醫(yī)療IT沒(méi)有“速效丸”

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時(shí)至今日，距著名的美國(guó)醫(yī)學(xué)研究院(IOM)敦促醫(yī)療行業(yè)廣泛采用計(jì)算機(jī)系統(tǒng)已19年，距美國(guó)總統(tǒng)布什宣稱(chēng)“我們可以通過(guò)電子健康檔案避開(kāi)危險(xiǎn)醫(yī)療事故、降低成本和提高醫(yī)療質(zhì)量”也逾6年之久。

那么，在衛(wèi)生信息化道路上，我們究竟走出了多遠(yuǎn)？

在諸如達(dá)拉斯州診療中心這樣的機(jī)構(gòu)，目前已有積極的跡象表明，醫(yī)生可通過(guò)計(jì)算機(jī)系統(tǒng)設(shè)定流程，并利用條碼技術(shù)將對(duì)癥藥物在合適的時(shí)間以準(zhǔn)確的劑量送至特定的病人——這種方式幾乎萬(wàn)無(wú)一失。

達(dá)拉斯州衛(wèi)生系統(tǒng)首席信息官(CIO)Pamela McNutt認(rèn)為，醫(yī)院通過(guò)技術(shù)手段可避免一些藥物失誤是幸事，因?yàn)槊绹?guó)每年約有10萬(wàn)人因誤服藥物失去生命。

上述成功應(yīng)用技術(shù)手段的案例，極大鼓舞了McNutt發(fā)展其他醫(yī)療IT的決心?！拔覀儗⒁磺行畔⒍继幚沓呻娮痈袷?，這樣我們就可以對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。就目前情況看來(lái)，這一切都是為提高效率和監(jiān)督質(zhì)量?！盡cNutt認(rèn)為，“實(shí)現(xiàn)這些目標(biāo)唯一的途徑就是使用結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)?！?/P>

盡管已有許多成功的案例，但醫(yī)療行業(yè)利用IT改善護(hù)理、降低成本的進(jìn)程卻十分緩慢。研究表明，醫(yī)療行業(yè)的IT水平并不像媒體宣傳的那么好。

哈佛大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院的一項(xiàng)調(diào)查表明，2009年全美僅有12%的醫(yī)院采用了電子健康檔案。這一數(shù)字比起2008年9%的采用率已經(jīng)略顯上升趨勢(shì)。

英國(guó)倫敦大學(xué)的一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，許多電子健康檔案項(xiàng)目都已經(jīng)宣告失敗，而且“越大的項(xiàng)目越可能失敗”。

研究人員認(rèn)為，電子病歷系統(tǒng)可以提高審計(jì)和結(jié)算效率，但也可能降低基本的臨床護(hù)理效率。美國(guó)醫(yī)學(xué)研究院(IOM)的專(zhuān)家自去年開(kāi)始走訪各醫(yī)療機(jī)構(gòu)，他們發(fā)現(xiàn)，“醫(yī)生不得不周旋于多個(gè)系統(tǒng)和界面，甚至在某些情況下，將病歷打印或手寫(xiě)反而更方便?！?/P>

但CIO們依然樂(lè)觀地認(rèn)為，IT技術(shù)將會(huì)顯著改善病患護(hù)理效果，但這的確需要時(shí)間的歷練。目前各個(gè)行業(yè)的IT領(lǐng)導(dǎo)都面臨著同樣的挑戰(zhàn)，比如設(shè)備的高成本、終端用戶(hù)的抵觸等，這些都將限制IT技術(shù)的實(shí)際效用。

“醫(yī)療IT行業(yè)的發(fā)展需要投入更多精力，經(jīng)歷更多變革。變革必須要軟硬兼施，并在一段時(shí)間內(nèi)循序漸進(jìn)?！眮?lái)自圣地亞哥夏普保健中心的首席信息官（CIO）William Spooner表示。

美國(guó)政府確實(shí)是“軟硬兼施”?！?009美國(guó)復(fù)蘇與再投資法案》（ARRA）向衛(wèi)生信息化領(lǐng)域投入了190億美元，提供給醫(yī)生和醫(yī)院參與醫(yī)療保險(xiǎn)項(xiàng)目臨時(shí)獎(jiǎng)勵(lì)的機(jī)會(huì)，以激勵(lì)人們“有意義的使用”電子健康檔案系統(tǒng)。當(dāng)然，如果衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不符合政府“有意義的使用”準(zhǔn)則，那么它們將會(huì)在2015年被施予經(jīng)濟(jì)懲罰。

