基于數字化的虛擬醫(yī)院構建

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      信息化時代各類實體的虛擬形態(tài)應運而生，如虛擬社會(網絡)、虛擬財產(股票)、虛擬寵物等等，這些都是以信息化、數字化、網絡化為基礎，對實體進行宣傳、展示和提高，同時也具有對實體的完善和促進作用。虛擬醫(yī)院是數字化醫(yī)院高級階段的重要特征和高附加值產品。
1 虛擬醫(yī)院的概念¨
      虛擬醫(yī)院是指通過計算機網絡提供求醫(yī)、咨詢、電子掛號、預約門診、預定病房、專家答疑、遠程會診、遠程手術、遠程醫(yī)務會議、新技術交流演示等服務。不論病人在何處，足不出戶就能得到醫(yī)療救助；醫(yī)生能通過網絡迅速得到病人的全部病史資料，從而迅速確診病情，對癥治療。而偏遠地區(qū)的病人通過網絡同樣能享受著名醫(yī)院、高級專家
的服務，這是病人的福音，同時普通醫(yī)院在虛擬醫(yī)院的幫助下，醫(yī)療水平也會得到提高。
      我國有應用網絡使用機器人進行遠程腦部手術的成功案例，網絡學校、遠程教學、遠程會議、遠程會診等也成為常態(tài)，這些分別以局域有線網、局域無線網、互聯網、衛(wèi)星網等為依托。目前在互聯網上已經有25 000個與醫(yī)療相關的站點，上面有無以計數的醫(yī)療文獻、醫(yī)學教科書、醫(yī)學雜志，可以搜索有史以來人類任何一種疾病的癥狀、診斷以及治療方法。將來互聯網病歷資料庫也將成為虛擬醫(yī)院的重要組成。

2 虛擬醫(yī)院的基礎
        虛擬醫(yī)院需要“三無” (無線、無紙、無膠片)、“三網” (局域網、互聯網、物聯網)支撐。不僅僅需要一個醫(yī)院局域網(Intranet)，還需要互聯網(Internet)和物聯網(Internet of things)的支持，才能實現網上查詢醫(yī)療資料和區(qū)域醫(yī)療，才能實現虛擬醫(yī)院。基于互聯網的虛擬醫(yī)院的就診模式是一套個人健康“管家” 式的服務。虛擬醫(yī)院一定
是與實體醫(yī)院相結合，以實體醫(yī)院為基礎。虛擬醫(yī)院是在數字化醫(yī)院的基礎上，輔以信息化條件下的組織保障，建立生命周期健康檔案，以無障礙的信息交流傳輸和共同數據交換平臺為支撐。
2．2 以數字化醫(yī)院為基礎
     需要信息完整、及時，達到“三無” 要求。醫(yī)院內部信息必須流暢，醫(yī)療、藥品、物資、人力資源、后勤保障、成本核算、績效考評等信息必須做到全域共享、不能有信息孤島，即便是非常少用的檢查檢驗項目，也必須存入電子病歷系統(tǒng)，電子病歷資料必須完整、準確、實時。辦公信息也應做到自動化、流程化、無紙化。
2．3 組織保障
    醫(yī)院組織應該是信息化條件下的、經過流程優(yōu)化后的領導組織，如物資經費管控流程的虛擬一級庫，經濟、財務、物資管理的分段管理，互為補充，相互制約。信息科分為技術保障組、信息利用組等，技術保障組進行全成本核算、績效獎評等；信息利用組分管統(tǒng)計病案、電子圖書、內外網站等，主要負責虛擬醫(yī)院建設與管理。
2．4 建立以身份證為主索引的生命周期健康檔案
     按以人的健康為中心的要求，突出整個生命周期，包括疾病、健康和亞健康狀態(tài)；醫(yī)院管理經營為所有人服務，包括健康人；以身份證號做健康號主索引，涵蓋生命周期，如預防接種、妊娠、分娩記錄，記錄完整。人人享有健康權利是WHO的口號，以人的健康為中心是中共中央、國務院關于醫(yī)療改革意見中的要求，政府、醫(yī)療行政機關和醫(yī)療
機構應該關注和解決人整個生命周期內的健康問題。

