把脈醫(yī)療信息化 HIS已成普及之勢(shì)

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在經(jīng)濟(jì)全球化、社會(huì)信息化的進(jìn)程中，我國(guó)醫(yī)院已進(jìn)入了數(shù)字化和信息化時(shí)代，大型的數(shù)字化醫(yī)療設(shè)備在醫(yī)院中使用，各種醫(yī)院管理信息系統(tǒng)和醫(yī)療臨床信息系統(tǒng)正在普及。醫(yī)院信息化使醫(yī)院工作流程發(fā)生了改變和創(chuàng)新，并使醫(yī)院得到了全面發(fā)展。

我國(guó)醫(yī)院信息化經(jīng)歷了20余年的發(fā)展，已初具規(guī)模并取得了長(zhǎng)足的進(jìn)步，醫(yī)院信息化是實(shí)現(xiàn)醫(yī)院現(xiàn)代化的重要任務(wù)之一，也是社會(huì)信息化不可缺少的組成部分，更是醫(yī)院適應(yīng)改革的必然選擇。信息化是實(shí)現(xiàn)醫(yī)院科學(xué)管理，提高社會(huì)經(jīng)濟(jì)效益，改善醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的重要途徑。“現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展需要信息化，醫(yī)療改革與醫(yī)療保險(xiǎn)制度呼喚信息化，醫(yī)院要在信息化進(jìn)程中提高與發(fā)展”。

四大發(fā)展階段

我國(guó)醫(yī)院信息化經(jīng)過(guò)近30年的發(fā)展，大體經(jīng)歷了4個(gè)階段。

首先是單機(jī)單用戶應(yīng)用階段。始于七十年代末八十年代初，這一階段開(kāi)始是以小型機(jī)為主，采用分時(shí)終端方式，當(dāng)時(shí)只有少數(shù)幾家大型的綜合醫(yī)院和教學(xué)醫(yī)院擁有。80年代初期，隨著蘋果PC機(jī)的出現(xiàn)和BASIC語(yǔ)言的普及，一些醫(yī)院開(kāi)始開(kāi)發(fā)一些小型的管理軟件，如工資軟件、門診收費(fèi)、住院病人費(fèi)用管理、藥庫(kù)管理等，這一應(yīng)用階段的工作異常艱苦，在技術(shù)上能在屏幕顯示漢字也是比較非常困難的事情。

其次是部門級(jí)系統(tǒng)應(yīng)用階段。八十年代中期，隨著XT286的出現(xiàn)和國(guó)產(chǎn)化，以及DBASEIII和UNIX網(wǎng)絡(luò)操作系統(tǒng)的出現(xiàn)，一些醫(yī)院開(kāi)始建立小型的局域網(wǎng)絡(luò)，并開(kāi)發(fā)出基于部門管理的小型網(wǎng)絡(luò)管理系統(tǒng)，如住院管理、藥房管理、門診計(jì)價(jià)及收費(fèi)發(fā)藥系統(tǒng)等。

然后是全院級(jí)系統(tǒng)應(yīng)用階段。進(jìn)入90年代，快速以太網(wǎng)和大型關(guān)系型數(shù)據(jù)庫(kù)日益盛行，完整的醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)管理系統(tǒng)的實(shí)現(xiàn)已經(jīng)成為可能，于是一些有計(jì)算機(jī)技術(shù)力量的醫(yī)院開(kāi)始開(kāi)發(fā)適合自己醫(yī)院的醫(yī)院管理系統(tǒng)。一些計(jì)算機(jī)公司也不失時(shí)機(jī)加入進(jìn)來(lái)開(kāi)發(fā)HIS。這一階段的HIS在設(shè)計(jì)理念上強(qiáng)調(diào)以病人為中心，在實(shí)現(xiàn)上注重以醫(yī)療、經(jīng)濟(jì)和物資三條線貫穿整個(gè)系統(tǒng)，在應(yīng)用面上堅(jiān)持管理系統(tǒng)和臨床系統(tǒng)并重，力爭(zhēng)覆蓋醫(yī)院各個(gè)部門。這一階段，開(kāi)發(fā)出了全院數(shù)據(jù)充分共享的門診、住院、藥品、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)、物資、固定資產(chǎn)、LIS、PACS等系統(tǒng)。

