新醫(yī)改漸行漸近 六大信息建設(shè)初現(xiàn)端倪

申請免費試用、咨詢電話：400-8352-114

新醫(yī)改要求建立分工明確、信息互通、資源共享、協(xié)調(diào)互動的公共衛(wèi)生服務(wù)體系，提高公共衛(wèi)生服務(wù)和突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置能力，促進城鄉(xiāng)居民逐步享有均等化的基本公共衛(wèi)生服務(wù)。要實現(xiàn)這一目標，必須要建立一個覆蓋廣、功能強的公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)。

公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)

公共衛(wèi)生服務(wù)體系是新醫(yī)改的“四梁”之一。新醫(yī)改要求： “建立健全疾病預(yù)防控制、健康教育、婦幼保健、精神衛(wèi)生、應(yīng)急救治、采供血、衛(wèi)生監(jiān)督和計劃生育等專業(yè)公共衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，完善以基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)為基礎(chǔ)的醫(yī)療服務(wù)體系的公共衛(wèi)生服務(wù)功能，建立分工明確、信息互通、資源共享、協(xié)調(diào)互動的公共衛(wèi)生服務(wù)體系，提高公共衛(wèi)生服務(wù)和突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置能力，促進城鄉(xiāng)居民逐步享有均等化的基本公共衛(wèi)生服務(wù)?！币獙崿F(xiàn)這一目標，必須要建立一個覆蓋廣、功能強的公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)。

“公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)”應(yīng)具有可擴展性和靈活性，它覆蓋了現(xiàn)有疾病預(yù)防控制、健康教育、婦幼保健、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)、應(yīng)急救治、采供血管理、計劃生育及農(nóng)村衛(wèi)生等信息系統(tǒng)的功能。按新醫(yī)改的要求，“從2009年開始，逐步在全國統(tǒng)一建立居民健康檔案，定期為65歲以上老年人做健康檢查，為3歲以下嬰幼兒做生長發(fā)育檢查，為孕產(chǎn)婦做產(chǎn)前檢查和產(chǎn)后訪視，為高血壓、糖尿病、精神疾病、艾滋病、結(jié)核病等人群提供防治指導服務(wù)?！边@些為城鄉(xiāng)居民提供的基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目需要“公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)”提供技術(shù)支持進行管理。新醫(yī)改還要求“從2009年開始開展以下項目： 為15歲以下人群補種乙肝疫苗、消除燃煤型氟中毒危害、農(nóng)村婦女孕前和孕早期補服葉酸、預(yù)防出生缺陷、貧困白內(nèi)障患者復明、農(nóng)村改水改廁等”，這些重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目的管理也需要“公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)”提供技術(shù)支持進行管理。此外還有一些突發(fā)事件，如今年的甲型H1N1流感的防控、去年三鹿奶粉引發(fā)的“嬰兒結(jié)石事件”、2005年劣質(zhì)奶粉引起的“大頭娃娃”事件等，其處置與管理更需要“公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)“提供強有力技術(shù)支持進行管理。隨著新醫(yī)改工作的推進，每年都會有新的政策出臺、每年都會有新的公共衛(wèi)生項目開展，信息系統(tǒng)經(jīng)常要調(diào)整改變，因此“公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)“應(yīng)是一個具備可擴展性的、靈活的系統(tǒng)。

“公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)”的基礎(chǔ)是四類檔案，即個人健康檔案、家庭健康檔案、機構(gòu)衛(wèi)生檔案、社區(qū)健康檔案。公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)中各類信息相互交叉（如孕產(chǎn)婦保健與兒童保健、兒童保健與預(yù)防接種）、前后關(guān)聯(lián)（如： 健康教育與慢病管理、婦女保健到老年保?。?，隨著時間的遷延，每年都會新增“65歲以上老年人”、每年都會新增“孕產(chǎn)婦”，但其信息單元最終只可歸為四類： 即個人信息、家庭信息、機構(gòu)信息、社區(qū)信息。公共衛(wèi)生的每項工作、每個項目、每個事件的信息都是個人、家庭、機構(gòu)或社區(qū)的某些特征信息的集合。為避免發(fā)生多個系統(tǒng)重復采集數(shù)據(jù)、數(shù)出多門、互不共享的情況，新建立的“公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)”應(yīng)以四類檔案為基礎(chǔ)，對各類數(shù)據(jù)信息進行統(tǒng)一管理，并遵循從數(shù)據(jù)源發(fā)生處一次性采集基礎(chǔ)數(shù)據(jù)的原則，以實現(xiàn)“統(tǒng)一高效、互聯(lián)互通”的目標。

