美國醫(yī)療費用支付體系的新一輪變革

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美國醫(yī)療支付體系改革的前景如何？美國最近通過的醫(yī)療保險綜合法案，使得醫(yī)療賬單、理賠和支付管理體系面臨更大的改革壓力。我們預(yù)測，未來幾年會有重大變革，涉及的價值金額將達(dá)數(shù)十億美元。

2007年6月《麥肯錫季刊》一篇題為《整頓美國的醫(yī)療支付體系》1的文章指出，醫(yī)療支付處理電子化程度的提升、各種標(biāo)準(zhǔn)的采用以及全行業(yè)的新進(jìn)入者越來越多的創(chuàng)新，將導(dǎo)致美國醫(yī)療支付價值鏈發(fā)生重大重組。兩年半過去了，對于這場廣泛而徹底的變革，我們依然翹首以待。但我們相信，支付領(lǐng)域的重大變革勢在必行，因為這是由行業(yè)的基本動態(tài)決定的，例如，醫(yī)療支付處理的多樣化和日益復(fù)雜化、消費者在支付環(huán)節(jié)的地位越來越突出，還有醫(yī)療和財務(wù)風(fēng)險管理對于醫(yī)療服務(wù)提供者的重要性不斷提升等。變革步伐只會隨著新醫(yī)療法案的出臺而加速，因為會有越來越多的人獲得醫(yī)保，與醫(yī)療相關(guān)的支付處理也會因此而增多，同時，行業(yè)參與者在降低管理成本方面也面臨更大的壓力。

我們承認(rèn)，醫(yī)療支付體系已經(jīng)有了一定的改善。由于在符合 HIPAA2規(guī)定的各類支付類型（例如，索賠資料遞交、資格審核以及匯款通知）之間采用了一些統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，再加上電子方式和支付處理票據(jù)交換所的更廣泛運用，已經(jīng)出現(xiàn)向電子數(shù)據(jù)格式的穩(wěn)步轉(zhuǎn)化態(tài)勢。我們估計，到2012年，除了已經(jīng)大幅度采用電子方式的實驗室和藥房之外，預(yù)計價值80億美元的美國醫(yī)療核心支付處理中大約有80%將采用電子方式。

我們還注意到，有關(guān)方面已經(jīng)在針對醫(yī)療支付問題開發(fā)技術(shù)解決方案。在市場上，已經(jīng)出現(xiàn)許多旨在提高支付透明度和效率的創(chuàng)新方法，一些公司提供了多種產(chǎn)品，例如在線支付解決方案、患者應(yīng)付款項預(yù)估工具、銷售點消費者支付處理以及結(jié)構(gòu)化融資解決方案。此外，通用電氣和麥克森等大型醫(yī)療保健 IT 企業(yè)，以及摩根大通和 PNC 銀行等一系列金融機構(gòu)，都繼續(xù)在醫(yī)療支付處理方面進(jìn)行重大投資，同時，許多大型保險公司和醫(yī)療服務(wù)提供者也都在為了解決支付問題而尋求合作之道。

醫(yī)療支付處理的電子化以及技術(shù)創(chuàng)新，已經(jīng)為2007年那篇文章中描述的支付體系的更根本的重組奠定了基礎(chǔ)。但有待完成的工作還有很多：醫(yī)療支付體系依然高度分散且效率低下，所消耗的成本從比例上來說遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其他行業(yè)的支付體系。與金融服務(wù)業(yè)或電信行業(yè)已經(jīng)形成規(guī)模應(yīng)用不同，醫(yī)療領(lǐng)域的創(chuàng)新解決方案未能得到廣泛采納，究其原因，或是因為各利益相關(guān)方采用的激勵機制不一致，或是由于很少有企業(yè)在當(dāng)?shù)厥袌瞿軌蛘紦?jù)穩(wěn)固的地位，足以在各自為政的醫(yī)療服務(wù)提供者群體中推行采納統(tǒng)一的創(chuàng)新解決方案。消費者壞賬持續(xù)增加，據(jù)我們的最新預(yù)計，2010年的難以收回的款項超過650億美元，這給醫(yī)療服務(wù)提供者帶來了巨大的經(jīng)濟壓力。未來幾年，我們將會看到，行業(yè)參與者在解決這三大挑戰(zhàn)的過程中將取得更大的進(jìn)展。