衛(wèi)生信息化的“是”與“不是”

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“衛(wèi)生信息化的春天來了！”很多人感慨。最近參加了幾個會議，從事衛(wèi)生信息化的人都非常興奮。

“十二五”來臨，衛(wèi)生部等相關(guān)政府主管部門在規(guī)劃著全新的衛(wèi)生信息化建設(shè)藍圖。醫(yī)療IT企業(yè)覺得難得的機遇來了，正摩拳擦掌準(zhǔn)備加大投入大干一場；信息主管們也覺得地位不一樣了，多年的媳婦似乎也要熬成婆了，但壓力感也油然而生。確實，新醫(yī)改向縱深發(fā)展，推動各業(yè)務(wù)部門對信息化的需求越來越迫切。衛(wèi)生信息化從未像今天這樣熱，這樣受到重視。

我很贊同衛(wèi)生部統(tǒng)計信息中心副主任王才有的一句話：“衛(wèi)生信息化可以熱，但不能過熱”。確實，在信息化熱潮下我們還必須保持清醒的頭腦，有必要對現(xiàn)在和未來有一個清醒的認(rèn)識。在此，筆者試圖從更加理性的角度，悉數(shù)衛(wèi)生信息化的“是”與“不是”。

衛(wèi)生信息化的“是”

所謂“是”，即值得肯定的方面。目前衛(wèi)生信息化的“是”主要體現(xiàn)在：

一是各級領(lǐng)導(dǎo)對信息化的重視程度大大提高。2010年以來的一系列動向表明，衛(wèi)生行政主管的信息化意識已經(jīng)全面覺醒。總后衛(wèi)生部2010年6月份在福州總醫(yī)院召開全軍數(shù)字化醫(yī)院現(xiàn)場研討會，全軍各大單位衛(wèi)生部（局）長、醫(yī)院（療養(yǎng)院）院長參加，會議規(guī)模之大、級別之高在軍隊衛(wèi)生系統(tǒng)實屬罕見。

進入11月份以來，衛(wèi)生部也相繼在上海、沈陽和廈門召開有廳局長和院長們參加的會議，部署全行業(yè)衛(wèi)生信息化建設(shè)的重點工作。如果說幾年前基本還都是信息主管鼓動領(lǐng)導(dǎo)們上信息系統(tǒng)的話，現(xiàn)在信息部門的思維和能力可能都跟不上領(lǐng)導(dǎo)們的要求了?？萍疾?63和“十二五”科技支撐項目也撥出數(shù)億元用于數(shù)字醫(yī)療工程項目。

二是信息化已成為醫(yī)院特別是大型醫(yī)院的基礎(chǔ)支撐平臺。醫(yī)院的基本業(yè)務(wù)已完全依靠信息化在進行運營和管理。現(xiàn)在，如果哪個醫(yī)院的信息系統(tǒng)出現(xiàn)故障，就必然會成為一個公共事件。通過“醫(yī)院、系統(tǒng)故障”關(guān)鍵詞到百度或谷歌搜索，可以找到不少有關(guān)醫(yī)院信息系統(tǒng)故障導(dǎo)致醫(yī)院運行基本癱瘓的報道，湖北通山縣某醫(yī)院甚至因信息系統(tǒng)故障拒收病人而導(dǎo)致患者死亡的極端案例。

三是信息化的應(yīng)用面大大拓寬?；颊叻?wù)、臨床信息系統(tǒng)、電子病歷、臨床路徑、運營管理等系統(tǒng)以及無線網(wǎng)絡(luò)、物聯(lián)網(wǎng)等新技術(shù)都不同程度地得到應(yīng)用。

患者服務(wù)已從簡單的院內(nèi)掛號、辦理住院登記向網(wǎng)上預(yù)約、自助服務(wù)、分診叫號、短信平臺等方面拓展，廈門市第一醫(yī)院、廣東紅會等醫(yī)院還建立了患者服務(wù)系統(tǒng)，并建立統(tǒng)一的患者服務(wù)中心。

臨床信息系統(tǒng)更是取得飛速發(fā)展，南京軍區(qū)福州總醫(yī)院幾乎對所有的臨床診療設(shè)備產(chǎn)生的信息都進行了采集和處理，初步構(gòu)建了臨床數(shù)據(jù)中心，并為醫(yī)護人員提供綜合集成的一體化展示界面，并與醫(yī)囑和病程編輯系統(tǒng)完全集成，為構(gòu)建“無紙化存儲、一體化展現(xiàn)、智能化應(yīng)用”的電子病歷奠定了基礎(chǔ)。

臨床路徑是衛(wèi)生部今年力推的一個應(yīng)用，盡管還很初步，還舉步維艱，但畢竟已經(jīng)開始嘗試，關(guān)鍵是要把管理需求與臨床應(yīng)用結(jié)合好，千萬不要成為一個政績工程。