“讓醫(yī)院使用電子健康檔案至關(guān)重要?！惫鸫髮W(xué)衛(wèi)生政策與管理專(zhuān)業(yè)的副教授Ashish Jha認(rèn)為，“在全美醫(yī)院，每年因紙質(zhì)病歷錯(cuò)誤導(dǎo)致死亡的人數(shù)以千萬(wàn)計(jì)，這是萬(wàn)萬(wàn)不能接受的。有大量證據(jù)表明，電子健康檔案可以有效解決這些錯(cuò)誤，但因費(fèi)用昂貴以及實(shí)施這些系統(tǒng)可能會(huì)造成工作不便，許多醫(yī)院的信息化行動(dòng)遲緩?！?/P>

眾所周知，采用電子健康檔案系統(tǒng)的原因之一是它可以使醫(yī)生隨時(shí)隨地了解病人的就診記錄。這對(duì)那些遠(yuǎn)離家門(mén)需要急診的病患來(lái)說(shuō)更為重要，醫(yī)生可以通過(guò)電子健康檔案了解他們的病史和其他基本情況。

此外，Spooner認(rèn)為，電腦系統(tǒng)一旦發(fā)現(xiàn)化驗(yàn)結(jié)果不正常，就可以立刻提醒醫(yī)護(hù)人員采取行動(dòng)，并預(yù)防并發(fā)癥。有的系統(tǒng)可以直接將病患的數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)移到護(hù)士工作站，于是護(hù)士可以一次性看到所有信息，不用逐個(gè)查房。

一項(xiàng)復(fù)雜的工程

專(zhuān)家認(rèn)為，電子健康檔案的一個(gè)強(qiáng)大應(yīng)用是可以分析患者群、跟蹤患者群病癥趨勢(shì)、辨別最佳案例和確定最佳療法。來(lái)自貝勒診療健康中心的首席信息官（CIO）David Muntz認(rèn)為，“這才是電子健康檔案的終極目標(biāo)。”

“這的確是我們的目標(biāo)，但因信息孤島問(wèn)題，我們距離目標(biāo)還很遙遠(yuǎn)?！盩imothy Stettheimer對(duì)此有所感慨。他是阿拉巴馬州圣文森特健康系統(tǒng)的首席信息官（CIO），同時(shí)兼任健康管理行政學(xué)院董事會(huì)主席。

事實(shí)上，并非所有的醫(yī)療機(jī)構(gòu)都有電子健康檔案。許多機(jī)構(gòu)因設(shè)備沒(méi)有關(guān)聯(lián)無(wú)法與外界網(wǎng)絡(luò)信息共享；即使是可以與外界網(wǎng)絡(luò)分享信息，也因缺乏統(tǒng)一的數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)無(wú)法順利地實(shí)現(xiàn)信息交換。

Stettheimer解釋?zhuān)骸拔覀儾坏貌幻鎸?duì)很多棘手的問(wèn)題，比如不同的詞匯、診斷代碼和術(shù)語(yǔ)等等。我們正試圖把它們整合在一起。當(dāng)然，要實(shí)現(xiàn)信息共享，我們還要做很多努力?！?/P>

賓夕法尼亞大學(xué)醫(yī)學(xué)院信息學(xué)主任Peter Gabriel表示：“我們可能要等10〜15年才能實(shí)現(xiàn)普遍的數(shù)據(jù)共享，因?yàn)檫@的確是一項(xiàng)艱難的復(fù)雜工程?！?/P>

還有一個(gè)迫在眉睫的問(wèn)題是，在信息共享的同時(shí)，人們是否會(huì)相信他們的電子健康檔案足夠安全和隱私？最近的一項(xiàng)民意調(diào)查顯示，民眾質(zhì)疑一些企業(yè)或營(yíng)銷(xiāo)人員可能會(huì)獲得他們的隱私信息。

