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把脈醫(yī)療信息化 HIS已成普及之勢(shì)
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文章來(lái)源:泛普軟件 把脈醫(yī)療信息化(上)在經(jīng)濟(jì)全球化、社會(huì)信息化的進(jìn)程中,我國(guó)醫(yī)院已進(jìn)入了數(shù)字化和信息化時(shí)代,大型的數(shù)字化醫(yī)療設(shè)備在醫(yī)院中使用,各種醫(yī)院管理信息系統(tǒng)和醫(yī)療臨床信息系統(tǒng)正在普及。醫(yī)院信息化使醫(yī)院工作流程發(fā)生了改變和創(chuàng)新,并使醫(yī)院得到了全面發(fā)展。
我國(guó)醫(yī)院信息化經(jīng)歷了20余年的發(fā)展,已初具規(guī)模并取得了長(zhǎng)足的進(jìn)步,醫(yī)院信息化是實(shí)現(xiàn)醫(yī)院現(xiàn)代化的重要任務(wù)之一,也是社會(huì)信息化不可缺少的組成部分,更是醫(yī)院適應(yīng)改革的必然選擇。信息化是實(shí)現(xiàn)醫(yī)院科學(xué)管理,提高社會(huì)經(jīng)濟(jì)效益,改善醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的重要途徑。“現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展需要信息化,醫(yī)療改革與醫(yī)療保險(xiǎn)制度呼喚信息化,醫(yī)院要在信息化進(jìn)程中提高與發(fā)展”。
四大發(fā)展階段
我國(guó)醫(yī)院信息化經(jīng)過(guò)近30年的發(fā)展,大體經(jīng)歷了4個(gè)階段。
首先是單機(jī)單用戶應(yīng)用階段。始于七十年代末八十年代初,這一階段開(kāi)始是以小型機(jī)為主,采用分時(shí)終端方式,當(dāng)時(shí)只有少數(shù)幾家大型的綜合醫(yī)院和教學(xué)醫(yī)院擁有。80年代初期,隨著蘋果PC機(jī)的出現(xiàn)和BASIC語(yǔ)言的普及,一些醫(yī)院開(kāi)始開(kāi)發(fā)一些小型的管理軟件,如工資軟件、門診收費(fèi)、住院病人費(fèi)用管理、藥庫(kù)管理等,這一應(yīng)用階段的工作異常艱苦,在技術(shù)上能在屏幕顯示漢字也是比較非常困難的事情。
其次是部門級(jí)系統(tǒng)應(yīng)用階段。八十年代中期,隨著XT286的出現(xiàn)和國(guó)產(chǎn)化,以及DBASEIII和UNIX網(wǎng)絡(luò)操作系統(tǒng)的出現(xiàn),一些醫(yī)院開(kāi)始建立小型的局域網(wǎng)絡(luò),并開(kāi)發(fā)出基于部門管理的小型網(wǎng)絡(luò)管理系統(tǒng),如住院管理、藥房管理、門診計(jì)價(jià)及收費(fèi)發(fā)藥系統(tǒng)等。
然后是全院級(jí)系統(tǒng)應(yīng)用階段。進(jìn)入90年代,快速以太網(wǎng)和大型關(guān)系型數(shù)據(jù)庫(kù)日益盛行,完整的醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)管理系統(tǒng)的實(shí)現(xiàn)已經(jīng)成為可能,于是一些有計(jì)算機(jī)技術(shù)力量的醫(yī)院開(kāi)始開(kāi)發(fā)適合自己醫(yī)院的醫(yī)院管理系統(tǒng)。一些計(jì)算機(jī)公司也不失時(shí)機(jī)加入進(jìn)來(lái)開(kāi)發(fā)HIS。這一階段的HIS在設(shè)計(jì)理念上強(qiáng)調(diào)以病人為中心,在實(shí)現(xiàn)上注重以醫(yī)療、經(jīng)濟(jì)和物資三條線貫穿整個(gè)系統(tǒng),在應(yīng)用面上堅(jiān)持管理系統(tǒng)和臨床系統(tǒng)并重,力爭(zhēng)覆蓋醫(yī)院各個(gè)部門。這一階段,開(kāi)發(fā)出了全院數(shù)據(jù)充分共享的門診、住院、藥品、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)、物資、固定資產(chǎn)、LIS、PACS等系統(tǒng)。
