門診收費管理系統(tǒng)的醫(yī)生工作站應用與體會

申請免費試用、咨詢電話：400-8352-114

      門診收費管理軟件的醫(yī)生工作站是“軍衛(wèi)一號”工程中能夠支持和滿足臨床醫(yī)生日常工作需要的一個子系統(tǒng)。臨床醫(yī)生的工是醫(yī)院的主要職能工作,醫(yī)生站是整個醫(yī)院信息管理的主要樞紐,其應用的好壞直接影響著醫(yī)院信息管理的成敗。

   我院自1999年8月開始啟用“軍衛(wèi)一號”系統(tǒng),目前已成功應用于醫(yī)院所有部門,并在信息科的努力下,不斷進行升級和自編外掛模塊,使其日趨完善和實用,達到了教學醫(yī)院的信息管理要求。所有臨床科室的醫(yī)生均能熟練掌握醫(yī)生工作站的使用,實現(xiàn)了電子病例、電子處方、電子檢查檢驗申請和結(jié)果回報。代替了手寫工作,使醫(yī)生從繁重的文字書寫工作中徹底解放出來,充分提高了醫(yī)生的工作效率。作為一個臨床醫(yī)生,現(xiàn)將對醫(yī)生工作站的應用體會總結(jié)如下。

1　門診收費管理軟件 醫(yī)生工作站的使用
1.1　病例書寫　醫(yī)生工作站可以進行病例模板配置,通過對專科疾病的不同病種進行病例模板配置,如遇到相同的病種、相似的病例可以直接從模板調(diào)出,加以修改即可完成病歷的書寫。減少了醫(yī)生大量重復的文字書寫工作,以便節(jié)約更多的時間和精力對病人進行更好的服務,提高醫(yī)療質(zhì)量,尤其是簡單、量大而程序化的病種,如眼科的白內(nèi)障疾病,更顯其優(yōu)越性。
1.2　規(guī)范醫(yī)囑下達　使用醫(yī)生工作站下達電子醫(yī)囑,可以進行特殊醫(yī)囑的單個下達,也可以通過配置好的套餐醫(yī)囑進行成批下達,套餐醫(yī)囑是將不同類別的醫(yī)囑成批保存而成,適用于入院醫(yī)囑、術(shù)前醫(yī)囑和術(shù)后醫(yī)囑等,減少了醫(yī)囑漏下或誤下的概率,杜絕了大量潛在差錯的產(chǎn)生。通過F9鍵,用拼音代碼直接調(diào)出庫存醫(yī)囑類別及名稱,經(jīng)過護士站子系統(tǒng)的校對和整理后,打印出來一目了然。
1.3　合理用藥監(jiān)測[2]　合理用藥監(jiān)測系統(tǒng)(prescription auto-matic screening system,PASS)是一套供臨床醫(yī)生、藥劑師等進行及時用藥監(jiān)測、信息查詢、病人用藥教育等工作的藥物數(shù)據(jù)軟件系統(tǒng),我院已將此軟件嵌入門診收費管理軟件的醫(yī)生工作站系統(tǒng),并進了充分的應用。PASS系統(tǒng)有兩大主要功能:(1)醫(yī)囑監(jiān)測功能,PASS系統(tǒng)可以對藥物醫(yī)囑中可能存在的藥物-藥物相互作用、藥物過敏史、藥物劑量、藥物配伍和患者特殊病生狀態(tài)等5種潛在不合理用藥問題進行實時監(jiān)測,監(jiān)測結(jié)果以不同顏色級別提出警告,幫助醫(yī)生更好地做到合理用藥;(2)藥物信息查詢及研究,選中藥物醫(yī)囑點擊右鍵即可顯示該藥物的臨床用藥指南、藥品說明書、病人用藥教育、檢驗值、專項信息(藥物相互作用、禁忌證、不良反應、兒童用藥、妊娠用藥、哺乳用藥、老年人用藥)、用藥研究、單藥警告、審查等,幫助臨床醫(yī)生掌握用藥的詳細信息,尤其是藥物的不良反應和適應證、禁忌證等信息,具有實用性強、用途廣、操作簡便的特點,深受廣大臨床醫(yī)生的歡迎。

