醫(yī)療IT沒有“速效丸”

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時至今日，距著名的美國醫(yī)學(xué)研究院(IOM)敦促醫(yī)療行業(yè)廣泛采用計算機系統(tǒng)已19年，距美國總統(tǒng)布什宣稱“我們可以通過電子健康檔案避開危險醫(yī)療事故、降低成本和提高醫(yī)療質(zhì)量”也逾6年之久。

那么，在衛(wèi)生信息化道路上，我們究竟走出了多遠？

在諸如達拉斯州診療中心這樣的機構(gòu)，目前已有積極的跡象表明，醫(yī)生可通過計算機系統(tǒng)設(shè)定流程，并利用條碼技術(shù)將對癥藥物在合適的時間以準(zhǔn)確的劑量送至特定的病人——這種方式幾乎萬無一失。

達拉斯州衛(wèi)生系統(tǒng)首席信息官(CIO)Pamela McNutt認為，醫(yī)院通過技術(shù)手段可避免一些藥物失誤是幸事，因為美國每年約有10萬人因誤服藥物失去生命。

上述成功應(yīng)用技術(shù)手段的案例，極大鼓舞了McNutt發(fā)展其他醫(yī)療IT的決心。“我們將一切信息都處理成電子格式，這樣我們就可以對數(shù)據(jù)進行分析。就目前情況看來，這一切都是為提高效率和監(jiān)督質(zhì)量。”McNutt認為，“實現(xiàn)這些目標(biāo)唯一的途徑就是使用結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)。”

盡管已有許多成功的案例，但醫(yī)療行業(yè)利用IT改善護理、降低成本的進程卻十分緩慢。研究表明，醫(yī)療行業(yè)的IT水平并不像媒體宣傳的那么好。

哈佛大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院的一項調(diào)查表明，2009年全美僅有12%的醫(yī)院采用了電子健康檔案。這一數(shù)字比起2008年9%的采用率已經(jīng)略顯上升趨勢。

英國倫敦大學(xué)的一項研究發(fā)現(xiàn)，許多電子健康檔案項目都已經(jīng)宣告失敗，而且“越大的項目越可能失敗”。

研究人員認為，電子病歷系統(tǒng)可以提高審計和結(jié)算效率，但也可能降低基本的臨床護理效率。美國醫(yī)學(xué)研究院(IOM)的專家自去年開始走訪各醫(yī)療機構(gòu)，他們發(fā)現(xiàn)，“醫(yī)生不得不周旋于多個系統(tǒng)和界面，甚至在某些情況下，將病歷打印或手寫反而更方便?！?/P>

但CIO們依然樂觀地認為，IT技術(shù)將會顯著改善病患護理效果，但這的確需要時間的歷練。目前各個行業(yè)的IT領(lǐng)導(dǎo)都面臨著同樣的挑戰(zhàn)，比如設(shè)備的高成本、終端用戶的抵觸等，這些都將限制IT技術(shù)的實際效用。

“醫(yī)療IT行業(yè)的發(fā)展需要投入更多精力，經(jīng)歷更多變革。變革必須要軟硬兼施，并在一段時間內(nèi)循序漸進。”來自圣地亞哥夏普保健中心的首席信息官（CIO）William Spooner表示。

美國政府確實是“軟硬兼施”。《2009美國復(fù)蘇與再投資法案》（ARRA）向衛(wèi)生信息化領(lǐng)域投入了190億美元，提供給醫(yī)生和醫(yī)院參與醫(yī)療保險項目臨時獎勵的機會，以激勵人們“有意義的使用”電子健康檔案系統(tǒng)。當(dāng)然，如果衛(wèi)生機構(gòu)不符合政府“有意義的使用”準(zhǔn)則，那么它們將會在2015年被施予經(jīng)濟懲罰。

“讓醫(yī)院使用電子健康檔案至關(guān)重要?！惫鸫髮W(xué)衛(wèi)生政策與管理專業(yè)的副教授Ashish Jha認為，“在全美醫(yī)院，每年因紙質(zhì)病歷錯誤導(dǎo)致死亡的人數(shù)以千萬計，這是萬萬不能接受的。有大量證據(jù)表明，電子健康檔案可以有效解決這些錯誤，但因費用昂貴以及實施這些系統(tǒng)可能會造成工作不便，許多醫(yī)院的信息化行動遲緩?！?/P>

眾所周知，采用電子健康檔案系統(tǒng)的原因之一是它可以使醫(yī)生隨時隨地了解病人的就診記錄。這對那些遠離家門需要急診的病患來說更為重要，醫(yī)生可以通過電子健康檔案了解他們的病史和其他基本情況。

