新醫(yī)改吹響了醫(yī)療信息化的“集結(jié)號(hào)”

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今年4月6日，醞釀三年多之久，并經(jīng)多方論證和全民參的新醫(yī)改方案終于出臺(tái)，一石激起千層浪。作為國(guó)家層面的綱領(lǐng)性文件，在《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》中，信息化內(nèi)容作為二十四個(gè)章節(jié)之一，被提到空前的高度，醫(yī)療信息化成為“四梁八柱”的“八柱”之一。新醫(yī)改將為醫(yī)療信息化帶來(lái)新的跨越式發(fā)展機(jī)遇。就在新醫(yī)改推出一個(gè)多月后，“中華醫(yī)院信息網(wǎng)絡(luò)大會(huì)2009”于5月23日在江蘇省會(huì)議中心開幕。迄今為止，一年一度的中華醫(yī)院信息網(wǎng)絡(luò)大會(huì)已經(jīng)成功舉辦了十三屆。2009年的中華醫(yī)院信息網(wǎng)絡(luò)大會(huì)不僅是一次傳統(tǒng)意義上的衛(wèi)生行業(yè)的信息化交流大會(huì)，也是一次在力求進(jìn)一步深刻解讀國(guó)家對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生信息化新政策基礎(chǔ)上的動(dòng)員會(huì)。

信息化要體現(xiàn)以病人為中心

新醫(yī)改文件中明確提出要大力推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生信息化建設(shè)，加快醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)建設(shè)，建立和完善醫(yī)療保障信息系統(tǒng)，建立和完善藥品監(jiān)管、藥品檢驗(yàn)檢測(cè)、藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)信息網(wǎng)絡(luò)，建立基本藥物供求信息系統(tǒng)等。根據(jù)新醫(yī)改文件，近期的五項(xiàng)重點(diǎn)實(shí)施方案包括：一是加快推行醫(yī)療保險(xiǎn)制度建設(shè)，二是初步建立國(guó)家基本藥物制度，三是健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，四是促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化，五是推進(jìn)公立醫(yī)院改革。中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)曹榮桂會(huì)長(zhǎng)認(rèn)為，上述五項(xiàng)重點(diǎn)工作中每一項(xiàng)都需要信息技術(shù)的支持。

“各級(jí)各類醫(yī)院要以此為契機(jī)，以建立居民健康檔案為重點(diǎn)，構(gòu)建鄉(xiāng)村和社區(qū)衛(wèi)生信息網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)；以醫(yī)院管理和電子病歷為重點(diǎn)，推進(jìn)醫(yī)院信息化建設(shè)；利用網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)，促進(jìn)城市醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的合作。” 曹榮桂會(huì)長(zhǎng)表示：“要運(yùn)用先進(jìn)的信息技術(shù)手段，強(qiáng)化醫(yī)院成本核算、績(jī)效考評(píng)，推動(dòng)以無(wú)線移動(dòng)通訊為重點(diǎn)的護(hù)理信息化建設(shè)。要通過(guò)信息化建設(shè)，優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程，減少患者等候時(shí)間。要通過(guò)信息化建設(shè)，規(guī)范服務(wù)行為，保證患者安全，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。要通過(guò)信息化建設(shè)，實(shí)時(shí)采集、動(dòng)態(tài)地觀察醫(yī)院的各種醫(yī)療信息，并對(duì)這些信息進(jìn)行系統(tǒng)地綜合分析評(píng)價(jià)，進(jìn)一步提升醫(yī)院管理整體水平?！?曹榮桂會(huì)長(zhǎng)強(qiáng)調(diào)：“要根據(jù)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃、醫(yī)院的功能定位和整體發(fā)展戰(zhàn)略，制訂信息系統(tǒng)發(fā)展規(guī)劃。信息系統(tǒng)的開發(fā)要符合區(qū)域醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)總體要求，符合醫(yī)院工作流程，體現(xiàn)以病人為中心的理念，滿足人民群眾對(duì)醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)的需求?！?/P>

