寧波衛(wèi)生信息化：讓便民無(wú)極限

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2010年8月底，“甬港經(jīng)濟(jì)合作論壇”在寧波舉行。醫(yī)療和公共衛(wèi)生，成為兩地官員和同行交流的重要專(zhuān)題之一。香港衛(wèi)生署、香港醫(yī)管局的一把手都親自到場(chǎng)，與寧波市衛(wèi)生局及當(dāng)?shù)蒯t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的代表共同就業(yè)務(wù)管理和信息化等話(huà)題進(jìn)行全面交流。寧波與香港已在衛(wèi)生領(lǐng)域達(dá)成了合作意向，并有部分項(xiàng)目已經(jīng)付諸實(shí)施。香港醫(yī)管局的模式為業(yè)內(nèi)所稱(chēng)道，寧波衛(wèi)生界人士真心向香港同行取經(jīng)。

寧波市衛(wèi)生局局長(zhǎng)張樂(lè)鳴親自給香港同行作專(zhuān)題報(bào)告，介紹了寧波市衛(wèi)生信息化的進(jìn)展和思路。隨后在會(huì)議的間隙，接受了《計(jì)算機(jī)世界》新衛(wèi)生專(zhuān)刊記者的采訪。

“一個(gè)對(duì)信息化不重視的院長(zhǎng)，肯定不是現(xiàn)代化的好院長(zhǎng)?！薄搬t(yī)改很難搞，根本原因在于部門(mén)爭(zhēng)利太多、專(zhuān)家觀點(diǎn)太多，大家都從本部門(mén)、本人的利益出發(fā)，沒(méi)有考慮國(guó)家利益。”張樂(lè)鳴觀點(diǎn)新銳、語(yǔ)出驚人。

背后推手

2010年6月，寧波市第一屆衛(wèi)生信息大會(huì)舉行。大會(huì)出臺(tái)了一項(xiàng)十分重要的綱領(lǐng)性文件，即推進(jìn)寧波市衛(wèi)生信息化工作的實(shí)施意見(jiàn)，以及5個(gè)配套文件。寧波市衛(wèi)生局的目標(biāo)直指建立信息資源共享的衛(wèi)生信息平臺(tái)。

作為一個(gè)地級(jí)市，將信息化提升到如此高度，其背后“推手”，不是別人，正是新官上任不久的張樂(lè)鳴。腫瘤外科專(zhuān)家出身的張樂(lè)鳴曾擔(dān)任寧波市第一醫(yī)院院長(zhǎng)、寧波市第二醫(yī)院院長(zhǎng)。2009年4月，張樂(lè)鳴出任寧波市衛(wèi)生局局長(zhǎng)。

寧波的衛(wèi)生信息化工作一直在扎實(shí)推進(jìn)，而且已經(jīng)具備了一定的基礎(chǔ)。為什么今年要如此強(qiáng)調(diào)？張樂(lè)鳴說(shuō)，這主要是基于兩個(gè)方面的考慮。

第一，衛(wèi)生信息化的“煙囪”太多。各個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)都在建設(shè)本單位的信息系統(tǒng)，這些是內(nèi)部信息化建設(shè)，沒(méi)有形成一個(gè)共享的信息平臺(tái)，各機(jī)構(gòu)之間是不聯(lián)通的，數(shù)據(jù)不能共享，造成資源浪費(fèi)，并給患者帶來(lái)了不方便、不實(shí)惠。

第二，圍繞“新醫(yī)改”，衛(wèi)生系統(tǒng)有很多創(chuàng)新的想法，提出了很多目標(biāo)，也考慮到了一些體制、結(jié)構(gòu)方面的問(wèn)題，但都沒(méi)有從方法上解決問(wèn)題。究竟應(yīng)該從哪里入手？路徑如何？“各地衛(wèi)生行政部門(mén)的責(zé)任重大，出臺(tái)實(shí)施意見(jiàn)及配套文件的目的就是要找到解決問(wèn)題的方法。衛(wèi)生系統(tǒng)的人士要具備信息化的思維。”張樂(lè)鳴稱(chēng)。