以全成本核算和綜合績效評價為主體的運營管理系統(tǒng)這幾年也有較大發(fā)展，南京軍區(qū)統(tǒng)一推廣全成本核算和綜合績效評價等系統(tǒng)，取得良好效果；北大和江蘇省人民醫(yī)院引進世界著名的ERP軟件用于醫(yī)院管理，進行有益的嘗試，當(dāng)然這些先進的系統(tǒng)如何與醫(yī)療行業(yè)的特殊性、中國醫(yī)院管理的特殊性以及現(xiàn)有應(yīng)用系統(tǒng)進行很好的集成和融合是不得不過的一個坎，希望他們能夠探索出一條新路。

無線網(wǎng)絡(luò)和物聯(lián)網(wǎng)等應(yīng)用已經(jīng)比較普遍，在臨床的移動應(yīng)用、特殊設(shè)備和病人的管理以及物品的全程追溯等方面都有較好應(yīng)用。

四是區(qū)域醫(yī)療以點帶面呈星火燎原之勢。上海、廈門等地區(qū)的區(qū)域衛(wèi)生信息系統(tǒng)已初步顯露應(yīng)用效果。區(qū)域范圍正在從市級向省級平臺延伸，中西部省份區(qū)域衛(wèi)生信息化工程建設(shè)紛紛啟動。成都、廈門和廣東陽江等城市已嘗試用云計算平臺和SaaS等新的技術(shù)手段為基層醫(yī)療機構(gòu)建立統(tǒng)一的信息平臺。

五是各種專業(yè)應(yīng)用系統(tǒng)已比較成熟。如PACS、LIS、重癥監(jiān)護、手術(shù)麻醉等專業(yè)的臨床信息系統(tǒng)已比較成熟，實施難度大大降低。

六是各種新的技術(shù)正逐步得到認(rèn)可和應(yīng)用。云計算、物聯(lián)網(wǎng)、SOA架構(gòu)、無線網(wǎng)絡(luò)、PDA等新技術(shù)逐步得到認(rèn)可，特別是物聯(lián)網(wǎng)和移動計算平臺已有比較成熟的解決方案。

衛(wèi)生信息化的“不是”

客觀地講，中國衛(wèi)生信息化發(fā)展現(xiàn)狀，還有很多不盡如人意之處。這就是中國衛(wèi)生信息化的“不是”之處。

一是缺乏有領(lǐng)導(dǎo)力的公司。整個行業(yè)的企業(yè)規(guī)模都比較小，都在低水平的重復(fù)勞動和低價的惡性競爭。從事醫(yī)療信息化的企業(yè)，尤其是純做應(yīng)用軟件的企業(yè)，目前尚未有公司能夠整體上市，這不僅跟整個行業(yè)的大環(huán)境有關(guān)，也與企業(yè)的努力不夠有關(guān)?？傮w來看，從事衛(wèi)生信息化的IT企業(yè)，由于生計所迫，急功近利居多，大多缺乏高度的社會責(zé)任感，特別缺乏有能力提供完整解決方案的企業(yè)。

二是缺乏能夠滿足實際需要的過硬產(chǎn)品。如果說幾年前大家還在發(fā)愁政府部門和院長們對信息化不夠重視的話，現(xiàn)在當(dāng)政府部門醒悟了，院長們覺醒了，都想往信息化上砸錢時，卻發(fā)現(xiàn)找不到合適的產(chǎn)品。無論是技術(shù)架構(gòu)、業(yè)務(wù)模式、流程、標(biāo)準(zhǔn)化以及人性化和精細(xì)化的功能等都與實際需求有巨大的差距。如果投入產(chǎn)出不能成正比的話，那就難以保證信息化能夠可持續(xù)發(fā)展。

三是缺乏把握全局的領(lǐng)軍人才。由于發(fā)展時間較短、待遇較低等客觀原因，這個行業(yè)難以吸引高層次的人才加盟，而對醫(yī)療信息化不正確的認(rèn)識也加劇了人才的短缺。本來從事信息化的應(yīng)該要么是精通技術(shù)的專才，要么是既懂技術(shù)、又懂業(yè)務(wù)并精于管理和組織協(xié)調(diào)的復(fù)合型人才，但現(xiàn)在醫(yī)院很少把信息部門當(dāng)做一個學(xué)科對待，有些甚至把信息中心當(dāng)做養(yǎng)老院或安排閑雜剩余人員的地方。這樣一種認(rèn)識，怎么可能促進行業(yè)信息化健康發(fā)展呢？盡管，現(xiàn)在大環(huán)境已經(jīng)大大改善，但冰凍三尺非一日之寒，這一問題不可能在短期內(nèi)得到根本解決。

四是政府部門宏觀協(xié)調(diào)能力不足。信息化的復(fù)雜性特別是醫(yī)療衛(wèi)生信息化與政策法規(guī)的高度關(guān)聯(lián)性決定了衛(wèi)生行政管理部門的引導(dǎo)性起著非常大的作用。但很可惜，無論是政策法規(guī)還是標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范等都比較滯后，有些已經(jīng)制定的法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范可操作性還不夠強。政府部門缺乏對衛(wèi)生信息化的前瞻性研究，沒有表現(xiàn)出足夠的引導(dǎo)力。軍隊衛(wèi)生信息化為什么一直能夠走在全國前列，當(dāng)然與整體規(guī)劃和統(tǒng)一推廣有關(guān)，也與政策和法規(guī)先行有關(guān)。

