醫(yī)學(xué)影像由醫(yī)院走向社會(huì) PACS走向區(qū)域

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進(jìn)入21世紀(jì)，在經(jīng)濟(jì)與知識(shí)全球化和可持續(xù)發(fā)展的前提下，生命科學(xué)及信息科學(xué)是跨世紀(jì)發(fā)展的主要學(xué)科。自然人文科學(xué)交叉融合這一發(fā)展趨勢(shì)，促使醫(yī)學(xué)進(jìn)一步向微觀和宏觀相結(jié)合的方向發(fā)展。我們認(rèn)為分子生物學(xué)使得微觀與宏觀結(jié)合，推進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展。同時(shí)，生物技術(shù)基因工程和醫(yī)學(xué)生物工程的結(jié)合將加速預(yù)防和診治技術(shù)更新。

隨著經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，人們對(duì)健康更加關(guān)注。人人都需要享用醫(yī)療保健服務(wù)。在這種新形勢(shì)下，醫(yī)學(xué)影像學(xué)的發(fā)展，走到了數(shù)字化、網(wǎng)絡(luò)化、系統(tǒng)化的時(shí)代。

醫(yī)學(xué)影像學(xué)的發(fā)展趨勢(shì)

醫(yī)學(xué)影像學(xué)科的發(fā)展包括以下八個(gè)方面：圖像數(shù)字化、檢查功能化、 數(shù)據(jù)網(wǎng)絡(luò)化 、信息綜合化、分組系統(tǒng)化、診斷集成化、存儲(chǔ)無片化、資源共享化。從影像角度來看，醫(yī)學(xué)影像走向數(shù)字化是發(fā)展的基本需要。檢查功能是從單純形態(tài)學(xué)檢查向分子影像、功能影像發(fā)展。數(shù)據(jù)的網(wǎng)絡(luò)化為提高診斷效率和診斷質(zhì)量提供了技術(shù)手段和技術(shù)平臺(tái)。放射科醫(yī)生通過網(wǎng)絡(luò)可以更好的利用醫(yī)療影像信息，完成高質(zhì)量的診斷報(bào)告。

醫(yī)生的影像檢查手段從最早只有X線到今天的CT、核磁、超聲等，應(yīng)該說隨著技術(shù)的發(fā)展，越來越多的工程技術(shù)應(yīng)用到醫(yī)學(xué)中，使得醫(yī)生的診斷手段越來越豐富。這樣有更多的影像模式和影像信息，因此在信息過多的情況下，我們需要綜合優(yōu)化這種多影像檢查，也就是信息的綜合化。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)應(yīng)該說越分越細(xì)，放射科分組同樣更加系統(tǒng)化。醫(yī)學(xué)影像要適應(yīng)臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展，必須要有更多的系統(tǒng)分組，充分發(fā)揮不同影像技術(shù)的作用，發(fā)揮它們的優(yōu)勢(shì)。診斷集成化是當(dāng)前醫(yī)學(xué)發(fā)展的趨勢(shì)，我們現(xiàn)在的醫(yī)生不僅是看到片子，同時(shí)要集合臨床、檢驗(yàn)、病理所有資料。PACS可以集成各種信息，幫助醫(yī)生做出正確的診斷。隨著PACS的應(yīng)用，各類醫(yī)學(xué)影像存儲(chǔ)在網(wǎng)絡(luò)中，實(shí)現(xiàn)了信息的共享。這種資源共享不僅是在一個(gè)科室里面，還可以應(yīng)用在不同的檢查項(xiàng)目當(dāng)中。醫(yī)療信息共享不僅在同一家醫(yī)院內(nèi)實(shí)現(xiàn)，還可以在地區(qū)各醫(yī)院之間，甚至在包括整個(gè)醫(yī)療體系之間實(shí)現(xiàn)。應(yīng)該說這既是醫(yī)學(xué)發(fā)展的需要，也是發(fā)展的趨勢(shì)。

PACS發(fā)展歷程

PACS發(fā)展經(jīng)歷了影像科室內(nèi)部局域網(wǎng)，PACS與HIS集成，PACS功能化的不斷擴(kuò)展，PACS 區(qū)域化、社會(huì)化建設(shè)等四個(gè)歷程。

1. 科室級(jí)PACS

第一階段醫(yī)院放射科內(nèi)部建設(shè)以局域網(wǎng)為基礎(chǔ)的PACS，解決了放射科醫(yī)學(xué)影像設(shè)備數(shù)字化后的影像存儲(chǔ)和調(diào)用的問題。該階段實(shí)現(xiàn)了放射科內(nèi)部不同影像檢查設(shè)備的連接，如X光、CT、核磁、DSA的同屏交叉顯示，我們?cè)赑ACS平臺(tái)上可以把這些數(shù)據(jù)集成對(duì)比，對(duì)我們的診斷具有重要的意義。在這個(gè)階段，我們解決了影像診斷報(bào)告的電子化和放射科內(nèi)部管理?？剖壹?jí)PACS是全院級(jí)PACS建設(shè)的基礎(chǔ)，為全院級(jí)PACS應(yīng)用摸索了經(jīng)驗(yàn)。

2. PACS與HIS集成

隨著PACS技術(shù)的成熟和應(yīng)用的普及，醫(yī)院內(nèi)各影像科室的PACS走向統(tǒng)一，全院級(jí)PACS成為應(yīng)用主流。全院級(jí)PACS與醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）的連接成為信息共享的必然，它最終解決了臨床科室包括住院、門診診室看影像的需求。與HIS的集成解決了影像診斷對(duì)臨床資料的需求，放射科可以把影像傳送給臨床科室，反過來，放射科也需要從臨床拿到所需的資料。