對(duì)這一問(wèn)題的直接反駁是，電子健康檔案比紙質(zhì)檔案更為安全。目前，許多電子檔案系統(tǒng)都對(duì)訪問(wèn)實(shí)現(xiàn)了多層次控制：除了限制誰(shuí)可以查看具體信息外，還提供查看跟蹤，可以全程監(jiān)控誰(shuí)在何時(shí)訪問(wèn)了哪些信息。

但對(duì)這種共享仍存有疑云。究竟最終如何處理電子健康檔案，人們會(huì)選擇統(tǒng)一共享的系統(tǒng)嗎？患者、院方和廠商，究竟誰(shuí)應(yīng)成為信息的所有者和管理者？

IT能否削減開(kāi)支

專(zhuān)家期望中的醫(yī)療IT是強(qiáng)大的，它不僅能改善護(hù)理、簡(jiǎn)化程序，還能削減因錯(cuò)誤造成的昂貴開(kāi)支?！爸辽僭?0世紀(jì)90年代，我們就已經(jīng)知道通過(guò)技術(shù)能實(shí)現(xiàn)用最小成本達(dá)到最佳診療效果。”全美電子醫(yī)療合作社的首席執(zhí)行官（CEO）Aaron Seib 如此表示。

McNutt認(rèn)為，他們醫(yī)院的處方條碼系統(tǒng)就是一個(gè)利用技術(shù)手段削減成本的好例子。這套系統(tǒng)通過(guò)避免給錯(cuò)藥物而減少了相應(yīng)的治療開(kāi)支。當(dāng)然，在美國(guó)，這只是給保險(xiǎn)公司節(jié)約了支出，但對(duì)醫(yī)院來(lái)說(shuō)，至少可減少因用錯(cuò)藥產(chǎn)生的醫(yī)療事故訴訟成本。此外，根據(jù)美國(guó)最新的醫(yī)療損害賠償規(guī)定，由于護(hù)理不當(dāng)（比如醫(yī)院獲得性感染）造成的損害應(yīng)由院方承擔(dān)賠償責(zé)任。而IT系統(tǒng)的應(yīng)用，可以在發(fā)生醫(yī)療糾紛時(shí)明確醫(yī)患雙方的責(zé)任，在更大程度上節(jié)省開(kāi)支。

不過(guò)，在考慮醫(yī)療IT投資回報(bào)時(shí)有一個(gè)問(wèn)題值得注意。通常來(lái)說(shuō)，利用技術(shù)節(jié)約成本的往往不是技術(shù)的擁有者，而是醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)中的另一方，比如說(shuō)保險(xiǎn)公司。

Stettheimer這么解釋?zhuān)骸氨确秸f(shuō)，一名病人因心臟病在深夜被送進(jìn)醫(yī)院，心臟病專(zhuān)家不在醫(yī)院，那么醫(yī)護(hù)人員會(huì)立刻將檢查結(jié)果遠(yuǎn)程發(fā)送給醫(yī)生，而不是打電話給醫(yī)生然后等他趕到手術(shù)室。這樣就可以盡快進(jìn)行治療，不但效果更好，而且成本更低。雖然院方似乎沒(méi)有受益，但整個(gè)醫(yī)療系統(tǒng)（包括保險(xiǎn)公司）都明顯受益了?！?/P>

這也解釋了為什么盈利性機(jī)構(gòu)的CIO很難得到IT投資：IT水平提高只是給產(chǎn)業(yè)帶來(lái)好處，卻不會(huì)給機(jī)構(gòu)本身帶來(lái)直接利益。

“政府在衛(wèi)生信息化領(lǐng)域的激勵(lì)政策并不均衡。實(shí)際上，也有一些不當(dāng)?shù)募?lì)措施?！盨tettheimer表示，“這些問(wèn)題需要我們自己去克服?！?/P>

他認(rèn)為，新的支付模式應(yīng)該幫助各個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)看到IT投資的經(jīng)濟(jì)回報(bào)。政府的醫(yī)療補(bǔ)助（美國(guó)政府向低收入者提供的健康保險(xiǎn)）和商業(yè)性保險(xiǎn)公司應(yīng)該根據(jù)院方的醫(yī)療條件承擔(dān)支付責(zé)任，而不是根據(jù)醫(yī)院每天的治療情況。這些措施將會(huì)激勵(lì)醫(yī)生和院方給予病人最有效、最好的治療。

