來，形成一個個信息孤島。社會化的信息服務運營商屬中立機構，具有公平、公證的自律要求和特征，最有利于;中破各種信息壁壘，同時還可平衡各方利益：并在滿足各方利益的前提下實現(xiàn)信息大整合，使信息資源真正增值。

3.4 平衡“政府失靈”和“市場失靈”

公共服務的市場化趨勢為區(qū)域醫(yī)藥衛(wèi)生信息化中SaaS服務運營模式的實踐提供了宏觀保障環(huán)境。參考香港特區(qū)公共物品的供給模式，我們得到的重要啟示是“把公共物品的供給與公共物品的生產區(qū)分開來，使政府供給公共物品方面的決策職能和執(zhí)行職能適當分離，進一步轉變政府直接生產經營公共物品的單一模式，實現(xiàn)公共物品生產方式的多樣化”?；谝陨戏治?，SaaS服務運營模式符合公共產品市場化的要求，能夠在政府、市場和社會問找到公共產品供給領域的均衡點，符合資源優(yōu)化配置的經濟合理性原則和交易成本最小化原則。

3.5 實現(xiàn)整個產業(yè)鏈利益最大化

如上所言，SaaS服務運營商獨立于應用需求方，在中游通過充當運營商的中立角色，整合、孵化上游資源，通過中間的區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息應用平臺將上游分散的開發(fā)資源集合在一起創(chuàng)造出各類優(yōu)秀的應用服務，然后再向下游軟件使用者提供。這樣，一方面可以快速實現(xiàn)SaaS模式下的區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息化的普及;另一方面可以讓廣泛的應用需求方以低廉的軟件租用方式方便地享受到現(xiàn)代信息技術所帶來的效率和效益，最終實現(xiàn)整個產業(yè)鏈利益的最大化。

四、SaaS模式在區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息中的問題分析

SaaS服務運營模式在醫(yī)療衛(wèi)生信息化領域是一種新的嘗試，為了使這種新興模式能夠健康發(fā)展，結合醫(yī)療衛(wèi)生信息的特性，通過對行業(yè)意見的征集，將反映最多的相關安全、保密、替換、壟斷、穩(wěn)定性、標準化等問題綜合歸納，并提出相應解決辦法。

4.1 信息安全及保障問題

信息安全可能是醫(yī)療衛(wèi)生信息化SaaS模式發(fā)展路程中最主要的問題?？筛鶕?jù)國家公安部及工信部的信息安全指引，對內/外部泄密、人為錯誤、“黑客”行為、信息丟失、自然災害、意外事故、計算機犯罪。電子諜報、信息戰(zhàn)、網絡協(xié)議自身缺陷等原因所致的信息安全威脅給出保障技術及方法。

4.2 退出機制的問題

由于信息的非物質化特性以及信息技術的標準差異性，區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息化的SaaS模式相對容易使SaaS服務提供商形成自然壟斷的優(yōu)勢。因此，要建立健全退出機制，防止壟斷經營，保障用戶利益。對于服務欠佳或經營不善的服務運營商，要通過技術、標準、經營許可等準入要求和政府監(jiān)管、合同條款等方法去防范甚至淘汰。只要在市場準入部分做好必要的準備，使數(shù)據(jù)能夠順利完整地轉換、移交，再配合有效的監(jiān)督，就可形成和落實SaaS模式的退出機制，預防服務提供商的壟斷可能，最終保障用戶利益。

五、結論

區(qū)域信息化是新的醫(yī)療衛(wèi)生信息化發(fā)展時期，各級政府、衛(wèi)生管理機構在推動其發(fā)展的同時，為了避免盲目建設而帶來的巨大損失，除了考慮“做與不做”的問題之外，更多的還要去思考“如何做”、“怎樣做”，從而選擇出一個能夠滿足和支撐當?shù)啬酥寥珖恼嬲膮^(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息化發(fā)展模式。