醫(yī)院信息管理系統(tǒng)與醫(yī)院財務(wù)核算體制的關(guān)系

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1   醫(yī)院信息系統(tǒng)(his)存在的現(xiàn)狀，弊端及發(fā)展方向

1．1 HIS存在的現(xiàn)狀
      醫(yī)院的信息管理系統(tǒng)涵蓋門診、住院收費系統(tǒng)、藥品管理系統(tǒng)、醫(yī)技以及病房的醫(yī)囑管理系統(tǒng)，與醫(yī)院財務(wù)成本核算及會計報表核算是各自分開的三大部分，這三部分各自運行，給醫(yī)院的經(jīng)濟管理帶來極大不便。

1．2 HIS存在的弊端
      由于三大系統(tǒng)之間互不相連，造成工作效率低下，不能夠達到對患者檢查治療數(shù)據(jù)共享的信息化要求，不能充分發(fā)揮計算機網(wǎng)絡(luò)化管理的優(yōu)越性。面對現(xiàn)狀急需對醫(yī)院各部門財務(wù)、資產(chǎn)管理的信息系統(tǒng)進行集成，實現(xiàn)信息資源網(wǎng)絡(luò)共享，提高信息資源工作效率，充分利用信息資源，對科室的績效做出較為客觀公正的分析和評價。
1．3發(fā)展方向
1.3.1 成熟的HIS系統(tǒng)應(yīng)是適合新形勢的發(fā)展需求，應(yīng)結(jié)合考慮到現(xiàn)階段城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險新農(nóng)合和城鄉(xiāng)醫(yī)療救助共同組成的醫(yī)療信息系統(tǒng)。河南科技大學(xué)第一附屬院是豫西地區(qū)一所集醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防保健于一體的一家省級綜合性三甲醫(yī)院，面對的住院患者相對較多，這就要求醫(yī)院使用的醫(yī)院計算機網(wǎng)絡(luò)管理信息系統(tǒng)，應(yīng)能夠準(zhǔn)確及時地處理新農(nóng)合、醫(yī)保以及自費結(jié)賬等的不同需求，要求快速、便捷、準(zhǔn)確地為出院患者做出院結(jié)算工作。

1．3.2 支持醫(yī)院醫(yī)療、醫(yī)技科室的日常事務(wù)處理，同時還可以為管理者提供客觀的數(shù)字決策依據(jù)，為醫(yī)師技術(shù)交流提供方便渠道，支持醫(yī)護工作者臨床業(yè)務(wù)，處理患者的臨床醫(yī)療信息，輔助診療；實現(xiàn)信息資源共享，提高醫(yī)院整體效率。

1．3.3 實現(xiàn)患者信息全院流通，實現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)化信息共享，實現(xiàn)計算機劃價、收費、發(fā)藥、對藥和對藥品價格的動態(tài)管理，實現(xiàn)對病床的網(wǎng)絡(luò)化管理，動態(tài)考察醫(yī)院臨床各科室的工作業(yè)績，對患者費用管理增加透明度，設(shè)置公用聯(lián)網(wǎng)查詢設(shè)備，解決患者查費難的問題，讓患者明明白白看病，清清楚楚消費。從而也使醫(yī)院的各個部門有機的結(jié)合起來，提高醫(yī)院的工作效率，對醫(yī)院的信息加以綜合利用。

2  改進的原則
2．1因地制宜原則
      醫(yī)院應(yīng)當(dāng)根據(jù)自己的行業(yè)特點、醫(yī)院的規(guī)模、管理理念、組織結(jié)構(gòu)、核算方法等設(shè)計本單位的計算機信息系統(tǒng)。
2．2成本核算原則
      計算機系統(tǒng)建設(shè)應(yīng)當(dāng)能夠起到降低成本，糾正偏差的作用，根據(jù)成本效益原則，醫(yī)院可以對關(guān)鍵因素進行信息系統(tǒng)改。

3   門診收費管理軟件的總體要求
3．1 應(yīng)建立一個涵蓋會計核算、物資管理核算、成本費用核算、工資獎金核算和資產(chǎn)設(shè)備管理、科研經(jīng)費等內(nèi)容的信息管理模塊，形成醫(yī)院財務(wù)和管理數(shù)據(jù)共享、同步操作的信息系統(tǒng)，各個系統(tǒng)既可以單獨工作，又相互牽制。

3．2 在整個信息化系統(tǒng)中，應(yīng)以會計核算模塊為核心進行系統(tǒng)化建設(shè)。同時要確保會計核算工作的網(wǎng)絡(luò)運營高度安全性。
3．3  借助于網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，醫(yī)院可以建立一個“查詢平臺”，方便醫(yī)院職工查詢工資、科研經(jīng)費、獎金分配以及科室基金等內(nèi)容。