2．5 共同數據交換平臺
       部進行正常診療，還是在區(qū)域協(xié)同醫(yī)療時，病歷是進行交流的主要資料。因此需要有統(tǒng)一的格式、統(tǒng)一的傳輸交換協(xié)議、統(tǒng)一的閱讀工具，還要注意病人隱私的保護機制。通過互聯網能夠滿足患者、醫(yī)務人員、醫(yī)療機構無障礙獲取病人資料、醫(yī)院信息的需要，能夠進行醫(yī)療預約、咨詢、查詢、遠程會診、區(qū)域協(xié)同醫(yī)療、自動抓取數據進行統(tǒng)計，這就要求實體醫(yī)院信息時刻流暢、在線。軟硬件配置、帶寬、管理都會影響虛擬效果和實體醫(yī)院形象。
3 虛擬醫(yī)院的形式
3．1 虛擬地(網)址
     醫(yī)院應該有自己的虛擬地址即域名，可以是英文或拼音，便于患者或網民記憶、便于訪問交流。如長安醫(yī)院網址http：∥WW'W．cacah．corn，意為Chi—na—American Changan Hospital，中美長安醫(yī)院。醫(yī)院網站本身就是一個終日服務的咨詢醫(yī)生，或者說是一座面向特定人群的資料庫，無論是普通人還是職業(yè)醫(yī)生都可以在上面找到相關的醫(yī)療信息，對自己進行終身的醫(yī)療培訓。
3．2 虛擬醫(yī)務人員
     病人不管是在內網的觸摸屏上，還是在互聯網上，點擊醫(yī)院網頁，應該看到醫(yī)院科室、技術特色、醫(yī)生的姓名、性別、職稱、學歷、技術專長、學術造詣等介紹資料、醫(yī)務人員自己撰寫的推介資料和病人對醫(yī)務人員的評價資料等。應該能夠獲得診療咨詢服務，需要時可以與實體醫(yī)生預約診療。
3．3 虛擬診療
      在虛擬醫(yī)院就診，可以咨詢、旁聽同類疾病患者網上就醫(yī)對話?？梢垣@得簡單的診療，如心理測驗等?？梢灶A約醫(yī)生門診、遠程服務或醫(yī)生登門服務，通過快捷的物流系統(tǒng)進行常規(guī)藥物治療、遠程手術治療。虛擬醫(yī)院預約咨詢、實體醫(yī)院進一步診療可能成為人們就醫(yī)的一種新方式。
3．4 遠程醫(yī)療
     遠程醫(yī)療是利用信息技術進行遠距離醫(yī)療。如今在巴黎的心臟病專家可以直接監(jiān)視遠在南美圭亞那叢林中進行汽車拉力賽的車手心臟博動的頻率，家住農村的產婦可以將腹中胎兒的圖像傳送到幾百公里外的醫(yī)療中心，由那里的專家進行會診。
3．5 網上會診 

      1995年4月，清華大學一位女生忽得怪病，在國內醫(yī)學專家無法確診的情況下，她的同學通過網絡發(fā)出求救信息，很快就得到了全球1 000多位醫(yī)學專家的“網上會診”，被確診為鉈中毒，經搶救脫離了危險。
3．6 虛擬手術
       虛擬手術是虛擬技術在醫(yī)學上的現實應用。應用這項技術，醫(yī)生能夠對一個計算機生成的三維立體環(huán)境中的患者進行“遙控操作” 手術。與以往手術不同的是，醫(yī)生并不直接對患者“動手”，而是在控制臺上利用計算機虛擬系統(tǒng)將自己的手術動作轉換成數字信號傳遞給一個微型機器人，由機器人在患者體內同步進行手術。而機器人的動作精度、速度和穩(wěn)定程度都比人好得多。
3．7 虛擬圖書館
       數字圖書、期刊的發(fā)行、供應、存儲、調閱等各項程序已經相當成熟，借助局域網把數字圖書、期刊推送到桌面，便于員工隨時查閱，既節(jié)省醫(yī)院和個人訂購經費，還節(jié)省前往圖書館的時間、不受開閉館時間限制、避免熱門圖書排隊等候借閱和圖書催還的煩惱等。尤其對于研究生課題查詢、檢索、資料獲取既節(jié)省經費又節(jié)省時間。
3．8 虛擬病案室
     電子病歷實現無紙化存儲，可以根據借閱人的角色、權限在醫(yī)院信息系統(tǒng)內自動調取。電子病歷書寫、檢查、存檔等一系列流程已經與手工模式大不相同，病案首頁由醫(yī)生填寫，病案質量控制突出過程控制，病案室人員從簡單勞動中解放出來，成為質量監(jiān)督檢查員。
3．9 虛擬教室及考場
       各種講座、考題放在網上，方便員工隨時學習， 自我測驗，積累知識、經驗，從容應對各級、各類考試。

