電子病歷標(biāo)準(zhǔn)化之爭

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      在11月18日召開的“全國以電子病歷為中心的信息化建設(shè)現(xiàn)場會(huì)”上，全國百余家電子病歷試點(diǎn)醫(yī)院的院長，齊聚中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院(下稱“盛京醫(yī)院”)，共同探討電子病歷的發(fā)展和應(yīng)用情況。

     雖然眾多專家認(rèn)為，建立以電子病歷為核心的醫(yī)療信息系統(tǒng)將是一種趨勢，但電子病歷的安全性和標(biāo)準(zhǔn)問題依然是爭論的熱點(diǎn)。有專家指出，在電子病歷逐步邁入深度應(yīng)用的階段，標(biāo)準(zhǔn)問題將成為制約電子病歷實(shí)現(xiàn)區(qū)域共享的最大障礙。

      作為此次會(huì)議的承辦方，盛京醫(yī)院一直是整場會(huì)議的焦點(diǎn)。盛京醫(yī)院的信息化建設(shè)以高集成性和全數(shù)字化而著稱。其電子病歷系統(tǒng)不僅可記錄紙質(zhì)病歷的全部內(nèi)容，還可記錄CT、MRI、X線、超聲波等影像圖片和聲像
動(dòng)態(tài)等信息。
     而在院長郭啟勇看來，盛京醫(yī)院電子病歷的真正優(yōu)勢并不在于簡單的數(shù)字記錄，而是它能滿足醫(yī)生的臨床信息需求，成為醫(yī)生臨床決策的信息輔助者，從而防止醫(yī)生無意識(shí)的錯(cuò)誤行為。“電子病歷目前已經(jīng)真正進(jìn)入深度化應(yīng)用階段，盛京醫(yī)院的下一個(gè)目標(biāo)將是實(shí)現(xiàn)區(qū)域醫(yī)療信息的共享。”
   2009年1 1月，盛京醫(yī)院聯(lián)合遼沈地區(qū)l8家基礎(chǔ)醫(yī)院，共同組建了“盛京醫(yī)療聯(lián)盟”，希望利用信息化手段實(shí)現(xiàn)
區(qū)域內(nèi)醫(yī)療資源和信息的共享。雖然在聯(lián)盟內(nèi)，盛京醫(yī)院目前已經(jīng)與新民縣醫(yī)院、北票縣醫(yī)院等完成了基本信息共享，但臨床路徑、質(zhì)量管理等內(nèi)容還有待進(jìn)一步突破。更為重要的是，如何打破醫(yī)院之間的圍墻，實(shí)現(xiàn)所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信息共享依然是個(gè)問題。
    東軟醫(yī)療系統(tǒng)有限公司副總經(jīng)理兼市場總監(jiān)張陳表示，要實(shí)現(xiàn)區(qū)域醫(yī)療共享，醫(yī)療行業(yè)必須對(duì)標(biāo)準(zhǔn)達(dá)成一致意見。鑒于目前各醫(yī)療單位各自為戰(zhàn)，標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一將成為區(qū)域醫(yī)療信息化共享最大的障礙。

       今年上半年，在衛(wèi)生部提出的“十二五”期間衛(wèi)生信息化建設(shè)“3521工程”的總體框架中，明確提出標(biāo)準(zhǔn)化將是醫(yī)療信息化建設(shè)的兩大支撐之一。而在此之前，國家先后出臺(tái)的 電子病歷基本架構(gòu)與數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)(試行)》、《電子病歷基本規(guī)范(試行)》等規(guī)范，也旨在規(guī)范各地醫(yī)院信息化建設(shè)中的標(biāo)準(zhǔn)問題。
      然而，雖然各地醫(yī)療機(jī)構(gòu)都表示，醫(yī)院都是按照標(biāo)準(zhǔn)來規(guī)劃和設(shè)計(jì)電子病歷的，但并非所有都完全符合衛(wèi)生部的標(biāo)準(zhǔn)。無錫市衛(wèi)生局黨委書記陳衛(wèi)平舉例說，無錫市通過與國家制定的標(biāo)準(zhǔn)比對(duì)發(fā)現(xiàn)，無錫市電子病歷中完全符合標(biāo)準(zhǔn)的有355項(xiàng)，部分符合的77項(xiàng)，不符合的40項(xiàng)。“我們也是按照國家標(biāo)準(zhǔn)來建設(shè)的，但如果沒有比對(duì)，我們依然不會(huì)認(rèn)為我們的信息化建設(shè)存在標(biāo)準(zhǔn)不規(guī)范的問題。”
     業(yè)內(nèi)人士指出，中國目前高速發(fā)展的信息化建設(shè)，跟美國當(dāng)初的情形頗為相似。當(dāng)時(shí)，美國也曾有過一段電子病歷建設(shè)自由發(fā)展的時(shí)期，但是信息標(biāo)準(zhǔn)的不統(tǒng)一嚴(yán)重制約了更廣泛的信息共享。單以賓夕法尼亞大學(xué)醫(yī)療體系為例，在報(bào)告中就有27種記錄性別的方式。這種缺乏標(biāo)注方式一致性的情形，嚴(yán)重阻礙了人們在數(shù)據(jù)庫中進(jìn)行信息檢索。
    在工作會(huì)上，衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)信息中心主任孟群透露，衛(wèi)生部目前正在制定《電子病歷信息標(biāo)準(zhǔn)符合性測試規(guī)范》，計(jì)劃近期推出。屆時(shí)，該規(guī)范將對(duì)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的電子病歷系統(tǒng)進(jìn)行規(guī)范化測試，如果不達(dá)標(biāo)將進(jìn)行限期整改。“大家一定要按照標(biāo)準(zhǔn)來建設(shè)，除非國家廢掉標(biāo)準(zhǔn)，否則倒霉的將會(huì)是自己。” 無錫市衛(wèi)生局黨委書記陳衛(wèi)平在會(huì)上如此呼吁。