此外，Spooner認為，電腦系統(tǒng)一旦發(fā)現(xiàn)化驗結(jié)果不正常，就可以立刻提醒醫(yī)護人員采取行動，并預(yù)防并發(fā)癥。有的系統(tǒng)可以直接將病患的數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)移到護士工作站，于是護士可以一次性看到所有信息，不用逐個查房。

一項復(fù)雜的工程

專家認為，電子健康檔案的一個強大應(yīng)用是可以分析患者群、跟蹤患者群病癥趨勢、辨別最佳案例和確定最佳療法。來自貝勒診療健康中心的首席信息官（CIO）David Muntz認為，“這才是電子健康檔案的終極目標(biāo)。”

“這的確是我們的目標(biāo)，但因信息孤島問題，我們距離目標(biāo)還很遙遠?！盩imothy Stettheimer對此有所感慨。他是阿拉巴馬州圣文森特健康系統(tǒng)的首席信息官（CIO），同時兼任健康管理行政學(xué)院董事會主席。

事實上，并非所有的醫(yī)療機構(gòu)都有電子健康檔案。許多機構(gòu)因設(shè)備沒有關(guān)聯(lián)無法與外界網(wǎng)絡(luò)信息共享；即使是可以與外界網(wǎng)絡(luò)分享信息，也因缺乏統(tǒng)一的數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)無法順利地實現(xiàn)信息交換。

Stettheimer解釋：“我們不得不面對很多棘手的問題，比如不同的詞匯、診斷代碼和術(shù)語等等。我們正試圖把它們整合在一起。當(dāng)然，要實現(xiàn)信息共享，我們還要做很多努力?！?/P>

賓夕法尼亞大學(xué)醫(yī)學(xué)院信息學(xué)主任Peter Gabriel表示：“我們可能要等10〜15年才能實現(xiàn)普遍的數(shù)據(jù)共享，因為這的確是一項艱難的復(fù)雜工程?！?/P>

還有一個迫在眉睫的問題是，在信息共享的同時，人們是否會相信他們的電子健康檔案足夠安全和隱私？最近的一項民意調(diào)查顯示，民眾質(zhì)疑一些企業(yè)或營銷人員可能會獲得他們的隱私信息。

對這一問題的直接反駁是，電子健康檔案比紙質(zhì)檔案更為安全。目前，許多電子檔案系統(tǒng)都對訪問實現(xiàn)了多層次控制：除了限制誰可以查看具體信息外，還提供查看跟蹤，可以全程監(jiān)控誰在何時訪問了哪些信息。

但對這種共享仍存有疑云。究竟最終如何處理電子健康檔案，人們會選擇統(tǒng)一共享的系統(tǒng)嗎？患者、院方和廠商，究竟誰應(yīng)成為信息的所有者和管理者？

IT能否削減開支

專家期望中的醫(yī)療IT是強大的，它不僅能改善護理、簡化程序，還能削減因錯誤造成的昂貴開支。“至少在20世紀(jì)90年代，我們就已經(jīng)知道通過技術(shù)能實現(xiàn)用最小成本達到最佳診療效果?！比离娮俞t(yī)療合作社的首席執(zhí)行官（CEO）Aaron Seib 如此表示。

McNutt認為，他們醫(yī)院的處方條碼系統(tǒng)就是一個利用技術(shù)手段削減成本的好例子。這套系統(tǒng)通過避免給錯藥物而減少了相應(yīng)的治療開支。當(dāng)然，在美國，這只是給保險公司節(jié)約了支出，但對醫(yī)院來說，至少可減少因用錯藥產(chǎn)生的醫(yī)療事故訴訟成本。此外，根據(jù)美國最新的醫(yī)療損害賠償規(guī)定，由于護理不當(dāng)（比如醫(yī)院獲得性感染）造成的損害應(yīng)由院方承擔(dān)賠償責(zé)任。而IT系統(tǒng)的應(yīng)用，可以在發(fā)生醫(yī)療糾紛時明確醫(yī)患雙方的責(zé)任，在更大程度上節(jié)省開支。

不過，在考慮醫(yī)療IT投資回報時有一個問題值得注意。通常來說，利用技術(shù)節(jié)約成本的往往不是技術(shù)的擁有者，而是醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)中的另一方，比如說保險公司。