“公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)”必須統(tǒng)一規(guī)劃和部署?！肮残l(wèi)生信息系統(tǒng)”的用戶可歸為四類： 一是專業(yè)公共衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)，如從事疾病預(yù)防控制、健康教育、婦幼保健、精神衛(wèi)生、應(yīng)急救治、采供血、衛(wèi)生監(jiān)督和計劃生育等工作的機構(gòu)； 二是基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)中從事公共衛(wèi)生服務(wù)的部門或科室； 三是各級各類醫(yī)院，如上報傳染病等； 四是衛(wèi)生行政部門和各級政府。這些用戶基本覆蓋了醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的所有單位和部門、其內(nèi)容基本囊括了大部分醫(yī)療衛(wèi)生活動，因此“公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)“必須根據(jù)大衛(wèi)生的理念統(tǒng)一規(guī)劃、統(tǒng)一部署和實施。只有這樣，新醫(yī)改“建立分工明確、信息互通、資源共享、協(xié)調(diào)互動的公共衛(wèi)生服務(wù)體系“的目標才能真正實現(xiàn)。

醫(yī)療保障信息系統(tǒng)

醫(yī)療保障體系也是新醫(yī)改的“四梁”之一。新醫(yī)改要求： “建立和完善醫(yī)療保障信息系統(tǒng)。加快基金管理、費用結(jié)算與控制、醫(yī)療行為管理與監(jiān)督、參保單位和個人管理服務(wù)等具有復合功能的醫(yī)療保障信息系統(tǒng)建設(shè)。加強城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療和醫(yī)療救助信息系統(tǒng)建設(shè)，實現(xiàn)與醫(yī)療機構(gòu)信息系統(tǒng)的對接，積極推廣‘一卡通’等辦法，方便參保（合）人員就醫(yī)，增加醫(yī)療服務(wù)的透明度。”還要求： “有效整合基本醫(yī)療保險經(jīng)辦資源，逐步實現(xiàn)城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險行政管理的統(tǒng)一?！皣鴦?wù)院關(guān)于印發(fā)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案的通知中也要求“做好城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合、城鄉(xiāng)醫(yī)療救助之間的銜接，探索建立城鄉(xiāng)一體化的基本醫(yī)療保障管理制度，并逐步整合基本醫(yī)療保障經(jīng)辦管理資源。”這些要求是醫(yī)療保障信息系統(tǒng)的基本需求。

由于歷史的原因，我國已形成了多種醫(yī)療保障制度，在短期內(nèi)統(tǒng)一不同的醫(yī)療保障制度是難以實現(xiàn)的，但對不同醫(yī)療保障制度進行統(tǒng)一管理、分開核算還是可行的。為給醫(yī)療保障的統(tǒng)一管理提供技術(shù)支撐，研發(fā)集不同醫(yī)療保障管理功能于一體的“醫(yī)療保障信息系統(tǒng)“是非常必要的，既是政策的需要，也是市場的迫切需求。

“醫(yī)療保障信息系統(tǒng)”應(yīng)能實現(xiàn)對職工醫(yī)保、居民醫(yī)保、新農(nóng)合、城鄉(xiāng)醫(yī)療救助的統(tǒng)一管理，實現(xiàn)對各醫(yī)療保障制度相關(guān)信息的綜合管理，應(yīng)為基金安全提供技術(shù)支持，為基金效益最大化提供技術(shù)支持，為協(xié)調(diào)醫(yī)、患、保、藥四方利益提供技術(shù)支持。此外，還應(yīng)方便群眾參保就醫(yī)和補償、方便各醫(yī)院藥店為群眾提供及時服務(wù)、方便各定點服務(wù)單位與醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)及時辦理結(jié)算。