衛(wèi)生部醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管司張宗久司長(zhǎng)認(rèn)為，新的醫(yī)改方案不僅明確了未來(lái)的目標(biāo)和方向，最為重要的是在每一個(gè)環(huán)節(jié)都對(duì)信息化建設(shè)和信息技術(shù)的應(yīng)用提出了更高的要求。這就是要以公共衛(wèi)生、醫(yī)療、醫(yī)保、藥品、財(cái)務(wù)監(jiān)管信息化為重點(diǎn)，疾病控制網(wǎng)絡(luò)為主體，醫(yī)院管理與電子病歷及居民健康檔案為核心，形成國(guó)家、省、市三級(jí)藥品監(jiān)管、藥品檢驗(yàn)檢測(cè)、藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)信息網(wǎng)絡(luò)，逐步建立“統(tǒng)一高效、資源整合、互聯(lián)互通、信息共享、透明公開、使用便捷、實(shí)時(shí)監(jiān)管”的醫(yī)藥衛(wèi)生信息系統(tǒng)平臺(tái)。此外，張宗久司長(zhǎng)還特別強(qiáng)調(diào)了醫(yī)院信息化建設(shè)與醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管的任務(wù)及要求，他認(rèn)為，服務(wù)質(zhì)量是醫(yī)療工作的核心和根本，要研究建立醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管信息管理系統(tǒng)，建立信息報(bào)送網(wǎng)絡(luò)，全面收集醫(yī)療服務(wù)相關(guān)信息，為醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管提供信息支持平臺(tái)，通過(guò)信息收集、匯總、分析對(duì)醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行監(jiān)測(cè)與評(píng)價(jià)；建立醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)信息預(yù)警體系，發(fā)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)中的不合理因素并及時(shí)進(jìn)行預(yù)警和修正，減少醫(yī)療不良事件的發(fā)生率；要用信息化手段為病人提供便捷、高效的醫(yī)療服務(wù)，用信息化手段提高醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管水平。

目前重點(diǎn)：規(guī)劃，規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)

中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)信息管理專業(yè)委員會(huì)副主任委員何雨生教授用“科學(xué)，公開，務(wù)實(shí)和有限目標(biāo)”等幾個(gè)關(guān)鍵詞來(lái)形容新醫(yī)改的特點(diǎn)，新醫(yī)改關(guān)鍵在落實(shí)。

談到目前中國(guó)衛(wèi)生信息化建設(shè)中的熱點(diǎn)，難點(diǎn)和重點(diǎn)時(shí)，衛(wèi)生部衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)信息中心主任饒克勤在主題演講中明確指出：“構(gòu)建醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)的目標(biāo)是，逐步建立統(tǒng)一高效，資源整合，互聯(lián)互通，信息共享，透明公開，使用便捷，實(shí)時(shí)監(jiān)管的醫(yī)藥衛(wèi)生信息系統(tǒng)。重點(diǎn)在推進(jìn)公共衛(wèi)生，醫(yī)療，醫(yī)保，藥品，財(cái)務(wù)監(jiān)管信息化為著力點(diǎn)，加快信息標(biāo)準(zhǔn)化和公共服務(wù)信息平臺(tái)建設(shè)?！?/P>

饒克勤主任認(rèn)為，我國(guó)的醫(yī)療信息化已經(jīng)經(jīng)歷了兩個(gè)階段，現(xiàn)在是在第三階段的轉(zhuǎn)型，即從過(guò)去面向機(jī)構(gòu)的計(jì)算機(jī)技術(shù)應(yīng)用和面向衛(wèi)生業(yè)務(wù)領(lǐng)域的信息系統(tǒng)，轉(zhuǎn)到以面向人群健康的信息系統(tǒng)為重點(diǎn)?！爱?dāng)前，衛(wèi)生信息化的思路和技術(shù)路線是打好三個(gè)基礎(chǔ)和建立好三個(gè)平臺(tái)?！?饒克勤主任說(shuō)：“要建立好市級(jí)平臺(tái)，省級(jí)平臺(tái)和國(guó)家平臺(tái)等三個(gè)平臺(tái)，加強(qiáng)和完善從鄉(xiāng)級(jí)到國(guó)家的五級(jí)網(wǎng)絡(luò)信息網(wǎng)絡(luò)基礎(chǔ)?！本唧w而言，饒克勤主任所說(shuō)的三個(gè)基礎(chǔ)包括：一，標(biāo)準(zhǔn)化居民健康檔案。加強(qiáng)居民健康檔案標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范研究，開發(fā)制定統(tǒng)一的，適應(yīng)各方面需求的居民健康檔案標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范。二，建立國(guó)家電子病歷基本架構(gòu)。根據(jù)居民健康檔案和各個(gè)業(yè)務(wù)領(lǐng)域管理的需要，研究制定適合我國(guó)中西醫(yī)特點(diǎn)的電子病歷基本內(nèi)容和應(yīng)用規(guī)范。三，衛(wèi)生信息標(biāo)準(zhǔn)和數(shù)據(jù)字典。加快衛(wèi)生信息標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范制定，確定各個(gè)業(yè)務(wù)領(lǐng)域數(shù)據(jù)集和元數(shù)據(jù)，提取公用數(shù)據(jù)元，形成數(shù)據(jù)字典，實(shí)現(xiàn)不同業(yè)務(wù)系統(tǒng)信息交換的基礎(chǔ)。