1.4　檢查、檢驗的申請　通過對“軍衛(wèi)一號”系統(tǒng)的不斷升級和完善,除了極個別的?？铺厥鈾z查、檢驗外,我院幾乎所有的檢查、檢驗申請均可在醫(yī)生工作站完成,并進行打印。每個申請單系統(tǒng)將自動提取患者的一般屬性信息,提高了申請單數(shù)據(jù)的準確性和完整性,提高了結(jié)果報告的準確度,同時也節(jié)約了大量時間。

1.5　檢查和檢驗結(jié)果的查閱　檢查、檢驗結(jié)果由輔助科室報告后立即傳送到醫(yī)生工作站,不用等待結(jié)果專人回送,不用擔心報告遺失,實現(xiàn)了迅速、準確、清晰。尤其是急診病人的處理,為挽救患者生命和健康爭取了極其寶貴的時間,充分體現(xiàn)了時間就是生命的理念。對于多次復查的檢驗結(jié)果,系統(tǒng)將自動繪制變化曲線,對于判斷病情變化和治療效果提供了客觀而直觀的依據(jù),并且一目了然。檢驗結(jié)果中有異常的項目將以紅色表示以區(qū)別于正常的黑色,使醫(yī)生能快速抓住重點。對于有圖像的輔助檢查結(jié)果,使用醫(yī)生工作站配合圖像傳輸系統(tǒng)可以實時進行自閱片,既提高了工作效率,又提高了診斷準確度,彌補了輔助科室臨床經(jīng)驗的欠缺。臨床工作不能單純依賴于輔助檢查,卻也應該重視輔助檢查的重要性,以上的種種優(yōu)勢,給
醫(yī)生提供了兩大好處:(1)爭取了時間,提高了工作效率;(2)提高了準確度,滿足了臨床科室的迫切需要,也為患者提供了高質(zhì)量醫(yī)療服務。

1.6　護理記錄的查閱　護士工作站輸入護理記錄數(shù)據(jù)后,通過醫(yī)生工作站可及時進行查閱,解決了醫(yī)生和護士“爭搶”病歷的矛盾,增加了病歷資料的實時性。
1.7　病歷首頁的填寫　患者出院后,通過醫(yī)生工作站可對首頁信息進行完善和補充,其中的項目信息是通過F9鍵,用拼音代碼直接調(diào)出庫存的相應診斷及其他信息,使其更加符合ICD編碼,醫(yī)學術(shù)語更加規(guī)范,經(jīng)過病案編碼室的校對編碼后進行鎖定。避免了亂寫診斷或手術(shù)名稱,為實現(xiàn)病歷調(diào)閱、統(tǒng)計的準確性奠定了基礎。

1.8　病歷及醫(yī)療質(zhì)量的控制　醫(yī)院病歷質(zhì)量控制科可以通過“軍衛(wèi)一號”系統(tǒng)對網(wǎng)上病歷進行實時檢查和監(jiān)控,并及時提出病歷錯誤信息,臨床醫(yī)生可以通過醫(yī)生工作站的外掛軟件實時收閱這些信息,以便及時修改,這就克服了手寫病歷必須出院上交后才能質(zhì)量控制的缺點,使病歷質(zhì)量控制提高到了一個新的水平。通過這個醫(yī)生站外掛軟件,臨床醫(yī)生還可以實時調(diào)閱出院病歷上交時間信息,根據(jù)出院時間長短,分別實時用不同顏色表示,每份病歷的上交最后期限一目了然。
1.9　臨床科研　醫(yī)生工作站不僅是醫(yī)生臨床工作的好助手,也是進行臨床研究的好工具,通過醫(yī)生工作站,可以用病種、主管醫(yī)生、住院時間、手術(shù)類別等關(guān)鍵字快速查詢、調(diào)閱以往住院病歷的詳細資料,進行病例統(tǒng)計、研究,我院可對1995年以后的病歷進行查閱,較之以前的手工操作,大大節(jié)約了時間和成本,2　門診收費管理軟件醫(yī)生工作站具有強大的功能和潛力　使用中難免會遇到一些問題或錯誤[3],要求使用人員具有相當強的電腦知識和經(jīng)驗,具有相當強的業(yè)務能力?，F(xiàn)將在這5年的使用中遇到的問題和經(jīng)驗總結(jié)如下。
2.1　病歷不能保存　常見原因有:(1)在不同用戶名上書寫病歷;(2)網(wǎng)絡傳輸錯誤;(3)電腦意外死機或關(guān)機;(4)退出Word時未選中保存按鈕。解決辦法首先認清用戶名,確保在本用戶創(chuàng)建的病歷上書寫,在轉(zhuǎn)科和交接班時尤其應該注意,其次就是正確操作計算機,并間隔一段時間即對病歷保存一次,這樣就能很大程度上避免上述錯誤的發(fā)生。