張樂(lè)鳴表示：“衛(wèi)生信息化建設(shè)的根本目的可以歸納為‘兩個(gè)提高’：一是優(yōu)化病人的就醫(yī)流程，提高病人對(duì)醫(yī)療服務(wù)的滿(mǎn)意度；二是提高醫(yī)療質(zhì)量?！睗M(mǎn)意度和醫(yī)療質(zhì)量是我國(guó)醫(yī)療領(lǐng)域的兩大頑疾，一直以來(lái)都沒(méi)有得到很好地解決。而信息化建設(shè)可以有效促進(jìn)實(shí)現(xiàn)上述“兩個(gè)提高”。

要實(shí)現(xiàn)醫(yī)改的目標(biāo)，“一是要提高制度的執(zhí)行力；二是要提高規(guī)范的穩(wěn)定性?！睆垬?lè)鳴認(rèn)為，“衛(wèi)生部出臺(tái)了很多政策、法規(guī)等制度性文件。估計(jì)沒(méi)有人能說(shuō)清楚到底有多少制度，更別提這些制度的落地情況了。通過(guò)信息化，各級(jí)衛(wèi)生行政主管部門(mén)和醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可以把這些制度標(biāo)準(zhǔn)化，以此提高制度的執(zhí)行力?！?/P>

張樂(lè)鳴舉例說(shuō)，對(duì)于圍手術(shù)期抗生素的使用，衛(wèi)生部都有很明確的文件規(guī)定，但是執(zhí)行情況如何呢？很不好，我國(guó)的抗生素濫用情況非常嚴(yán)重。如果把這些規(guī)定嵌入到信息系統(tǒng)中，醫(yī)生即便想超量使用抗生素，都開(kāi)不出來(lái)藥。這就極大地提高了制度的執(zhí)行力。

再比如手術(shù)權(quán)限，手術(shù)準(zhǔn)入是非常嚴(yán)格的。醫(yī)生只有得到醫(yī)院學(xué)術(shù)委員會(huì)或?qū)I(yè)機(jī)構(gòu)的認(rèn)可，才能開(kāi)始某類(lèi)手術(shù)。但實(shí)際上，有些醫(yī)生并沒(méi)有嚴(yán)格遵循這一流程。張樂(lè)鳴以前擔(dān)任醫(yī)院院長(zhǎng)的時(shí)候就嚴(yán)格管理手術(shù)準(zhǔn)入，誰(shuí)來(lái)開(kāi)手術(shù)通知單、誰(shuí)來(lái)主刀，都有明確的規(guī)定，并且通過(guò)醫(yī)院的信息系統(tǒng)加以明確監(jiān)督。

公共衛(wèi)生：便民服務(wù)實(shí)實(shí)在在

身為父母，您是否為記不住孩子的免疫接種時(shí)間而煩惱呢？如果您住在寧波，那就免除了這一煩惱。寧波市在全省率先建成了免疫規(guī)劃信息化系統(tǒng)，結(jié)束了手工管理、紙張記錄的歷史。在全市范圍內(nèi)實(shí)現(xiàn)“一地建卡，隨地接種”，大大提高了外來(lái)兒童的接種率。2009年，寧波流動(dòng)兒童的免疫接種率達(dá)到90%以上。系統(tǒng)還具有短信提示的功能，在接種前一天提醒父母。由于成效明顯，此系統(tǒng)受到浙江省衛(wèi)生廳的充分肯定并在全省推廣。

正是這些點(diǎn)滴小事給寧波市民帶來(lái)了實(shí)實(shí)在在的便利。據(jù)介紹，寧波的衛(wèi)生信息化工作主要在三大領(lǐng)域分頭推進(jìn)：公共衛(wèi)生、醫(yī)療服務(wù)、社區(qū)衛(wèi)生。據(jù)寧波市衛(wèi)生局政策法規(guī)處處長(zhǎng)夏冠斌介紹，寧波在公共衛(wèi)生領(lǐng)域已經(jīng)建成了六大系統(tǒng)。

一是公共衛(wèi)生應(yīng)急指揮系統(tǒng)。它能結(jié)合地理信息系統(tǒng)，實(shí)時(shí)掌握疾病的“三間（時(shí)間、空間和人間）”分布狀態(tài)，在流行病學(xué)上，如果能準(zhǔn)確掌握疾病的“三間”狀態(tài)，就能找到疾病控制的辦法。2007年以來(lái)在應(yīng)對(duì)肝炎、手足口病和H1N1流感中，發(fā)揮了積極作用。