據(jù)悉，目前衛(wèi)生部正在制定“2010年到2020年的我國(guó)衛(wèi)生信息化建設(shè)的規(guī)劃綱要”，并已經(jīng)完成了基于健康檔案的區(qū)域衛(wèi)生信息資源規(guī)劃的試點(diǎn)工作，近期將進(jìn)行試行，名稱為《基于健康檔案的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)建設(shè)指南》。同時(shí)，還完成了我國(guó)的健康檔案的標(biāo)準(zhǔn)——健康檔案的基本架構(gòu)和數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)。此外，正在研究國(guó)家電子病歷的基本架構(gòu)和數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)，估計(jì)今年八月將正式出臺(tái)。按照衛(wèi)生部的要求，在今年底前要完成健康檔案的標(biāo)準(zhǔn)，電子病歷的標(biāo)準(zhǔn)，和基于健康檔案的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)建設(shè)方案。今年下半年，衛(wèi)生部還將出臺(tái)一系列新醫(yī)改的配套文件，包括了國(guó)家區(qū)域衛(wèi)生信息資源規(guī)劃指導(dǎo)大綱，國(guó)家電子病歷基礎(chǔ)架構(gòu)（試用），綜合衛(wèi)生管理信息系統(tǒng)建設(shè)方案以及基于健康檔案的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)建設(shè)方案等等。

目前，我國(guó)衛(wèi)生信息化存在著系統(tǒng)分割，相互獨(dú)立，業(yè)務(wù)流程不統(tǒng)一，不規(guī)范，理論研究薄弱，信息標(biāo)準(zhǔn)研究起步較晚等問(wèn)題，而隨著今年下半年新醫(yī)改配套文件的出臺(tái)，我國(guó)醫(yī)療信息化將在標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化方面邁出關(guān)鍵性的一步，這也將為新醫(yī)改的順利推進(jìn)起到重要作用。

數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)刻不容緩

此次大會(huì)針對(duì)當(dāng)前國(guó)內(nèi)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、區(qū)域衛(wèi)生信息化和醫(yī)院信息化建設(shè)的熱點(diǎn)、焦點(diǎn)、難點(diǎn)與發(fā)展趨勢(shì)，組委會(huì)專門設(shè)置了“區(qū)域衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)規(guī)劃”、“電子病歷、系統(tǒng)集成與存儲(chǔ)”、“醫(yī)院信息系統(tǒng)基礎(chǔ)建設(shè)”等16個(gè)分會(huì)場(chǎng)，其中，尤其值得關(guān)注是“海峽兩岸醫(yī)院信息化院長(zhǎng)論壇”，以北京大學(xué)人民醫(yī)院，江蘇省人民醫(yī)院和南京軍區(qū)總醫(yī)院等為代表一批數(shù)字化醫(yī)院的院長(zhǎng)親臨現(xiàn)場(chǎng)，現(xiàn)身說(shuō)法，縱論醫(yī)院信息化，博得陣陣掌聲。