3．10 物資虛擬庫存

      借助物聯網、局域網、互聯網，可以最大程度地實現虛擬庫存。把物資管控分為供應、管理、使用3個部門。全院只有1個采購部門，負責采購和招標時的商務標制訂，采購物資向二級庫全部發(fā)放，不準向使用單位發(fā)放，包括自身使用也要經過審批；物資管理部門負責向物資科申報采購計劃、憑醫(yī)囑發(fā)放物資。目前本院已經實現一級庫虛擬庫
存半個月的最高限量，節(jié)省200多萬元，同時更便于物資的流通利用。
3．1 1 虛擬辦公
    醫(yī)院辦公需要權限審批， 內容繁多、流程復雜，計算機化、流程化的逐級審批可以節(jié)省各環(huán)節(jié)大量時問，減少過程中對各環(huán)節(jié)的干擾。各種通知、文件放在通用平臺，與網站指定部門網頁鏈接，方便調取、學習閱讀，不過多占用空間，同時還可把各部門網頁訪問量作為考核指標。
4 虛擬醫(yī)院角色體驗
4．1 病人就醫(yī)模式
    通過網站了解醫(yī)院、科室和醫(yī)務人員，通過虛擬醫(yī)務人員咨詢和解決簡單問題；無法解決的復雜問題預約到實體醫(yī)院，通過實體醫(yī)生檢查檢驗，實施診斷治療。
4．2 醫(yī)務人員診治模式
   通過外網初步了解病人情況。病人檢查檢驗及病歷資料已經在網絡共享，不必病人攜帶。診斷治療增加智能化輔助診療功能，如檢查檢驗歷史資料對比，藥物醫(yī)囑配伍禁忌查詢，臨床路徑、診療方案標準化提供及實施。
4．3 就醫(yī)流程模式
       憑身份證刷卡提取個人信息，發(fā)放就診IC卡，充值后到指定科室就醫(yī)，醫(yī)生在工作站讀取病人信息，憑病歷模板書寫病歷，開具檢查檢驗申請和藥物處方。病人憑檢查檢驗通知單直接到等候區(qū)或藥劑科刷卡代繳費，信息自動傳到指定的設備或藥房，電子顯示屏會顯示排隊情況，電腦合成語音會呼喚待診病人進行檢查檢驗或取藥。持充值卡就
醫(yī)，每人平均至少可以節(jié)省2～4小時時間，病人通過虛擬的交費、下發(fā)檢查檢驗結果等獲得實惠，大部分病人當天就可以完成診療，尤其是對外地求醫(yī)患者提供了便利。利用優(yōu)化后的數字化流程，醫(yī)務人員從重復的手工勞動中得到解放，避免了檢查檢驗申請單中一般項目的重復填寫，節(jié)省了大量時間。同一疾病的診療達到標準化、數字化目的，節(jié)
省了醫(yī)務人員診療時間和病人等候時間。檢查檢驗標本預置條碼的使用提高了工作效率，大部分做到1小時出報告，結果自動推送到醫(yī)生工作站或發(fā)送到病人手機。
4．4 醫(yī)院內部員工工作模式
       登錄內網瀏覽醫(yī)院公共信息、通知、享用數字圖書館、數字教室、數字考場服務，進入個人界面處理信件、批轉文件。根據個人角色、權限以云計算方式進入相應業(yè)務系統(tǒng)，不用反復登錄進出，處理業(yè)務時會得到虛擬的專家輔助系統(tǒng)支持，如藥物配伍實驗、用藥指導、臨床路徑、數字圖片閱讀等。各種檢查檢驗申請、報告均在網上傳輸，請假、上班、會議簽到、論文登記等均在網上完成。
5 關于虛擬醫(yī)院的討論
5．1 數字化醫(yī)院是虛擬醫(yī)院的基礎