“醫(yī)療保障信息系統(tǒng)“應(yīng)具有三方面的功能。一是業(yè)務(wù)管理功能，包括對參保、征繳、賬戶及證卡的管理，對基金的收入、分配、支付和結(jié)轉(zhuǎn)的管理，還包括補償管理和結(jié)算管理。業(yè)務(wù)管理功能的使用者為醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)和定點醫(yī)療機構(gòu)。二是監(jiān)控監(jiān)管功能，對參保與受益情況、保費征繳情況、基金運行情況、補償結(jié)算情況、醫(yī)療服務(wù)單位情況、醫(yī)療費用情況、藥品管理情況、醫(yī)療服務(wù)利用情況、參保人群健康情況、不同保障制度的對比等情況進行監(jiān)管分析，通過圖像、圖形、圖表數(shù)據(jù)和語音等形式實時動態(tài)地展現(xiàn)各類信息，此外還包括了查詢匯總功能、統(tǒng)計報表的管理功能、對醫(yī)療費用進行測算和設(shè)計調(diào)整補償方案等功能。監(jiān)控監(jiān)管功能的使用者主要是醫(yī)療保障的管理者和有關(guān)管理機構(gòu)。三是公眾服務(wù)功能，能通過門戶網(wǎng)站為公眾提供政策法規(guī)、規(guī)章制度等信息，公示有關(guān)醫(yī)療保障信息，提供信息查詢功能，提供監(jiān)督與投訴的渠道。

“醫(yī)療保障信息系統(tǒng)”應(yīng)能將一些基礎(chǔ)信息，如參保（合）對象的名單、各類補償情況等信息提供給“公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)”。

藥品信息管理系統(tǒng)

藥品供應(yīng)保障體系也是新醫(yī)改的“四梁”之一。新醫(yī)改要求： “加快建立以國家基本藥物制度為基礎(chǔ)的藥品供應(yīng)保障體系，保障人民群眾安全用藥。”“建立和完善國家、省、市三級藥品監(jiān)管、藥品檢驗檢測、藥品不良反應(yīng)監(jiān)測信息網(wǎng)絡(luò)。建立基本藥物供求信息系統(tǒng)。”“發(fā)展藥品現(xiàn)代物流和連鎖經(jīng)營，促進藥品生產(chǎn)、流通企業(yè)的整合。建立便民惠農(nóng)的農(nóng)村藥品供應(yīng)網(wǎng)。完善藥品儲備制度。支持用量小的特殊用藥、急救用藥生產(chǎn)。規(guī)范藥品采購，堅決治理醫(yī)藥購銷中的商業(yè)賄賂。加強藥品不良反應(yīng)監(jiān)測，建立藥品安全預(yù)警和應(yīng)急處置機制。”等等。要實現(xiàn)這些目標，一個功能齊全的“藥品信息管理系統(tǒng)”是必不可少的。

“藥品信息管理系統(tǒng)”對藥品進入市場、直至病人使用后的各類信息進行連續(xù)動態(tài)的全程監(jiān)管，管理藥品出廠、采購、運輸、存儲、銷售及使用的信息，管理相關(guān)各單位的招標采購記錄、驗收記錄、銷售記錄、運輸存儲記錄、不良反應(yīng)報告記錄、過期霉變銷毀記錄，管理的項目包括藥品的通用名稱、生產(chǎn)廠商、劑型、規(guī)格、批號、有效期、批準文號、購銷單位、購銷數(shù)量、購銷價格、購銷日期，經(jīng)辦人員等。

“藥品信息管理系統(tǒng)”還要管理生產(chǎn)、經(jīng)營單位的許可資質(zhì)、營業(yè)執(zhí)照、質(zhì)量認證資質(zhì)、批準證明材料，管理有關(guān)供貨單位的銷售委托書和有關(guān)從業(yè)人員的資質(zhì)。藥品信息管理系統(tǒng)由醫(yī)藥行政部門主管，有權(quán)限地讓醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、藥品經(jīng)營單位、生產(chǎn)產(chǎn)家、藥品采購部門、藥品儲存運輸?shù)葐挝皇褂?。系統(tǒng)將實現(xiàn)藥品供應(yīng)保障體系的全電子監(jiān)管，實現(xiàn)對國家基本藥物制度的執(zhí)行情況的監(jiān)管，對藥品流通情況的全程動態(tài)監(jiān)管，對藥品價格的全程監(jiān)管，實現(xiàn)對藥品質(zhì)量及不良反應(yīng)的自動預(yù)警和提供應(yīng)急處置方案。