二是免疫規(guī)劃系統(tǒng)。

三是急救指揮調(diào)度系統(tǒng)。建成了計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)、語(yǔ)音通信平臺(tái)、調(diào)度系統(tǒng)等七大平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)了語(yǔ)音、數(shù)據(jù)和圖像聯(lián)網(wǎng)，在中心城區(qū)形成了一個(gè)高效的醫(yī)療急救網(wǎng)絡(luò)，有效提高了急救指揮調(diào)度的效率和水平。

四是血液管理信息系統(tǒng)。全市采供血機(jī)構(gòu)已建立了統(tǒng)一的數(shù)據(jù)庫(kù)管理平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)了全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)用血信息實(shí)時(shí)共享，實(shí)現(xiàn)了血液檢測(cè)結(jié)果網(wǎng)上查詢(xún)、節(jié)日短信問(wèn)候、應(yīng)急獻(xiàn)血招募等多項(xiàng)服務(wù)功能。

五是婦幼保健電子監(jiān)測(cè)信息系統(tǒng)。系統(tǒng)實(shí)時(shí)、連續(xù)記錄孕產(chǎn)婦、兒童在不同時(shí)間段的保健信息，不僅有利于個(gè)體的保健管理，而且實(shí)現(xiàn)了全市數(shù)據(jù)共享與分析。

六是衛(wèi)生監(jiān)督網(wǎng)格化管理系統(tǒng)。系統(tǒng)將監(jiān)管對(duì)象分成若干網(wǎng)格，每個(gè)網(wǎng)格由一名監(jiān)督員負(fù)責(zé)日常監(jiān)管工作。

此外，在社區(qū)衛(wèi)生信息化建設(shè)方面，通過(guò)信息化建設(shè)，衛(wèi)生資源得以合理配置和集約利用。夏冠斌介紹了鄞州區(qū)的“農(nóng)村遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)影像會(huì)診系統(tǒng)”：由鄞州二院對(duì)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院傳送過(guò)來(lái)的影像資料進(jìn)行統(tǒng)一診斷和審核，極大地提高了影像診斷的質(zhì)量，年診斷人次已達(dá)13萬(wàn)。

寧波下轄的余姚市以臨床檢驗(yàn)中心為龍頭，建立了統(tǒng)一的區(qū)域臨床實(shí)驗(yàn)室管理信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)了檢驗(yàn)資源的集約利用和檢驗(yàn)信息的共享；北侖區(qū)通過(guò)和浙醫(yī)一院合作，開(kāi)展了區(qū)內(nèi)網(wǎng)絡(luò)雙向轉(zhuǎn)診平臺(tái)和網(wǎng)絡(luò)實(shí)時(shí)會(huì)診平臺(tái)建設(shè)，積極構(gòu)建“小病在社區(qū)，大病進(jìn)醫(yī)院，康復(fù)回社區(qū)”的分級(jí)醫(yī)療模式。

醫(yī)院信息化：均衡發(fā)展

9月20日，寧波市網(wǎng)上預(yù)約掛號(hào)正式開(kāi)通，居民只要登錄寧波市醫(yī)療專(zhuān)家網(wǎng)上預(yù)約掛號(hào)平臺(tái)，輕點(diǎn)鼠標(biāo)就能掛到炙手可熱的、以往需要早起排隊(duì)才能掛上的專(zhuān)家號(hào)。首次開(kāi)展網(wǎng)上掛號(hào)的醫(yī)院有8家，這是寧波市扎實(shí)推進(jìn)便民服務(wù)的一項(xiàng)重要舉措。