      沒有數字化醫(yī)院就沒有虛擬醫(yī)院，虛擬醫(yī)院是數字化醫(yī)院建設的重要特征和外延展示，是數字化醫(yī)院的高級階段。數字化醫(yī)院核心是存儲量巨大的計算機多媒體系統(tǒng)，病人的多種圖像、資料等都存儲在光盤或硬盤上并隨時可以傳送到醫(yī)院任何一個工作站。醫(yī)院內部醫(yī)務人員可以根據角色、權限無障礙獲取相關信息用于對病人的診療；在醫(yī)院外部，電子化的病人資料放在互聯網上，訪問者根據角色、權限可以獲取。當然這也取決于文本格式、行政壁壘、隱私保護、觀念認識等多重限制。
5．2 公開病歷是實現區(qū)域協(xié)同醫(yī)療的關鍵
     如果醫(yī)院、患者之間沒有實現病歷共享，區(qū)域協(xié)同醫(yī)療和虛擬醫(yī)院建設將是一句空話。病歷是病人的就醫(yī)歷程記錄，是病人為了明確診斷和獲得治療，通過付費而獲得的一種醫(yī)療服務憑證。門診病歷、住院病歷都是病人的病歷，病人有無障礙獲得的權利，醫(yī)院因教學、科研、診療等需要病歷，只能是與病人共同享有，決不可本末倒置。如果病人不能及時、完整、方便地獲得病歷，會懷疑醫(yī)患目標不一致，而且醫(yī)患糾紛也一再證明，沒有過程監(jiān)督的病歷，尤其是利益相關方的監(jiān)督，一般經不起檢驗。主觀、客觀病歷的劃分增加了醫(yī)患距離，圍繞病歷糾紛不斷，爭論頻起。病人全部病歷應在醫(yī)療過程中向病人公開，接受檢查檢驗，病人及家屬就是醫(yī)院虛擬病案一般項目的質量監(jiān)督員。非法用戶不能查詢、打印，合法用戶查詢適當收費，提交同時進行CA認證，提交后不能修改，包括在出現醫(yī)療糾紛時。這樣可以自律醫(yī)務人員醫(yī)療行為，及時提交、認真書寫，有意識地增加與病人溝通和自我保護等，可以密切醫(yī)患關系，減少不必要的醫(yī)療糾紛。
5。3 電子病歷存儲與歸檔是對醫(yī)院數字化程度的檢驗
     大部分醫(yī)院醫(yī)療過程已經基本實現病歷無紙化，不再打印病歷?；颊咧橥鈺止ず灻糠挚梢圆扇∈謱懓寮又讣y的簽字程序實現電子化，保證電子病歷資料完整。醫(yī)療過程閱覽病歷的要求可以通過無線上網實現；病人復印病歷要求可以通過直接打印實現。采用虛擬打印技術，利用現有的醫(yī)生、護士工作站等業(yè)務系統(tǒng)的打印功能，通過虛擬打印接口，將每個患者的病案資料從醫(yī)院信息系統(tǒng)中調出，以PDF格式按身份證號長期在線歸檔、集中存儲于電子病歷歸檔庫中，方便調閱單個患者完整的住院資料，通過授權開啟安全密鑰為患者提供病案打印服務。這樣就需要對很少用到的檢查檢驗項目進行電子化。
5．4 虛擬醫(yī)院與實體醫(yī)院應實現無縫鏈接

     保證預約診療正常進行。虛擬醫(yī)院可以獨立完成實體醫(yī)院的部分功能，如咨詢、預約等，但在向實體醫(yī)院下達任務時，應該無縫和及時。預約咨詢論壇版主直接由科室醫(yī)務人員擔任，要求及時回復，最遲不能超過24小時，提高病人訪問率。注意信息安全，預置防火墻，保證在外網訪問內網時醫(yī)院信息安全不受影響，還要保證網速足夠快。
參考文獻
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