最后是區(qū)域醫(yī)療探索階段。近幾年,國(guó)內(nèi)一些大醫(yī)院和一些有實(shí)力的機(jī)構(gòu)開(kāi)始探索區(qū)域醫(yī)療信息化,以實(shí)現(xiàn)在一定區(qū)域內(nèi)實(shí)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間醫(yī)療信息交換和共享。要實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo),首先要建立跨醫(yī)院的信息交換平臺(tái),在此平臺(tái)上,才能開(kāi)發(fā)呼叫中心、遠(yuǎn)程醫(yī)療、雙向轉(zhuǎn)診、分級(jí)醫(yī)療、人才培養(yǎng)、信息發(fā)布等應(yīng)用系統(tǒng)。
在醫(yī)院信息化發(fā)展的各個(gè)階段,醫(yī)院使用的HIS通常采用以下三種方式得到。其一是購(gòu)買。目前在國(guó)內(nèi)市場(chǎng),有國(guó)內(nèi)企業(yè)開(kāi)發(fā)的HIS和國(guó)外企業(yè)開(kāi)發(fā)的HIS產(chǎn)品。國(guó)內(nèi)HIS企業(yè)開(kāi)發(fā)的HIS產(chǎn)品,具有自主知識(shí)產(chǎn)權(quán)和較好的技術(shù)服務(wù),價(jià)格比較低,設(shè)計(jì)思想與國(guó)內(nèi)醫(yī)院管理模式比較接近,目前90%以上的醫(yī)院購(gòu)買國(guó)內(nèi)企業(yè)的HIS產(chǎn)品;國(guó)外企業(yè)的HIS產(chǎn)品,由于其設(shè)計(jì)思想和數(shù)據(jù)流程與我國(guó)醫(yī)院管理模式有很大差異,價(jià)格比較高,到目前為止,購(gòu)買的比較少。
其二是自主開(kāi)發(fā)。這類醫(yī)院多為大型綜合醫(yī)院或大學(xué)的教學(xué)醫(yī)院,有充足的人力與資金支持,科研開(kāi)發(fā)環(huán)境較好;或是醫(yī)院自主建立或購(gòu)入一家IT企業(yè),作為醫(yī)院的一個(gè)分支機(jī)構(gòu),以解決本院信息化任務(wù)為主,對(duì)外技術(shù)服務(wù)為輔。
其三是合作開(kāi)發(fā)。醫(yī)院與大學(xué)、研究機(jī)構(gòu)或公司合作,實(shí)施醫(yī)院信息化工程項(xiàng)目,為醫(yī)院定制開(kāi)發(fā)HIS,但不求商品化。
醫(yī)院采取哪種模式,要根據(jù)醫(yī)院的具體情況來(lái)決定,不能斷然確定那種模式好與不好。衛(wèi)生部2007年對(duì)3765所醫(yī)院信息化現(xiàn)狀調(diào)查表明,有2176所醫(yī)院是購(gòu)買商品化軟件,占被調(diào)查醫(yī)院的58%,說(shuō)明購(gòu)買商品軟件還是主流。
HIS已成普及之勢(shì)
目前,全國(guó)絕大部分三級(jí)醫(yī)院已經(jīng)建立了醫(yī)院信息管理系統(tǒng)(MIS),醫(yī)院信息管理系統(tǒng)已經(jīng)成為醫(yī)院管理業(yè)務(wù)運(yùn)行中必不可少的基礎(chǔ)性設(shè)施,基層醫(yī)院的信息系統(tǒng)建設(shè)也在快速發(fā)展。同時(shí),醫(yī)院信息系統(tǒng)的開(kāi)發(fā)和應(yīng)用正在向深度發(fā)展,從側(cè)重于經(jīng)濟(jì)運(yùn)行管理,逐步向臨床應(yīng)用、管理決策應(yīng)用延伸。