“我們比任何時(shí)候都需要推進(jìn)信息化建設(shè)，信息化建設(shè)事關(guān)生存?！苯K省人民醫(yī)院院長(zhǎng)王虹女士開門見山地闡述了對(duì)數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)的理解與體會(huì)。王虹院長(zhǎng)認(rèn)為：“人，技術(shù)和流程是信息化成功的三要素，而人比技術(shù)更重要。在醫(yī)院信息化建設(shè)中，信息系統(tǒng)穩(wěn)定性比先進(jìn)性重要，應(yīng)用比開發(fā)重要。醫(yī)院信息化需要整體推進(jìn)，而短板決定了信息化水平。在醫(yī)院信息化的規(guī)劃方面要做到長(zhǎng)遠(yuǎn)考慮，要預(yù)留空間，比如醫(yī)院擴(kuò)建需要充分考慮機(jī)房及弱電系統(tǒng)建設(shè)，軟件系統(tǒng)的建設(shè)要有計(jì)劃，在統(tǒng)一框架下分步實(shí)施，要實(shí)現(xiàn)醫(yī)院信息系統(tǒng)的可持續(xù)性發(fā)展?！睋?jù)介紹，針對(duì)過(guò)去缺乏整體規(guī)劃，多系統(tǒng)，多接口，數(shù)據(jù)不一致，缺乏統(tǒng)一的數(shù)據(jù)集成平臺(tái)等弱點(diǎn)，江蘇省人民醫(yī)院在內(nèi)部訂立了統(tǒng)一的接口標(biāo)準(zhǔn)，要求所有廠商在招標(biāo)時(shí)必須承諾按照醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)開發(fā)，方便了系統(tǒng)集成。此外，江蘇省人民醫(yī)院還正在開發(fā)實(shí)施統(tǒng)一的醫(yī)院院內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)，把HIS，OA，短信平臺(tái)，LIS，PACS，各個(gè)圖文報(bào)告，網(wǎng)站等有機(jī)結(jié)合在一起。

信息化在北京大學(xué)人民醫(yī)院的實(shí)施體現(xiàn)了“一把手”工程的重要性?！靶畔⒒恰话咽帧こ?，牽一發(fā)而動(dòng)全身。誰(shuí)要是擋信息化建設(shè)，不是你挪位，就是我挪位?！北本┐髮W(xué)人民醫(yī)院王杉院長(zhǎng)結(jié)合自身實(shí)踐暢談了醫(yī)院資源規(guī)劃系統(tǒng)（HRP）在研究與實(shí)踐方面的體會(huì)，王杉認(rèn)為：“信息中心主任的定位不是開發(fā)商，不是信息專家，而應(yīng)當(dāng)是管理專家。信息中心主任要善于很好地將一線的需求翻譯給開發(fā)商和服務(wù)提供商。要統(tǒng)籌規(guī)劃，頂層設(shè)計(jì)；要需求為導(dǎo)向，以解決一線難題為目的?！睆?006年6月開始，北京大學(xué)人民醫(yī)院信息化建設(shè)正式啟動(dòng)，在52天的時(shí)間內(nèi)，組織召開了42個(gè)調(diào)研會(huì)，最后形成了38份〈信息化建設(shè)調(diào)研報(bào)告和建議方案〉。北京大學(xué)人民的EPR系統(tǒng)從2008月6月1日正式上線，目前正在實(shí)施二期工程。

2009年對(duì)于南京軍區(qū)總醫(yī)院來(lái)說(shuō)是一個(gè)不平凡的年份，該醫(yī)院將2009年定為了“數(shù)字化醫(yī)院年”?！靶畔⒒沟媚暇┸妳^(qū)總醫(yī)院在實(shí)現(xiàn)收益20%上起到了重要作用。”南京軍區(qū)總醫(yī)院院長(zhǎng)易學(xué)明少將說(shuō)：“數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)不單純是計(jì)算機(jī)應(yīng)用系統(tǒng)，而首先是一個(gè)社會(huì)系統(tǒng)，必須用醫(yī)院戰(zhàn)略發(fā)展的視野，來(lái)審視信息和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)在醫(yī)院發(fā)展中的應(yīng)用。數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)應(yīng)該遵循頂層設(shè)計(jì)，分步實(shí)施；滿足必須，適度冗余；標(biāo)準(zhǔn)先行，安全為本；智能管理，科學(xué)發(fā)展等原則，堅(jiān)持以病人為中心，以醫(yī)療服務(wù)為主體，建，管，用并舉，全力打造醫(yī)院管理智能化，醫(yī)療信息數(shù)字化，機(jī)關(guān)辦公自動(dòng)化，衛(wèi)勤保障精確化的數(shù)字化醫(yī)院。”2008年，南京軍區(qū)總醫(yī)院對(duì)網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行了徹底改造，建成軍字一號(hào)網(wǎng)，醫(yī)院辦公自動(dòng)化網(wǎng)，軍隊(duì)綜合信息網(wǎng)，軍區(qū)辦公自動(dòng)化網(wǎng)4套完全物理隔離的有線局域網(wǎng)。