最后是區(qū)域醫(yī)療探索階段。近幾年，國(guó)內(nèi)一些大醫(yī)院和一些有實(shí)力的機(jī)構(gòu)開(kāi)始探索區(qū)域醫(yī)療信息化，以實(shí)現(xiàn)在一定區(qū)域內(nèi)實(shí)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間醫(yī)療信息交換和共享。要實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)，首先要建立跨醫(yī)院的信息交換平臺(tái)，在此平臺(tái)上，才能開(kāi)發(fā)呼叫中心、遠(yuǎn)程醫(yī)療、雙向轉(zhuǎn)診、分級(jí)醫(yī)療、人才培養(yǎng)、信息發(fā)布等應(yīng)用系統(tǒng)。

在醫(yī)院信息化發(fā)展的各個(gè)階段，醫(yī)院使用的HIS通常采用以下三種方式得到。其一是購(gòu)買。目前在國(guó)內(nèi)市場(chǎng)，有國(guó)內(nèi)企業(yè)開(kāi)發(fā)的HIS和國(guó)外企業(yè)開(kāi)發(fā)的HIS產(chǎn)品。國(guó)內(nèi)HIS企業(yè)開(kāi)發(fā)的HIS產(chǎn)品，具有自主知識(shí)產(chǎn)權(quán)和較好的技術(shù)服務(wù)，價(jià)格比較低，設(shè)計(jì)思想與國(guó)內(nèi)醫(yī)院管理模式比較接近，目前90%以上的醫(yī)院購(gòu)買國(guó)內(nèi)企業(yè)的HIS產(chǎn)品；國(guó)外企業(yè)的HIS產(chǎn)品，由于其設(shè)計(jì)思想和數(shù)據(jù)流程與我國(guó)醫(yī)院管理模式有很大差異，價(jià)格比較高，到目前為止，購(gòu)買的比較少。

其二是自主開(kāi)發(fā)。這類醫(yī)院多為大型綜合醫(yī)院或大學(xué)的教學(xué)醫(yī)院，有充足的人力與資金支持，科研開(kāi)發(fā)環(huán)境較好；或是醫(yī)院自主建立或購(gòu)入一家IT企業(yè)，作為醫(yī)院的一個(gè)分支機(jī)構(gòu)，以解決本院信息化任務(wù)為主，對(duì)外技術(shù)服務(wù)為輔。

其三是合作開(kāi)發(fā)。醫(yī)院與大學(xué)、研究機(jī)構(gòu)或公司合作，實(shí)施醫(yī)院信息化工程項(xiàng)目，為醫(yī)院定制開(kāi)發(fā)HIS，但不求商品化。

醫(yī)院采取哪種模式，要根據(jù)醫(yī)院的具體情況來(lái)決定，不能斷然確定那種模式好與不好。衛(wèi)生部2007年對(duì)3765所醫(yī)院信息化現(xiàn)狀調(diào)查表明，有2176所醫(yī)院是購(gòu)買商品化軟件，占被調(diào)查醫(yī)院的58%，說(shuō)明購(gòu)買商品軟件還是主流。

HIS已成普及之勢(shì)

目前，全國(guó)絕大部分三級(jí)醫(yī)院已經(jīng)建立了醫(yī)院信息管理系統(tǒng)（MIS），醫(yī)院信息管理系統(tǒng)已經(jīng)成為醫(yī)院管理業(yè)務(wù)運(yùn)行中必不可少的基礎(chǔ)性設(shè)施，基層醫(yī)院的信息系統(tǒng)建設(shè)也在快速發(fā)展。同時(shí)，醫(yī)院信息系統(tǒng)的開(kāi)發(fā)和應(yīng)用正在向深度發(fā)展，從側(cè)重于經(jīng)濟(jì)運(yùn)行管理，逐步向臨床應(yīng)用、管理決策應(yīng)用延伸。