Stettheimer這么解釋：“比方說，一名病人因心臟病在深夜被送進醫(yī)院，心臟病專家不在醫(yī)院，那么醫(yī)護人員會立刻將檢查結(jié)果遠程發(fā)送給醫(yī)生，而不是打電話給醫(yī)生然后等他趕到手術(shù)室。這樣就可以盡快進行治療，不但效果更好，而且成本更低。雖然院方似乎沒有受益，但整個醫(yī)療系統(tǒng)（包括保險公司）都明顯受益了?！?/P>

這也解釋了為什么盈利性機構(gòu)的CIO很難得到IT投資：IT水平提高只是給產(chǎn)業(yè)帶來好處，卻不會給機構(gòu)本身帶來直接利益。

“政府在衛(wèi)生信息化領(lǐng)域的激勵政策并不均衡。實際上，也有一些不當(dāng)?shù)募畲胧！盨tettheimer表示，“這些問題需要我們自己去克服。”

他認為，新的支付模式應(yīng)該幫助各個醫(yī)療機構(gòu)看到IT投資的經(jīng)濟回報。政府的醫(yī)療補助（美國政府向低收入者提供的健康保險）和商業(yè)性保險公司應(yīng)該根據(jù)院方的醫(yī)療條件承擔(dān)支付責(zé)任，而不是根據(jù)醫(yī)院每天的治療情況。這些措施將會激勵醫(yī)生和院方給予病人最有效、最好的治療。

Gabriel 認為：“這種新的支付模式可能會比單槍匹馬的技術(shù)創(chuàng)新更節(jié)省成本。雖然我自己也提倡醫(yī)療信息化，但目前為止沒有看到足夠的證據(jù)表明信息技術(shù)可以為醫(yī)療系統(tǒng)節(jié)約成本。”

資金仍是問題

很多經(jīng)濟不景氣的醫(yī)療機構(gòu)很難把IT投資擺在首位。哈佛大學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，小型或者鄉(xiāng)村醫(yī)院、公立醫(yī)院的信息化程度落后于大型醫(yī)院和私立醫(yī)院，拉大了數(shù)字鴻溝。

“政府的資金支持對醫(yī)療IT行業(yè)的全國需求來說，只是杯水車薪。IT投資依然是很多醫(yī)療機構(gòu)頭疼的問題之一?！狈怯葬t(yī)療技術(shù)提供商的負責(zé)人Bobbie Wilbur表示，“IT投資能力受多種因素制約，非常復(fù)雜。有的機構(gòu)確實資金匱乏，有的機構(gòu)可能不夠重視IT投資，覺得其他的投資需要等級更高?！?/P>

Spooner則認為：“資金問題可能會促使小型的、獨立的機構(gòu)尋求機會與大型機構(gòu)合作甚至合并。單打獨斗將會成為過去時?！?/P>

當(dāng)然，如果不利用或不能有效利用，IT對醫(yī)療的裨益是微乎其微的。很多CIO和研究人員發(fā)現(xiàn)，一些醫(yī)生、護士抵觸計算機系統(tǒng)，采取傳統(tǒng)的紙、筆方式記錄。從某種角度來說，這個問題比較普遍。不過，與其他行業(yè)一樣，有越來越多的醫(yī)療從業(yè)人員是跟隨IT發(fā)展成長起來的，他們很好地適應(yīng)了信息化。Spooner認為：“毋庸置疑，將來的醫(yī)護人員必須要會使用電腦?！?/P>

IOM（美國醫(yī)學(xué)研究院）去年的一項調(diào)查顯示，比讓從業(yè)人員接受IT培訓(xùn)更為迫切的問題是，目前很多機構(gòu)過度重視計算機硬件，忽視了為醫(yī)護人員提供更好的軟件，以便簡化流程、科學(xué)診斷。走訪醫(yī)療機構(gòu)的研究者發(fā)現(xiàn)，“現(xiàn)有的IT軟件更多地用于業(yè)務(wù)流程自動化或者結(jié)算服務(wù)，僅僅是簡單的模仿紙質(zhì)化表格等，很少能為臨床醫(yī)生或系統(tǒng)使用者提供認知上的幫助”。此外，“很多醫(yī)療IT軟件主要是集中在個人診療（比如，把x藥物在9∶42及時送給病人，把化驗結(jié)果y傳遞給醫(yī)生，諸如此類），很少能幫助醫(yī)護人員收集和分析病患的整體健康數(shù)據(jù)?！?/P>

Gabriel表示：“目前已有明顯跡象表明，醫(yī)療IT產(chǎn)業(yè)將會快速成長。簡單地部署計算機系統(tǒng)并不會顯著改善醫(yī)療狀況，我們真正需要的是精細的系統(tǒng)設(shè)計、周到的配置和人性化的服務(wù)流程?！?/P>