經(jīng)過(guò)近三十年的發(fā)展,特別是近七八年來(lái),醫(yī)院信息管理系統(tǒng)的發(fā)展形勢(shì)十分令人鼓舞,無(wú)論是國(guó)家、醫(yī)院還是軟件公司都投入了大量的人力、物力與財(cái)力。縣級(jí)以上醫(yī)院基本上都建設(shè)了自己的醫(yī)院管理信息系統(tǒng),有的發(fā)達(dá)的鄉(xiāng)、鎮(zhèn)醫(yī)院也建設(shè)了醫(yī)院管理系統(tǒng)。說(shuō)明醫(yī)院本身對(duì)醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)的認(rèn)識(shí)都邁上了一個(gè)臺(tái)階,信息系統(tǒng)建設(shè)對(duì)醫(yī)院帶來(lái)的效率、效益與管理的提高,更使醫(yī)院管理層對(duì)信息系統(tǒng)建設(shè)的重要性和必要性有了更深一步的認(rèn)識(shí)。
2001年,衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)顯示,省部屬大醫(yī)院絕大部分醫(yī)院已建成全院級(jí)HIS,全國(guó)縣級(jí)以上醫(yī)院38%已有程度不同的信息化應(yīng)用。
2005年,中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)醫(yī)院管理專業(yè)委員會(huì)對(duì)482所醫(yī)院(其中三級(jí)醫(yī)院272所、二級(jí)醫(yī)院189所、其它類醫(yī)院21所)信息管理系統(tǒng)(HIS)的上線情況進(jìn)行了調(diào)查,調(diào)查結(jié)果顯示,在所有的HMIS系統(tǒng)中,門急診劃價(jià)收費(fèi)系統(tǒng)、門急診藥方管理系統(tǒng)、如出轉(zhuǎn)管理系統(tǒng)、費(fèi)用管理系統(tǒng)、床位管理系統(tǒng)、病區(qū)(住院)藥房管理系統(tǒng)、藥庫(kù)管理系統(tǒng)等系統(tǒng)建設(shè)狀況良好,這些系統(tǒng)上線比例均以90%以上。
2007年,衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)信息中心對(duì)全國(guó)3765所醫(yī)院(其中:三級(jí)以上663家;三級(jí)以下3102家)進(jìn)行信息化現(xiàn)狀調(diào)查,結(jié)果顯示:門急診劃價(jià)收費(fèi)系統(tǒng)、門急診藥方管理系統(tǒng)、住院病人費(fèi)用管理系統(tǒng)、藥庫(kù)管理使用最為廣泛,均超過(guò)80%,說(shuō)明以收費(fèi)為中心的HIS已在大部分醫(yī)院應(yīng)用;住院病人入出轉(zhuǎn)管理系統(tǒng)、住院病人床位管理系統(tǒng)、住院藥房管理系統(tǒng)使用的醫(yī)院超過(guò)70%,說(shuō)明住院病人管理系統(tǒng)也已在大部分醫(yī)院應(yīng)用。
此外,全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域醫(yī)療軟件生產(chǎn)供應(yīng)商約有500家,其中:醫(yī)院信息系統(tǒng)生產(chǎn)供應(yīng)商300家,大型生產(chǎn)供應(yīng)商占15%,中型占60%,小型占25%。從供應(yīng)商的數(shù)量也可間接反應(yīng)出我國(guó)醫(yī)院信息化的發(fā)展規(guī)模和水平。
發(fā)展不平衡
全國(guó)醫(yī)院信息化發(fā)展不平衡主要表現(xiàn)在地區(qū)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和醫(yī)院的級(jí)別上。醫(yī)院所處地區(qū)經(jīng)濟(jì)越發(fā)達(dá),醫(yī)院的級(jí)別越高,信息化的投入越大,醫(yī)院的信息化發(fā)展程度越高。
衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)顯示,至2001年6月,全國(guó)醫(yī)院信息管理系統(tǒng)的建設(shè)比例在30%-35%之間,華東地區(qū)醫(yī)院信息管理系統(tǒng)的建設(shè)比例已經(jīng)接近80%,西北地區(qū)的建設(shè)比例不到20%。