“藥品信息管理系統(tǒng)”還要為公共服務(wù)信息系統(tǒng)、醫(yī)療保障信息系統(tǒng)、醫(yī)藥衛(wèi)生監(jiān)管系統(tǒng)、衛(wèi)生財務(wù)管理系統(tǒng)提供基本信息； 能通過門戶網(wǎng)站向公眾提供各類與藥品有關(guān)的信息。

醫(yī)藥衛(wèi)生監(jiān)管系統(tǒng)

建立嚴格有效的醫(yī)藥衛(wèi)生監(jiān)管體制是新醫(yī)改要完善的體制之一，包括醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)管、社會公共衛(wèi)生監(jiān)管、醫(yī)療保障的監(jiān)管和藥品監(jiān)管。

新醫(yī)改對醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)管的要求是： “強化醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)行為和質(zhì)量監(jiān)管，完善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)標準和質(zhì)量評價體系，規(guī)范管理制度和工作流程，加快制定統(tǒng)一的疾病診療規(guī)范，健全醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)。加強醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的準入和運行監(jiān)管。”

新醫(yī)改對社會公共衛(wèi)生監(jiān)管的要求是： “加強對生活飲用水安全、職業(yè)危害防治、食品安全、醫(yī)療廢棄物處置等社會公共衛(wèi)生的監(jiān)管。依法嚴厲打擊各種危害人民群眾身體健康和生命安全的違法行為。”

新醫(yī)改對醫(yī)療保障監(jiān)管的要求是： “加強對醫(yī)療保險經(jīng)辦、基金管理和使用等環(huán)節(jié)的監(jiān)管，建立醫(yī)療保險基金有效使用和風險防范機制。強化醫(yī)療保障對醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)控作用，完善支付制度，積極探索實行按人頭付費、按病種付費、總額預(yù)付等方式，建立激勵與懲戒并重的有效約束機制。”

新醫(yī)改對藥品監(jiān)管的要求是： “強化政府監(jiān)管責任，完善監(jiān)管體系建設(shè)，嚴格藥品研究、生產(chǎn)、流通、使用、價格和廣告的監(jiān)管。落實藥品生產(chǎn)質(zhì)量管理規(guī)范，加強對高風險品種生產(chǎn)的監(jiān)管。嚴格實施藥品經(jīng)營管理規(guī)范，探索建立藥品經(jīng)營許可分類、分級的管理模式，加大重點品種的監(jiān)督抽驗力度。建立農(nóng)村藥品監(jiān)督網(wǎng)。加強政府對藥品價格的監(jiān)管，有效抑制虛高定價。規(guī)范藥品臨床使用，發(fā)揮執(zhí)業(yè)藥師指導合理用藥與藥品質(zhì)量管理方面的作用?！?/P>

新醫(yī)改要求所有監(jiān)管工作要“建立信息公開、社會多方參與的監(jiān)管制度，鼓勵行業(yè)協(xié)會等社會組織和個人對政府部門、醫(yī)藥機構(gòu)和相關(guān)體系的運行績效進行獨立評價和監(jiān)督，加強行業(yè)自律?！?/P>

要實現(xiàn)以上這些要求，沒有一個功能強大的“醫(yī)藥衛(wèi)生監(jiān)管系統(tǒng)”作為支撐是不可想象的。我國衛(wèi)生機構(gòu)數(shù)達30萬個以上，衛(wèi)生從業(yè)人員數(shù)近600萬，每年被監(jiān)管的食品衛(wèi)生單位、公共衛(wèi)生場所有700萬個、從業(yè)人員數(shù)千萬，每年的監(jiān)督戶次數(shù)近2000萬次。特別是新醫(yī)改方案提出要對醫(yī)療保障進行監(jiān)管，其監(jiān)管的單位及內(nèi)容將更多?！搬t(yī)藥衛(wèi)生監(jiān)管系統(tǒng)”將以單位機構(gòu)和場所為基本單元，并關(guān)聯(lián)有關(guān)個人信息，對單位機構(gòu)和場所的監(jiān)管信息進行規(guī)范、定時、動態(tài)采集，進行自動處理分析、評價，進行匯總對比，開展自動報警。為醫(yī)療衛(wèi)生工作保駕護航。

“醫(yī)藥衛(wèi)生監(jiān)管信息系統(tǒng)”一定要與公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)、醫(yī)療保障信息系統(tǒng)、衛(wèi)生財務(wù)信息系統(tǒng)關(guān)聯(lián)，從中獲取有關(guān)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。

