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IT怎樣三年內(nèi)實現(xiàn)支持醫(yī)保異地報銷?
新醫(yī)改的目標之一就是要建立實用共享的醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng),而實用共享的目標怎樣實現(xiàn)?中國醫(yī)院協(xié)會信息管理專業(yè)委員會副主任委員、協(xié)和醫(yī)院原信息中心主任李包羅教授認為,必須要建立一整套的標準,否則也不過是用計算機建立比紙質(zhì)系統(tǒng)更貴的孤島和煙囪。
互操作性是實用共享的前提
實用共享是西方國家走了很長時間的彎路、摸索了很多年才認識到清楚的一個問題。在之前的信息系統(tǒng)建設中,西方國家已經(jīng)建立了一個一個的孤島和一個一個的煙囪,結(jié)果導致孤島信息隔絕的現(xiàn)象越來越嚴重。因此說一定要有一個互操作性的概念和標準,互操作性不僅包括信息本身的標準化、信息傳輸?shù)臉藴驶?,而且要包括信息流程的標準化?/P>
信息流程的標準化怎樣理解呢?李包羅解釋道,如果甲醫(yī)院想去讀乙醫(yī)院一個病人的化驗結(jié)果,甲醫(yī)院首先要知道這個病人的ID是什么,通過身份證還是醫(yī)??ɑ蚱渌绞酱_定這個病人就是這個病人,然后還需通知乙醫(yī)院是哪個病人,乙醫(yī)院給甲醫(yī)院的信息不能給錯,流程上還要通過一些角色來互相協(xié)同,做好化驗結(jié)果的共享,這就叫做互操作性的標準。
然而有了標準還不夠,要讓提供軟件產(chǎn)品的廠商符合標準,還需要有一個認證機構,這個認證機構來確認醫(yī)院所購買的軟件系統(tǒng)是符合標準的,同時再有一個刺激機制,讓選購使用產(chǎn)品這一方當使用到具有互操作性產(chǎn)品的時候能夠得到利益,刺激用戶方主動去購買符合標準的產(chǎn)品,使用了符合標準具有互操作性的系統(tǒng),這家醫(yī)療機構就自然而然具有了和其他的系統(tǒng)進行互聯(lián)互通的能力。這個一環(huán)扣一環(huán)的機制的建設需要時間來實現(xiàn)。
障礙與動力叢生
建設這樣機制需要時間,目前仍局限在技術因素的進程中。但李包羅認為,技術難題其實很容易解決,實際上更重要的是非技術因素。對于各醫(yī)療機構來說,即使購買了符合標準具有互操作性的軟件,但是鑒于信息保密或自身利益的因素,就是不同意給別的醫(yī)療機構共享,就像現(xiàn)在很多醫(yī)院,不認別的醫(yī)院的化驗結(jié)果或X光片等各種檢查結(jié)果,只能通過管理制度的改變才能進行共享。
因此政策性、非技術的因素更是阻礙信息實用共享的障礙。
雖然荊棘遍地,但醫(yī)療機構之間要達到實用共享的目標仍有更多的動力。李包羅認為,當前最利好的因素就是醫(yī)改政策的出臺,新醫(yī)改的基本出發(fā)點是解決看病貴、看病難的問題,所以其主旨是趨于合理、高效、低耗、公平的目標,這些目標和計算機技術進行很好的結(jié)合,必將刺激目標的達到。
加強監(jiān)管是必要條件
最近剛剛公布了:三年之內(nèi)要實現(xiàn)醫(yī)保病人的異地報銷和異地獲取保險費用。從IT和系統(tǒng)角度來看,其實現(xiàn)難度非常高:病人的ID怎么解決?A地如何確認我的身份,A地轉(zhuǎn)到B地,B地是否認可A地的檢查治療的報告格式以及用藥規(guī)則,全國醫(yī)保是否要有一個統(tǒng)一的格式,如果有了統(tǒng)一的格式,信息的傳輸格式又怎么實現(xiàn)?安全性如何保障?如何認證?病人隱私如何保護……一系列的問題、一系列的標準,任何一個環(huán)節(jié)都會影響到是不是能夠真正實現(xiàn)異地共享。
除卻技術性因素,非技術性因素也需要解決。新醫(yī)改要求加強對醫(yī)院的監(jiān)管,而醫(yī)院藥品盈利的15%要逐漸從醫(yī)院里拿掉,醫(yī)院可以直接從政府得到一部分補償,改變過去從藥品和病人個體手中收錢的做法。這樣的話怎樣監(jiān)管醫(yī)院?醫(yī)院的計算機系統(tǒng)是否能夠允許把醫(yī)院的活動、經(jīng)營行為透明地讓上級部門、主管部門去看。
衛(wèi)生部現(xiàn)在已經(jīng)把原來的醫(yī)政司改組為醫(yī)管司,這說明醫(yī)改之后要加強管理,不僅制定政策,而且還監(jiān)督是否能正確執(zhí)行政策制度。加強政策的監(jiān)管,也是直接直接促進信息實用共享目標實現(xiàn)、醫(yī)保異地報銷的必要條件。(IT168)
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