2005年,中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)醫(yī)院管理專業(yè)委員會(huì)對(duì)482所醫(yī)院(其中三級(jí)醫(yī)院272所、二級(jí)醫(yī)院189所、其它類醫(yī)院21所)信息管理系統(tǒng)(HIS)情況進(jìn)行了調(diào)查,按經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)、經(jīng)濟(jì)中等發(fā)達(dá)及經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)地區(qū)分層,各區(qū)域在信息化累計(jì)投入上存在顯著差異,說(shuō)明經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)累計(jì)投資明顯高于經(jīng)濟(jì)中等發(fā)達(dá)及經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū),發(fā)達(dá)地區(qū)醫(yī)院信息化投入百分比(占醫(yī)院毛收入百分比)也明顯高于經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)。
從不同級(jí)別醫(yī)院的信息化累計(jì)投入方面看,三級(jí)醫(yī)院累計(jì)投入在500萬(wàn)以上醫(yī)院共113家占所有累計(jì)投入在500萬(wàn)以上的醫(yī)院總數(shù)的91.87%,累計(jì)投入在201萬(wàn)到500萬(wàn)之間的醫(yī)院當(dāng)中三級(jí)醫(yī)院仍保持絕大多數(shù),占到76.25%,而三級(jí)以下醫(yī)院累計(jì)投入主要集中在200萬(wàn)以下,占所有累計(jì)投入在200萬(wàn)以下醫(yī)院的66.96%。醫(yī)院級(jí)別越高其相對(duì)累計(jì)投入的額度也越大。
三級(jí)醫(yī)院的信息化累計(jì)投入主要分布在200萬(wàn)到2000萬(wàn)之間,而非三級(jí)醫(yī)院信息化累計(jì)投入則集中在200萬(wàn)以下。
另外,醫(yī)院信息化在應(yīng)用的廣度和深度上也有所差異,主要表現(xiàn)在兩個(gè)方面,一是最常用、最基本的系統(tǒng)沒(méi)有應(yīng)用,如門診掛號(hào)系統(tǒng),2005年,中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)醫(yī)院管理專業(yè)委員會(huì)對(duì)482所醫(yī)院(其中三級(jí)醫(yī)院272所、二級(jí)醫(yī)院189所、其它類醫(yī)院21所)信息管理系統(tǒng)(HIS)的調(diào)查結(jié)果顯示,只有86%的醫(yī)院使用。門診收費(fèi)系統(tǒng),2007年衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)信息中心對(duì)全國(guó)3765所醫(yī)院(其中:三級(jí)以上,663家;三級(jí)以下3102家)進(jìn)行信息化現(xiàn)狀調(diào)查結(jié)果顯示,也只有82%的醫(yī)院使用。二是有些系統(tǒng)應(yīng)用廣度有待提高,如醫(yī)療管理與質(zhì)量監(jiān)控系統(tǒng),2005年,中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)醫(yī)院管理專業(yè)委員會(huì)對(duì)482所醫(yī)院的調(diào)查結(jié)果顯示,只有20%的醫(yī)院使用。2007年衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)信息中心對(duì)全國(guó)3765所醫(yī)院的調(diào)查結(jié)果顯示,只有8%的醫(yī)院使用。三是利用數(shù)據(jù)進(jìn)行輔助決策支持方面的應(yīng)用還處在探索階段。2007年衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)信息中心對(duì)全國(guó)3765所醫(yī)院的調(diào)查結(jié)果顯示,只有6.25%的醫(yī)院使用了臨床決策支持系統(tǒng)。
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