衛(wèi)生科教及人力資源管理系統(tǒng)

建立醫(yī)療衛(wèi)生科技創(chuàng)新機制和人才保障機制也是新醫(yī)改要完善的體制之一，其中包括科技創(chuàng)新、人才隊伍建設(shè)、醫(yī)學教育等內(nèi)容。

新醫(yī)改在科技創(chuàng)新方面的要求是：“加大醫(yī)學科研投入，深化醫(yī)藥衛(wèi)生科技體制和機構(gòu)改革，整合優(yōu)勢醫(yī)學科研資源，加快實施醫(yī)藥科技重大專項，鼓勵自主創(chuàng)新，加強對重大疾病防治技術(shù)和新藥研制關(guān)鍵技術(shù)等的研究，在醫(yī)學基礎(chǔ)和應(yīng)用研究、高技術(shù)研究、中醫(yī)和中西醫(yī)結(jié)合研究等方面力求新的突破。開發(fā)生產(chǎn)適合我國國情的醫(yī)療器械?！?/P>

醫(yī)藥衛(wèi)生科技管理工作、教育培訓工作、人才保障工作涉及到全國30萬所醫(yī)院、600萬從業(yè)人員和每年30萬～40萬醫(yī)學專業(yè)的畢業(yè)生，如此巨大的科技工程非常需要信息技術(shù)進行支撐。衛(wèi)生科教及人力資源管理系統(tǒng)包括科技項目管理、培訓項目管理； 衛(wèi)生技術(shù)人員的就業(yè)、執(zhí)業(yè)資質(zhì)及職稱管理，培訓及流動管理； 還包括有關(guān)機構(gòu)的人力資源的配置及優(yōu)化管理。

衛(wèi)生財務(wù)信息系統(tǒng)

“財務(wù)監(jiān)管信息化”是新醫(yī)改的醫(yī)藥衛(wèi)生信息化建設(shè)內(nèi)容之一，新醫(yī)改要求在轉(zhuǎn)變基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)運行機制時“要明確收支范圍和標準，實行核定任務(wù)、核定收支、績效考核補助的財務(wù)管理辦法，并探索實行收支兩條線、公共衛(wèi)生和醫(yī)療保障經(jīng)費的總額預(yù)付等多種行之有效的管理辦法，嚴格收支預(yù)算管理，提高資金使用效益?！痹诮⒁?guī)范的公立醫(yī)院運行機制時要“進一步完善財務(wù)、會計管理制度，嚴格預(yù)算管理，加強財務(wù)監(jiān)管和運行監(jiān)督。地方可結(jié)合本地實際，對有條件的醫(yī)院開展‘核定收支、以收抵支、超收上繳、差額補助、獎懲分明’等多種管理辦法的試點?！?/P>

我國政府每年衛(wèi)生支出數(shù)千億元，2009年～2011年政府衛(wèi)生投入達8500億元，政府的投入還將帶動社會和個人的投入增加，我國每年的衛(wèi)生總費用將達萬億元以上。監(jiān)管這筆資金必須依靠信息技術(shù)，必須依靠“衛(wèi)生財務(wù)信息系統(tǒng)”。

“衛(wèi)生財務(wù)信息系統(tǒng)”要對醫(yī)療單位的資金流、藥品流、物流和人力資源配置進行全面監(jiān)管、對公共衛(wèi)生的資金預(yù)算、撥付、使用及效果進行全面監(jiān)控，對各類專項資金的立項申報、招標采購、支付結(jié)算、考核評價進行動態(tài)管理。通過衛(wèi)生財務(wù)信息系統(tǒng)對財務(wù)基礎(chǔ)工作進行規(guī)范管理、對會計準則和財務(wù)報告進行規(guī)范管理、對內(nèi)部控制和評價分析進行規(guī)范管理，充分發(fā)揮財務(wù)會計的監(jiān)督管理職能?！靶l(wèi)生財務(wù)信息系統(tǒng)”包括醫(yī)療衛(wèi)生單位的財務(wù)管理、公共衛(wèi)生的財務(wù)信息管理、項目管理。 “衛(wèi)生財務(wù)信息系統(tǒng)”由基礎(chǔ)信息采集子系統(tǒng)、項目申報、預(yù)算、招投標、支付、結(jié)算評價等子系統(tǒng)組成。