2.2　激活Word出錯　有時打開病歷時會出現(xiàn)此情況,而無法進行病歷的書寫,甚至造成病歷丟失,預防方法是在關(guān)閉病歷前將輸入法改為英文狀態(tài),解決辦法是關(guān)閉醫(yī)生工作站,重啟電腦和網(wǎng)絡,對于丟失的病歷還可以從服務器數(shù)據(jù)備份中不同程度地恢復。

2.3　病歷自動篡改　有時打開一個患者的病歷突然發(fā)現(xiàn)從頁眉到內(nèi)容完全變成另外一個患者的資料,這是由于Word文檔剪貼板的記憶功能造成的?？梢酝ㄟ^關(guān)閉并放棄保存病歷來挽救,平時應該養(yǎng)成醫(yī)生工作站用完即關(guān)的好習慣。

2.4　版本一致性　如果醫(yī)生工作站與護士工作站版本不一致可能會導致醫(yī)囑無法提交或校對、化驗單打印不出來等現(xiàn)象,只要更新為相同版本即可解決。

2.5　醫(yī)生工作站無法接收新入病人或轉(zhuǎn)科病人　尤其是轉(zhuǎn)科病人,應該由轉(zhuǎn)出科室醫(yī)生工作站移出,再由轉(zhuǎn)出科室護士工作站辦理轉(zhuǎn)科,然后再由轉(zhuǎn)入科室護士工作站辦理轉(zhuǎn)入,最后由轉(zhuǎn)入科室醫(yī)生工作站移入,這個順序不能顛倒,否則就會出現(xiàn)以上錯誤。如果出現(xiàn)了這樣的錯誤,修改方法是用PB打開聯(lián)機病歷描述表,修改病人的ID號對應的醫(yī)生用戶名和病人狀態(tài)即可。

2.6　多臺電腦對同一病歷操作　如果臨床一線或二線多人多臺電腦對同一病歷操作就會導致很多錯誤產(chǎn)生,主要有:(1)病歷不能保存,尤其是先退出Word的操作者,建議先將病歷另存到終端機的硬盤上臨時保存;(2)醫(yī)囑鎖死,無法新增、保存和提交醫(yī)囑,遇到這種情況解決起來比較麻煩,但過數(shù)小時后一般系統(tǒng)會自動解鎖。

    綜上所述,門診收費管理軟件的醫(yī)生工作站是臨床醫(yī)生進行信息管理的一個利器,如果運用的好,將會大大提高臨床醫(yī)生的工作效率和準確度,摒棄了大量文字書寫工作,節(jié)約了大量的時間和精力,以便更好、更高質(zhì)量地為病人服務。建立和完善醫(yī)生工作站乃至整個門診收費管理軟件,是醫(yī)院發(fā)展的趨勢和潮流,也只有這樣才能建設成為一個現(xiàn)代化、數(shù)字化、人性化的新一代醫(yī)院。當然醫(yī)生工作站操作不當,也會導致一些錯誤或問題的產(chǎn)生,但如果經(jīng)過嚴格正規(guī)的培訓和學習,這是完全可以避免的。只有通過信息管理部門的嚴格監(jiān)督和指導,通過臨床科室每個醫(yī)生的不懈努力,才能使門診收費管理軟件得到發(fā)展,使醫(yī)院得到發(fā)展。