2007年12月，衛(wèi)生部公布了首批20家數(shù)字化醫(yī)院試點(diǎn)單位，經(jīng)過(guò)一年多的建設(shè)，目前數(shù)字化醫(yī)院的建設(shè)呈現(xiàn)方興未艾的勢(shì)頭，毋庸置疑，新醫(yī)改的出臺(tái)將更進(jìn)一步推進(jìn)了數(shù)字化醫(yī)院的建設(shè)浪潮，同時(shí)，也對(duì)醫(yī)院的信息化建設(shè)提出了新的要求。

衛(wèi)生信息化投入期待突破

在同醫(yī)院信息中心的主管們交談中獲悉，目前國(guó)內(nèi)醫(yī)院信息化建設(shè)的投入普遍不足?！搬t(yī)院在投入方面重建筑，輕信息化建設(shè)。”江蘇省人民醫(yī)院王虹院長(zhǎng)說(shuō)：“醫(yī)院信息化建設(shè)還存在著‘重硬件，輕軟件’，以及信息化建設(shè)投入沒(méi)有行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)等問(wèn)題?！?/P>

根據(jù)新醫(yī)改文件，未來(lái)三年，國(guó)家將投入8500億元用于推動(dòng)醫(yī)療改革。記者在就8500億中信息化投入所占比例問(wèn)題向饒克勤主任求證時(shí)，饒克勤主任果斷地表示：“肯定不止100億”。因此，我們有理由相信100億只是一個(gè)起碼的投入。不論最后的具體投入數(shù)字是多少，有一點(diǎn)是肯定的，新醫(yī)改可望為衛(wèi)生信息化帶來(lái)的是一個(gè)跨越式的發(fā)展機(jī)遇，信息化也將為新醫(yī)改的跨越式發(fā)展保駕護(hù)航。

據(jù)IDC咨詢分析，2008年我國(guó)醫(yī)療整體IT硬件、軟件與服務(wù)市場(chǎng)投資規(guī)模已達(dá)80億元左右，預(yù)計(jì)到2010年，將達(dá)到120億元，而2007～2011年，我國(guó)醫(yī)療行業(yè)信息化投資規(guī)模的年復(fù)合增長(zhǎng)率有望達(dá)到17％。記者相信，隨著4月份新醫(yī)改方案的推出，IDC的這份預(yù)測(cè)報(bào)告需要重新修訂了。

記者注意到，此次大會(huì)還吸引到了包括微軟，思科，Intel, EMC，H3C，銳捷，Juniper, 賽門鐵克等等一大批IT廠商的參加。以微軟為例，微軟在會(huì)議期間特設(shè)了小型分會(huì)場(chǎng)，全面闡述了其Amalga醫(yī)院信息管理系統(tǒng)（HIS）等產(chǎn)品和解決方案。值得一提的是，在全球醫(yī)療行業(yè)久負(fù)盛名的iSOFT公司也亮相了此次大會(huì)，據(jù)iSOFT Health中國(guó)總部市場(chǎng)負(fù)責(zé)人方圓介紹，iSOFT目前剛進(jìn)入中國(guó)市場(chǎng)，今后將在北京開設(shè)辦事機(jī)構(gòu)，iSOFT目前做的主要工作是本地化，今后將逐步將更多的先進(jìn)產(chǎn)品和方案引進(jìn)到中國(guó)市場(chǎng)。

新醫(yī)改的出臺(tái)為我國(guó)的衛(wèi)生信息化建設(shè)在國(guó)家層面吹響了一次結(jié)集號(hào)。與其他行業(yè)相比，醫(yī)療行業(yè)信息化建設(shè)遠(yuǎn)不只是醫(yī)院IT人員的事情，更不能靠IT廠商的驅(qū)動(dòng)，信息化建設(shè)在醫(yī)療行業(yè)的成功實(shí)施需要全體醫(yī)務(wù)人員的參與。因此，某種意義而言，醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的信息化建設(shè)是一次醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的全民總動(dòng)員，最終將惠及13億國(guó)民。