統(tǒng)一就診卡和病歷本，是寧波開(kāi)展的又一項(xiàng)便民服務(wù)。在未統(tǒng)一的時(shí)候，患者到每家醫(yī)院都要拿不同的卡、不同的本，既是資源的極大浪費(fèi)，也使就診信息不能有效地整合在一起，形成信息孤島。所以，寧波市選擇以此為切入點(diǎn)，進(jìn)而推動(dòng)信息化建設(shè)。據(jù)了解，截止目前，寧波市通用就診卡已發(fā)放600多萬(wàn)張。為進(jìn)一步增強(qiáng)通用就診卡的支付功能，縮短病人排隊(duì)等候時(shí)間，寧波還與建設(shè)銀行等單位展開(kāi)合作，實(shí)施了健康龍卡項(xiàng)目，實(shí)現(xiàn)了患者在醫(yī)院就診時(shí)的自助掛號(hào)和自助付費(fèi)。

從2008年起，寧波衛(wèi)生網(wǎng)和各醫(yī)院網(wǎng)站就已提供市區(qū)各大醫(yī)院8大類(lèi)300多項(xiàng)檢驗(yàn)報(bào)告信息網(wǎng)絡(luò)查詢(xún)服務(wù)，患者在家里就能方便地查詢(xún)并打印自己的檢驗(yàn)報(bào)告。截至8月底，查詢(xún)?cè)L問(wèn)量已達(dá)35萬(wàn)多人次?！澳壳罢谧ゾo組織實(shí)施全市醫(yī)療咨詢(xún)公共服務(wù)平臺(tái)建設(shè)，預(yù)計(jì)下半年項(xiàng)目完成后，市民可通過(guò)訪問(wèn)該平臺(tái)獲取市級(jí)醫(yī)院各類(lèi)診療信息，包括歷次就診記錄、用藥記錄、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)和檢查結(jié)果、住院小結(jié)等，方便市民進(jìn)行自我保健?！毕墓诒笳f(shuō)。

“寧波市第一醫(yī)院開(kāi)展了網(wǎng)上預(yù)約掛號(hào)和手機(jī)預(yù)約掛號(hào)，寧波市第二醫(yī)院推出了導(dǎo)診服務(wù)，寧波市婦兒醫(yī)院開(kāi)展了無(wú)線(xiàn)輸液系統(tǒng)建設(shè)，寧波市康寧醫(yī)院和慈溪人民醫(yī)院初步建成了電子病歷系統(tǒng)?！睂?duì)于各醫(yī)院開(kāi)展的便民服務(wù)，張樂(lè)鳴如數(shù)家珍。

在醫(yī)院信息化建設(shè)方面，寧波市衛(wèi)生局的基本想法是：均衡發(fā)展，提高醫(yī)療信息的便民服務(wù)水平。“醫(yī)院信息化應(yīng)該均衡發(fā)展，差距不能太大，否則會(huì)出現(xiàn)短板效應(yīng)。”張樂(lè)鳴如此認(rèn)為。

加強(qiáng)統(tǒng)籌是寧波衛(wèi)生信息化的特色。他們?cè)谏鐓^(qū)衛(wèi)生和醫(yī)院信息化建設(shè)方面均出臺(tái)了相應(yīng)的規(guī)范：《寧波市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理信息系統(tǒng)軟件功能規(guī)范》和《數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)》，規(guī)定了此類(lèi)信息系統(tǒng)必須具備哪些功能?！爸朴喓蛯?shí)施《數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)》的主要目的，就是以創(chuàng)建數(shù)字化醫(yī)院為載體，通過(guò)大力加強(qiáng)醫(yī)院信息化建設(shè)，加強(qiáng)醫(yī)院管理，規(guī)范診療行為，提高服務(wù)質(zhì)量，方便病人就醫(yī)，并實(shí)現(xiàn)與公共衛(wèi)生、社區(qū)衛(wèi)生和衛(wèi)生管理的信息共享?！毕墓诒笳f(shuō)。

談到對(duì)于衛(wèi)生信息化的統(tǒng)籌考慮時(shí)，夏冠斌表示主要有四點(diǎn)心得：“我們?cè)诳紤]信息化建設(shè)時(shí)，通常不主張一攬子的解決方案，這樣子投資風(fēng)險(xiǎn)很大；其次，一定要總體規(guī)劃、分步實(shí)施；第三，要符合數(shù)據(jù)交換的要求；第四，可通過(guò)一些行政或經(jīng)濟(jì)方面的力量來(lái)加以引導(dǎo)?！?/P>