面向?qū)ο笤O(shè)計(jì)在結(jié)構(gòu)化電子病歷中的應(yīng)用

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     電子病歷CPR是以病人的健康及醫(yī)護(hù)情況為中心的信息集成，是對(duì)醫(yī)院的全部業(yè)務(wù)系統(tǒng)進(jìn)行的有機(jī)融合，可以動(dòng)態(tài)、完整地反映患者的醫(yī)護(hù)過(guò)程，是對(duì)患者個(gè)人醫(yī)療信息和相關(guān)處理過(guò)程的綜合化體現(xiàn) J。電子病歷也稱電子病人記錄(EMR)，既包括結(jié)構(gòu)化信息，也包括非結(jié)構(gòu)化自由文本，目前正向電子健康記錄(EHR)方向發(fā)展。結(jié)構(gòu)化電子病歷指從醫(yī)學(xué)信息學(xué)角度將按自然語(yǔ)言方式所錄入的醫(yī)療文書依據(jù)醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)要求對(duì)其進(jìn)行結(jié)構(gòu)化分析，最終將這些語(yǔ)義結(jié)構(gòu)以面向?qū)ο蠼Y(jié)構(gòu)的方式在數(shù)據(jù)庫(kù)中進(jìn)行保存。
1．結(jié)構(gòu)化電子病歷系統(tǒng)
      1．1 結(jié)構(gòu)化電子病歷系統(tǒng)流程。結(jié)構(gòu)化電子病歷的管理系統(tǒng)應(yīng)先從醫(yī)生門診處的問診開始，醫(yī)生要對(duì)病人基本情況及發(fā)病癥狀等進(jìn)行了解，輸出一份基本病歷。病人在由門診轉(zhuǎn)入住院后，需對(duì)其進(jìn)行有選擇的身體檢查，對(duì)每次檢查都應(yīng)輸出一份檢查病歷。在病人得到確診并制定出合適的治療方案后開始對(duì)病人的治療，對(duì)每次治療過(guò)程和相關(guān)細(xì)節(jié)都應(yīng)有一份病歷輸出。在病人出院并經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的恢復(fù)后應(yīng)對(duì)其進(jìn)行隨訪，每次隨訪也都應(yīng)有份病歷輸出。其業(yè)務(wù)流程具體(見圖1所示)。