五是尚未建立能夠引領(lǐng)行業(yè)健康發(fā)展的商業(yè)模式。醫(yī)療軟件公司想賣產(chǎn)品，非但賣不出高價，還常常陷入客戶化的泥潭；指望通過低價競爭然后綁定客戶收取服務(wù)費的模式也鮮有成功的案例；指望通過增值服務(wù)（類似攜程）來建立新的商業(yè)模式，卻遭遇政策天花板，政府無法做，醫(yī)院不愿做，又不讓企業(yè)做，患者只好到各大醫(yī)院慢慢排隊。沒有很好的商業(yè)模式是難以培育偉大的企業(yè)和吸引高層次人才的，行業(yè)又如何健康發(fā)展呢？

建言衛(wèi)生信息化

不可否認(rèn)，衛(wèi)生信息化的春天確實來臨，充滿希望。筆者以為，在“十二五”巨大機遇面前，有關(guān)各方應(yīng)重點做好以下工作。

一是政府管理部門的引導(dǎo)作用要進一步加強。除了要投錢、付出精力外，關(guān)鍵是方法要得當(dāng)。要制定具有可操作性的政策法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范，還要有合適的方法和途徑去落實。要引導(dǎo)社會和企業(yè)建立良好的市場環(huán)境。

二是應(yīng)用單位要樹立正確的信息化建設(shè)理念。多一些“以人為本”的意識，少一些政績工程的觀念。信息化只有當(dāng)做一項事業(yè)而不是政績工程才可能真正成功，要有整體意識、效益意識，尊重信息化建設(shè)的客觀規(guī)律。

三是企業(yè)要有社會責(zé)任感和品牌意識。做企業(yè)核心是樹品牌，一直有個觀念，無論是企業(yè)還是個人，只有給社會創(chuàng)造更多價值才能真正體現(xiàn)價值。要學(xué)會從銷售產(chǎn)品向銷售價值轉(zhuǎn)變，辦企業(yè)要生存，想多些利潤是對的，但不能通過犧牲品牌去實現(xiàn)。

四是要建立可持續(xù)發(fā)展的建設(shè)機制。現(xiàn)在區(qū)域衛(wèi)生信息平臺都是政府在不斷投入、建設(shè)和運營，這個方法總體上是正確的。畢竟區(qū)域衛(wèi)生信息平臺需要巨大的投入，需要轉(zhuǎn)變醫(yī)療服務(wù)模式，需要協(xié)調(diào)方方面面的關(guān)系，沒有政府的強力推進是不可能完成的,但政府運營也有一定困難：持續(xù)投入、編制問題、機制問題。 當(dāng)系統(tǒng)建成后，運營模式應(yīng)該可以轉(zhuǎn)變，引入第三方特別是企業(yè)通過提供增值服務(wù)來確保系統(tǒng)的可持續(xù)發(fā)展。

現(xiàn)在有個誤區(qū)，因為老百姓對醫(yī)療行業(yè)有意見，所以什么增值服務(wù)都不敢開展，其實老百姓是反對亂收費，只要是合理的、確能提升服務(wù)水平的增值服務(wù)老百姓應(yīng)該還是歡迎的，至少是可以接受的。

預(yù)約掛號收費老百姓為什么有些反感，因為專家資源非常有限，通過預(yù)約平臺把專家資源賣出去，老百姓當(dāng)然有意見，那是在賣資源。

通過信息平臺提供各種增值服務(wù)如短信提醒、查詢等適當(dāng)收取短信費用，相信應(yīng)該還是可行的，那是賣服務(wù)。

五是要建立機制吸引優(yōu)秀的信息化人才投身衛(wèi)生信息化建設(shè)。人才是事業(yè)發(fā)展之本，但衛(wèi)生信息化人才，無論是專才還是復(fù)合型人才都非常缺乏。客觀原因是在衛(wèi)生行業(yè)，信息部門無論地位、作用、待遇與其他行業(yè)相比差距巨大，現(xiàn)在不少行業(yè)都有設(shè)CIO或信息總監(jiān)這個崗位，其權(quán)利、待遇相當(dāng)于副總，有些行業(yè)信息總監(jiān)的待遇已超百萬級，而醫(yī)療行業(yè)的信息主管們地位、待遇就低多了，有些醫(yī)療機構(gòu)的信息部門甚至掛靠在設(shè)備科或經(jīng)管科，這如何能夠吸引高層次人才加盟。因此必須要建立合理的機制吸收和培養(yǎng)高層級的信息化人才。（陳金雄，南京軍區(qū)福州總醫(yī)院信息中心主任，cjxiong@pub2.fz.fi.cn）