經(jīng)過(guò)近三十年的發(fā)展，特別是近七八年來(lái)，醫(yī)院信息管理系統(tǒng)的發(fā)展形勢(shì)十分令人鼓舞，無(wú)論是國(guó)家、醫(yī)院還是軟件公司都投入了大量的人力、物力與財(cái)力。縣級(jí)以上醫(yī)院基本上都建設(shè)了自己的醫(yī)院管理信息系統(tǒng)，有的發(fā)達(dá)的鄉(xiāng)、鎮(zhèn)醫(yī)院也建設(shè)了醫(yī)院管理系統(tǒng)。說(shuō)明醫(yī)院本身對(duì)醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)的認(rèn)識(shí)都邁上了一個(gè)臺(tái)階，信息系統(tǒng)建設(shè)對(duì)醫(yī)院帶來(lái)的效率、效益與管理的提高，更使醫(yī)院管理層對(duì)信息系統(tǒng)建設(shè)的重要性和必要性有了更深一步的認(rèn)識(shí)。

2001年，衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)顯示，省部屬大醫(yī)院絕大部分醫(yī)院已建成全院級(jí)HIS，全國(guó)縣級(jí)以上醫(yī)院38%已有程度不同的信息化應(yīng)用。

2005年，中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)醫(yī)院管理專業(yè)委員會(huì)對(duì)482所醫(yī)院（其中三級(jí)醫(yī)院272所、二級(jí)醫(yī)院189所、其它類醫(yī)院21所）信息管理系統(tǒng)（HIS）的上線情況進(jìn)行了調(diào)查，調(diào)查結(jié)果顯示，在所有的HMIS系統(tǒng)中，門急診劃價(jià)收費(fèi)系統(tǒng)、門急診藥方管理系統(tǒng)、如出轉(zhuǎn)管理系統(tǒng)、費(fèi)用管理系統(tǒng)、床位管理系統(tǒng)、病區(qū)（住院）藥房管理系統(tǒng)、藥庫(kù)管理系統(tǒng)等系統(tǒng)建設(shè)狀況良好，這些系統(tǒng)上線比例均以90%以上。

2007年，衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)信息中心對(duì)全國(guó)3765所醫(yī)院（其中：三級(jí)以上663家；三級(jí)以下3102家）進(jìn)行信息化現(xiàn)狀調(diào)查，結(jié)果顯示：門急診劃價(jià)收費(fèi)系統(tǒng)、門急診藥方管理系統(tǒng)、住院病人費(fèi)用管理系統(tǒng)、藥庫(kù)管理使用最為廣泛，均超過(guò)80%，說(shuō)明以收費(fèi)為中心的HIS已在大部分醫(yī)院應(yīng)用；住院病人入出轉(zhuǎn)管理系統(tǒng)、住院病人床位管理系統(tǒng)、住院藥房管理系統(tǒng)使用的醫(yī)院超過(guò)70%，說(shuō)明住院病人管理系統(tǒng)也已在大部分醫(yī)院應(yīng)用。

此外，全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域醫(yī)療軟件生產(chǎn)供應(yīng)商約有500家，其中：醫(yī)院信息系統(tǒng)生產(chǎn)供應(yīng)商300家，大型生產(chǎn)供應(yīng)商占15%，中型占60%，小型占25%。從供應(yīng)商的數(shù)量也可間接反應(yīng)出我國(guó)醫(yī)院信息化的發(fā)展規(guī)模和水平。

發(fā)展不平衡

全國(guó)醫(yī)院信息化發(fā)展不平衡主要表現(xiàn)在地區(qū)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和醫(yī)院的級(jí)別上。醫(yī)院所處地區(qū)經(jīng)濟(jì)越發(fā)達(dá)，醫(yī)院的級(jí)別越高，信息化的投入越大，醫(yī)院的信息化發(fā)展程度越高。

衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)顯示，至2001年6月，全國(guó)醫(yī)院信息管理系統(tǒng)的建設(shè)比例在30%-35%之間，華東地區(qū)醫(yī)院信息管理系統(tǒng)的建設(shè)比例已經(jīng)接近80%，西北地區(qū)的建設(shè)比例不到20%。

2005年，中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)醫(yī)院管理專業(yè)委員會(huì)對(duì)482所醫(yī)院（其中三級(jí)醫(yī)院272所、二級(jí)醫(yī)院189所、其它類醫(yī)院21所）信息管理系統(tǒng)（HIS）情況進(jìn)行了調(diào)查，按經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)、經(jīng)濟(jì)中等發(fā)達(dá)及經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)地區(qū)分層，各區(qū)域在信息化累計(jì)投入上存在顯著差異，說(shuō)明經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)累計(jì)投資明顯高于經(jīng)濟(jì)中等發(fā)達(dá)及經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)，發(fā)達(dá)地區(qū)醫(yī)院信息化投入百分比（占醫(yī)院毛收入百分比）也明顯高于經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)。

從不同級(jí)別醫(yī)院的信息化累計(jì)投入方面看，三級(jí)醫(yī)院累計(jì)投入在500萬(wàn)以上醫(yī)院共113家占所有累計(jì)投入在500萬(wàn)以上的醫(yī)院總數(shù)的91.87%，累計(jì)投入在201萬(wàn)到500萬(wàn)之間的醫(yī)院當(dāng)中三級(jí)醫(yī)院仍保持絕大多數(shù)，占到76.25%，而三級(jí)以下醫(yī)院累計(jì)投入主要集中在200萬(wàn)以下，占所有累計(jì)投入在200萬(wàn)以下醫(yī)院的66.96%。醫(yī)院級(jí)別越高其相對(duì)累計(jì)投入的額度也越大。

三級(jí)醫(yī)院的信息化累計(jì)投入主要分布在200萬(wàn)到2000萬(wàn)之間，而非三級(jí)醫(yī)院信息化累計(jì)投入則集中在200萬(wàn)以下。

另外，醫(yī)院信息化在應(yīng)用的廣度和深度上也有所差異，主要表現(xiàn)在兩個(gè)方面，一是最常用、最基本的系統(tǒng)沒(méi)有應(yīng)用，如門診掛號(hào)系統(tǒng)，2005年，中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)醫(yī)院管理專業(yè)委員會(huì)對(duì)482所醫(yī)院（其中三級(jí)醫(yī)院272所、二級(jí)醫(yī)院189所、其它類醫(yī)院21所）信息管理系統(tǒng)（HIS）的調(diào)查結(jié)果顯示，只有86%的醫(yī)院使用。門診收費(fèi)系統(tǒng)，2007年衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)信息中心對(duì)全國(guó)3765所醫(yī)院（其中：三級(jí)以上，663家；三級(jí)以下3102家）進(jìn)行信息化現(xiàn)狀調(diào)查結(jié)果顯示，也只有82%的醫(yī)院使用。二是有些系統(tǒng)應(yīng)用廣度有待提高，如醫(yī)療管理與質(zhì)量監(jiān)控系統(tǒng)，2005年，中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)醫(yī)院管理專業(yè)委員會(huì)對(duì)482所醫(yī)院的調(diào)查結(jié)果顯示，只有20%的醫(yī)院使用。2007年衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)信息中心對(duì)全國(guó)3765所醫(yī)院的調(diào)查結(jié)果顯示，只有8%的醫(yī)院使用。三是利用數(shù)據(jù)進(jìn)行輔助決策支持方面的應(yīng)用還處在探索階段。2007年衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)信息中心對(duì)全國(guó)3765所醫(yī)院的調(diào)查結(jié)果顯示，只有6.25%的醫(yī)院使用了臨床決策支持系統(tǒng)。