Gabriel 認(rèn)為：“這種新的支付模式可能會(huì)比單槍匹馬的技術(shù)創(chuàng)新更節(jié)省成本。雖然我自己也提倡醫(yī)療信息化，但目前為止沒(méi)有看到足夠的證據(jù)表明信息技術(shù)可以為醫(yī)療系統(tǒng)節(jié)約成本?！?/P>

資金仍是問(wèn)題

很多經(jīng)濟(jì)不景氣的醫(yī)療機(jī)構(gòu)很難把IT投資擺在首位。哈佛大學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，小型或者鄉(xiāng)村醫(yī)院、公立醫(yī)院的信息化程度落后于大型醫(yī)院和私立醫(yī)院，拉大了數(shù)字鴻溝。

“政府的資金支持對(duì)醫(yī)療IT行業(yè)的全國(guó)需求來(lái)說(shuō)，只是杯水車(chē)薪。IT投資依然是很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)頭疼的問(wèn)題之一?！狈怯葬t(yī)療技術(shù)提供商的負(fù)責(zé)人Bobbie Wilbur表示，“IT投資能力受多種因素制約，非常復(fù)雜。有的機(jī)構(gòu)確實(shí)資金匱乏，有的機(jī)構(gòu)可能不夠重視IT投資，覺(jué)得其他的投資需要等級(jí)更高?！?/P>

Spooner則認(rèn)為：“資金問(wèn)題可能會(huì)促使小型的、獨(dú)立的機(jī)構(gòu)尋求機(jī)會(huì)與大型機(jī)構(gòu)合作甚至合并。單打獨(dú)斗將會(huì)成為過(guò)去時(shí)。”

當(dāng)然，如果不利用或不能有效利用，IT對(duì)醫(yī)療的裨益是微乎其微的。很多CIO和研究人員發(fā)現(xiàn)，一些醫(yī)生、護(hù)士抵觸計(jì)算機(jī)系統(tǒng)，采取傳統(tǒng)的紙、筆方式記錄。從某種角度來(lái)說(shuō)，這個(gè)問(wèn)題比較普遍。不過(guò)，與其他行業(yè)一樣，有越來(lái)越多的醫(yī)療從業(yè)人員是跟隨IT發(fā)展成長(zhǎng)起來(lái)的，他們很好地適應(yīng)了信息化。Spooner認(rèn)為：“毋庸置疑，將來(lái)的醫(yī)護(hù)人員必須要會(huì)使用電腦?！?/P>

IOM（美國(guó)醫(yī)學(xué)研究院）去年的一項(xiàng)調(diào)查顯示，比讓從業(yè)人員接受IT培訓(xùn)更為迫切的問(wèn)題是，目前很多機(jī)構(gòu)過(guò)度重視計(jì)算機(jī)硬件，忽視了為醫(yī)護(hù)人員提供更好的軟件，以便簡(jiǎn)化流程、科學(xué)診斷。走訪醫(yī)療機(jī)構(gòu)的研究者發(fā)現(xiàn)，“現(xiàn)有的IT軟件更多地用于業(yè)務(wù)流程自動(dòng)化或者結(jié)算服務(wù)，僅僅是簡(jiǎn)單的模仿紙質(zhì)化表格等，很少能為臨床醫(yī)生或系統(tǒng)使用者提供認(rèn)知上的幫助”。此外，“很多醫(yī)療IT軟件主要是集中在個(gè)人診療（比如，把x藥物在9∶42及時(shí)送給病人，把化驗(yàn)結(jié)果y傳遞給醫(yī)生，諸如此類(lèi)），很少能幫助醫(yī)護(hù)人員收集和分析病患的整體健康數(shù)據(jù)。”

Gabriel表示：“目前已有明顯跡象表明，醫(yī)療IT產(chǎn)業(yè)將會(huì)快速成長(zhǎng)。簡(jiǎn)單地部署計(jì)算機(jī)系統(tǒng)并不會(huì)顯著改善醫(yī)療狀況，我們真正需要的是精細(xì)的系統(tǒng)設(shè)計(jì)、周到的配置和人性化的服務(wù)流程?！?/P>