3. PACS功能的不斷擴(kuò)展

在PACS的初級(jí)階段，所有圖像后處理必須在操作臺(tái)上實(shí)現(xiàn)，或者用該影像設(shè)備專用工作站計(jì)算解決，這樣使我們?cè)赑ACS終端上只能看圖像，而不能計(jì)算還原。PACS圖像后處理能力的增強(qiáng)進(jìn)一步滿足了臨床科室對(duì)影像直觀簡(jiǎn)明的需求。醫(yī)學(xué)影像學(xué)發(fā)展到今天，有非常多的序列，我們做一個(gè)檢查要用幾百個(gè)服務(wù)，幾千個(gè)影像，而臨床醫(yī)生是看不到的。

4. 區(qū)域PACS

醫(yī)改要求信息共享，對(duì)于避免重復(fù)檢查來說，PACS向院外拓展，走向區(qū)域化，解決在一定范圍內(nèi)不同醫(yī)院之間影像互認(rèn)，滿足資料共享的需要是發(fā)展趨勢(shì)。例如上海的部分區(qū)縣實(shí)現(xiàn)了區(qū)域PACS功能，能夠把各個(gè)醫(yī)院的部分PACS影像資料在一定范圍實(shí)現(xiàn)一定程度的共享。

我們要進(jìn)一步滿足遠(yuǎn)程醫(yī)療影像會(huì)診的需求，大家知道美國(guó)一些醫(yī)院把很多醫(yī)學(xué)檢查影像傳到亞洲來，請(qǐng)印度醫(yī)生幫助讀片出報(bào)告，他們只要留一個(gè)醫(yī)生做最后的把關(guān)簽字。醫(yī)學(xué)影像遠(yuǎn)程會(huì)診對(duì)于降低患者醫(yī)療費(fèi)用，滿足偏遠(yuǎn)地區(qū)患者對(duì)醫(yī)療水平的需求，具有重要的意義。

PACS面臨的問題

1. 多種影像檢查

隨著醫(yī)學(xué)裝備技術(shù)的快速發(fā)展，DR / CR、CT、MR、DSA、US、SPECT、PET、PET/CT等多種影像手段并存，使影像檢查的優(yōu)化和數(shù)據(jù)交叉融合成為突出問題。

2. 影像后處理問題

圖像高清化、數(shù)據(jù)海量化，使數(shù)據(jù)的冗余顯得非常突出，要能夠即時(shí)呈現(xiàn)出臨床所需要的經(jīng)過處理及挖掘的影像。

3. 數(shù)據(jù)存儲(chǔ)再現(xiàn)問題

海量數(shù)據(jù)對(duì)存儲(chǔ)的介質(zhì)（磁盤 / 磁帶）、方式（在線 / 離線）要求更高，存儲(chǔ)的安全保障和異地備份尤為重要。

4. 影像模式的問題

能讓臨床影像動(dòng)起來，在任何地方、任何時(shí)間可以處理任何患者的臨床影像。

5. 臨床用戶問題

放射科是專業(yè)級(jí)的影像用戶，臨床醫(yī)生則是最終臨床影像的用戶，他們對(duì)影像的需求各不相同。

6. PACS功能問題

提升PACS圖像后處理功能，簡(jiǎn)化系統(tǒng)架構(gòu)，降低建設(shè)和維護(hù)成本?，F(xiàn)在放射影像已經(jīng)變?yōu)榫C合影像化、圖像高清化、數(shù)據(jù)海量化、應(yīng)用功能化、分析定量化。

PACS未來發(fā)展趨勢(shì)

移動(dòng)、共享是醫(yī)學(xué)信息發(fā)展的方向，基于“云計(jì)算”的醫(yī)學(xué)影像網(wǎng)絡(luò)化，可以綜合處理各種影像，其服務(wù)器不會(huì)像過去那樣只能處理自己醫(yī)院中的各種影像信息，它還是一個(gè)后臺(tái)計(jì)算能力極其強(qiáng)大，而終端非常簡(jiǎn)潔的、移動(dòng)的醫(yī)療信息系統(tǒng)。隨著手持移動(dòng)終端的快速發(fā)展，包括智能手機(jī)在內(nèi)的移動(dòng)設(shè)備已經(jīng)可以成為醫(yī)生遠(yuǎn)程參考讀片的平臺(tái)之一。在美國(guó)，越來越多的影像科醫(yī)生開始用手機(jī)為患者提供遠(yuǎn)程咨詢服務(wù)。

未來PACS的發(fā)展將使多種影像達(dá)到完美融合，信息交叉互補(bǔ)可以非常方便地為臨床醫(yī)生提供三維的圖像，計(jì)算機(jī)輔助診斷系統(tǒng)成為有力的工具，可以幫助我們監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)一些病變；我們有很多醫(yī)生通過計(jì)算機(jī)輔助診斷系統(tǒng)可以把其他患者診療信息，甚至一些疑難雜癥信息隨時(shí)調(diào)閱出來；區(qū)域化和廣域化資源共享是PACS的一個(gè)發(fā)展目標(biāo)，從醫(yī)院走向社會(huì)化是醫(yī)學(xué)影像發(fā)展的一個(gè)趨勢(shì)。