      1．2 結(jié)構(gòu)化電子病歷系統(tǒng)目標(biāo)。結(jié)構(gòu)化電子病歷管理系統(tǒng)其設(shè)計(jì)目標(biāo)是完成對(duì)病歷信息和相關(guān)醫(yī)學(xué)影像資料等的計(jì)算機(jī)管理，實(shí)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)的發(fā)布與查詢，提升病歷信息利用率，完成人工無(wú)法實(shí)現(xiàn)的統(tǒng)計(jì)分析工作，達(dá)到對(duì)數(shù)據(jù)包括文字記錄和圖像內(nèi)容的任意方式查詢的目的。
2．面向?qū)ο笤O(shè)計(jì)的系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)
     基于結(jié)構(gòu)化電子病歷的需求，該系統(tǒng)運(yùn)用面向?qū)ο蠓治龊驮O(shè)計(jì)方法建模，采用UML元素依據(jù)規(guī)定語(yǔ)法來(lái)建立系統(tǒng)模型 J，并按不同抽象層次來(lái)建立設(shè)計(jì)模型與分析模型。在其軟件架構(gòu)中，采用多層體系結(jié)構(gòu)，以3層結(jié)構(gòu)為基礎(chǔ)，即B／S模式。將系統(tǒng)劃分為業(yè)務(wù)層、數(shù)據(jù)層和客戶層來(lái)實(shí)現(xiàn)。業(yè)務(wù)層又可根據(jù)設(shè)計(jì)需要來(lái)分為控制處理層、領(lǐng)域?qū)ο髮雍痛鎯?chǔ)服務(wù)層。在數(shù)據(jù)庫(kù)上選擇HTML客戶機(jī)，中間層應(yīng)用模式采用以Java為基礎(chǔ)k3 3，和軟件架構(gòu)設(shè)計(jì)中3層結(jié)構(gòu)模式相對(duì)應(yīng)。在對(duì)數(shù)據(jù)庫(kù)的設(shè)計(jì)中，選用已廣泛應(yīng)用的關(guān)系型數(shù)據(jù)庫(kù)，且將面向?qū)ο蟮哪Ｐ娃D(zhuǎn)化成關(guān)系模型，以便實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)的存儲(chǔ)和管理。
3．面向?qū)ο笤O(shè)計(jì)在結(jié)構(gòu)化電子病歷中的具體應(yīng)用
      3．1 門診管理方面：在門診管理方面，該系統(tǒng)具備病人登記、門診掛號(hào)、門診醫(yī)生排班、門診劃價(jià)收費(fèi)、數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)和報(bào)表打印等具體功能模塊_4]。醫(yī)生工作站可下達(dá)各檢驗(yàn)申請(qǐng)、檢查要求，并對(duì)各檢查與檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行及時(shí)查閱。
     3．2 住院管理方面：在住院管理方面，該系統(tǒng)具備住院病人管理、住院藥房管理、住院收費(fèi)管理、住院數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析及報(bào)表打印等各功能模塊，另外可根據(jù)病人具體要求，增設(shè)分掛個(gè)性化需求模塊?？梢院芎玫牧私忉t(yī)院病人出入院、轉(zhuǎn)院、床位、病程等具體情況，方便快捷且及時(shí)有效。
    3．3 醫(yī)技管理方面：在醫(yī)技管理方面，該系統(tǒng)可以清晰了解檢驗(yàn)科、理科、功能檢查科、放射科等各醫(yī)技科室的主要業(yè)務(wù)管理功能，具備檢查的預(yù)約申請(qǐng)、單據(jù)查詢、檢查報(bào)告、科室管理及數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)的報(bào)表打印等功能模塊，可根據(jù)具體需要選擇所需單據(jù)，系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)彈出表格內(nèi)容。
    3．4 藥品管理方面：藥品管理主要包括藥典與庫(kù)房?jī)纱蠊芾聿糠?。藥典部分可提供藥品的基本信息及?duì)用藥進(jìn)行合理監(jiān)測(cè)。系統(tǒng)也可為醫(yī)生提供相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)藥品處方及對(duì)多功能處方進(jìn)行查詢，極大的節(jié)省了醫(yī)院與患者的時(shí)間。藥品庫(kù)房的管理包括門診藥房、藥庫(kù)、住院藥房、中藥房及特殊藥房等庫(kù)房藥品的進(jìn)銷存管理。
    3．5 領(lǐng)導(dǎo)決策支持管理方面：在領(lǐng)導(dǎo)決策支持管理方面，該系統(tǒng)具備科室管理、后勤物資管理、人員管理、病人動(dòng)態(tài)分析、財(cái)務(wù)成本分析及營(yíng)運(yùn)狀況分析等各功能模塊?？梢詭椭t(yī)院及相關(guān)部門對(duì)整個(gè)醫(yī)院或其相關(guān)部門的運(yùn)營(yíng)狀況、質(zhì)量指標(biāo)、經(jīng)濟(jì)指標(biāo)、數(shù)量指標(biāo)、管理指標(biāo)及藥品使用情況等進(jìn)行很好的掌控，確保決策的正確性。

    隨病歷內(nèi)容覆蓋越來(lái)越廣泛，結(jié)構(gòu)化內(nèi)容越來(lái)越多，結(jié)構(gòu)化程度也將不斷細(xì)化。面向?qū)ο笤O(shè)計(jì)的電子病歷系統(tǒng)應(yīng)充分考慮這一發(fā)展要求，隨時(shí)將新的結(jié)構(gòu)化內(nèi)容集成反映到病歷中來(lái)。

參考文獻(xiàn)

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