醫(yī)療機(jī)構(gòu)如何才能改進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)

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世界各國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)面臨著同樣的基本挑戰(zhàn)：如何提供覆蓋范圍廣泛的醫(yī)療保健服務(wù)，同時(shí)提高醫(yī)療質(zhì)量和控制成本。更激烈的競(jìng)爭(zhēng)往往被認(rèn)為是一種能完美解決這種挑戰(zhàn)所包含的所有問題的解決方案1。

然而，對(duì)于在醫(yī)療保健行業(yè)，何種水平的競(jìng)爭(zhēng)是恰當(dāng)?shù)?，卻并未達(dá)成共識(shí)。在很多時(shí)候，這種爭(zhēng)論都是基于強(qiáng)烈的意識(shí)形態(tài)成見或既得利益，而不是對(duì)論據(jù)的冷靜審視，因此，對(duì)于醫(yī)療保健行業(yè)的競(jìng)爭(zhēng)問題，可能永遠(yuǎn)也難以完全達(dá)成共識(shí)。此外，各個(gè)國(guó)家在它們認(rèn)為最重要的價(jià)值觀上，以及為自己醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)設(shè)定的目標(biāo)上都大相徑庭。不過，我們?nèi)匀徽J(rèn)為，通過從經(jīng)濟(jì)理論的視角研究現(xiàn)有的論據(jù)，就有可能制定出一種框架，利用該框架，各國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)就可以決定，在何種時(shí)候采用何種方式的競(jìng)爭(zhēng)，能夠促進(jìn)獲得高質(zhì)量、高效率的醫(yī)療服務(wù)。

在本文中，我們重點(diǎn)關(guān)注醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的競(jìng)爭(zhēng)——最常見的是為了爭(zhēng)奪病人，但在某些情況下，則是為了爭(zhēng)奪支付機(jī)構(gòu)的合同2。我們認(rèn)為，醫(yī)療機(jī)構(gòu)最適當(dāng)?shù)母?jìng)爭(zhēng)水平會(huì)根據(jù)其提供的臨床服務(wù)而有所不同。對(duì)于高度專業(yè)化的服務(wù)，競(jìng)爭(zhēng)應(yīng)該是有限度的，或只能非常審慎地運(yùn)用競(jìng)爭(zhēng)手段，以確保醫(yī)療質(zhì)量和避免供大于求。與此相反，對(duì)于專業(yè)化程度較低的服務(wù)，尤其是在醫(yī)院以外提供的醫(yī)療服務(wù)，更激烈的競(jìng)爭(zhēng)可能是提高醫(yī)療質(zhì)量和效率的一種有效機(jī)制。

支持和反對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)競(jìng)爭(zhēng)的論點(diǎn)

支持和反對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在該行業(yè)內(nèi)開展競(jìng)爭(zhēng)的人，都能找出一些頗具說服力的論據(jù)。贊成競(jìng)爭(zhēng)的最強(qiáng)有力的論據(jù)是，可以通過設(shè)計(jì)和運(yùn)用競(jìng)爭(zhēng)手段，形成有效的激勵(lì)機(jī)制，鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行創(chuàng)新，從而使他們能以較低的成本提供更高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。例如，Porter和Teisberg已經(jīng)指出：

在一個(gè)正常的市場(chǎng)中，競(jìng)爭(zhēng)會(huì)推動(dòng)對(duì)提高質(zhì)量、降低成本的不懈追求。加快創(chuàng)新會(huì)導(dǎo)致新技術(shù)的迅速傳播，以及以更好的方式做事。表現(xiàn)優(yōu)異的競(jìng)爭(zhēng)者會(huì)獲得成功并發(fā)展壯大，而競(jìng)爭(zhēng)力較弱的對(duì)手則會(huì)被重組或退出市場(chǎng)。在保證質(zhì)量的前提下價(jià)格會(huì)降低，價(jià)值會(huì)提高，市場(chǎng)會(huì)擴(kuò)大，以滿足更多消費(fèi)者的需求。3