3．4  HIS與會計核算軟件系統(tǒng)的銜接控制：
3．4．1會計會計核算軟件系統(tǒng)中的數(shù)據(jù)核算的起至?xí)r間應(yīng)與HIS相一致。在現(xiàn)實工作中，基本上全是先采購后付款的情況，由于收到藥品等庫存物資時票據(jù)未及時交由會計核算人員作賬處理，可能會使月度報表、季度報表以致年終報表不能真實的反映醫(yī)院的資產(chǎn)和負(fù)債情況，造成會計核算軟件系統(tǒng)和物資管理系統(tǒng)的數(shù)據(jù)不符。
3．4．2按月核算對門診收入與HIS診收入統(tǒng)計，加強對門診退費的管理，按月核算對住院預(yù)交金總賬科目與當(dāng)月銀行繳款單的匯總數(shù)的統(tǒng)計對比，防止出現(xiàn)挪用公款的現(xiàn)象。同時也可以幫助財務(wù)人員及時發(fā)現(xiàn)錯誤，及時更正。

3．4．3按月核對會計核算軟件系統(tǒng)住院收入總額與HIS住院收入?yún)R總數(shù)。及時核對并分析醫(yī)院各個病區(qū)的住院收入的變動情況，分析科室收入、支出變動原因，結(jié)合醫(yī)院各個科室的實際情況，加強對科室的成本核算，并進行經(jīng)濟效益分析。
3．4．4在匯總數(shù)據(jù)時，不僅需要對會計核算、工資獎金、全面預(yù)算方面的匯總，還需要與HIS、人事方面的軟件科研軟件等相關(guān)數(shù)據(jù)模塊的對接。從醫(yī)療耗材、醫(yī)用藥品的使用部門，到財務(wù)的成本核算和最后的款項支付，通過多個部門的信息匯總形成了醫(yī)院的資產(chǎn)信息管理模塊。

3．4．5醫(yī)院在利用信息系統(tǒng)實施內(nèi)部控制時，應(yīng)合理授權(quán)，避免授權(quán)不當(dāng)。建立訪問安全制度，操作權(quán)限、信息的使用、信息的管理都應(yīng)當(dāng)有明確規(guī)定；信息系統(tǒng)流程應(yīng)當(dāng)規(guī)范，會計信息系統(tǒng)操作管理、硬件、軟件和數(shù)據(jù)管理、會計信息化檔案管理應(yīng)當(dāng)完善。

4    信息系統(tǒng)的實施
4．1 加強醫(yī)院內(nèi)部控制，提升服務(wù)決策水平
加強醫(yī)院內(nèi)部控制，合理賦予操作員權(quán)限，可以在信息資源共享的同時進行監(jiān)控和反饋，最大程度的減少由于責(zé)任不明造成或監(jiān)控缺失造成的各種損失，有效的減少各種不確定因素，確保醫(yī)院經(jīng)濟工作的運行安全。

4．2 財務(wù)信息系統(tǒng)的實施
      根據(jù)醫(yī)院的財務(wù)管理要求，首先對醫(yī)院各科室數(shù)據(jù)信息的綜合分析整合，認(rèn)真分析科室績效，提高醫(yī)護工作者的熱情和工作技能，完善科室內(nèi)部分工協(xié)作，加強了對各科室的成本核算，實現(xiàn)對科室的績效考評工作，實行三級管理制度。在科室收入的分配方面實施績?？荚u制度，運用平衡計分卡，實行以服務(wù)質(zhì)量及崗位工作量為主的綜合績效考核和崗位績效工資制度，對科室收人進行二次明細(xì)化分配，建立公平公正的績效考評環(huán)境，達到醫(yī)院內(nèi)部經(jīng)濟。

5   醫(yī)院信息管理系統(tǒng)的運行與維護控制
5．1 醫(yī)院應(yīng)當(dāng)加強對系統(tǒng)數(shù)據(jù)的定期備份制度，明確備份范圍備份頻度備份方法備份責(zé)任人備份存放地點備份有效性的檢查等內(nèi)容，根據(jù)數(shù)據(jù)的重要性程度等確定信息系統(tǒng)的安全等級，采用相應(yīng)的制度和技術(shù)手段，確保信息系統(tǒng)的安全穩(wěn)定高效運行。

5．2 信息系統(tǒng)在使用前應(yīng)當(dāng)完成整體測試和用戶測試，以確保系統(tǒng)的正常運轉(zhuǎn)。信息系統(tǒng)原設(shè)計功能未正常實現(xiàn)時，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)指定相關(guān)人員負(fù)責(zé)詳細(xì)記錄，并及時報告歸口管理部門。歸口管理部門負(fù)責(zé)系統(tǒng)程序修正和軟件參數(shù)的調(diào)整，以實現(xiàn)設(shè)計功能。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)積極采用預(yù)防措施，確保計算機系統(tǒng)的持續(xù)健康運行。

      綜上所述，應(yīng)建立利用信息系統(tǒng)實施內(nèi)部控制的評估制度，充分利用信息系統(tǒng)的共享功能，利用系統(tǒng)中實時記賬的功能，及時準(zhǔn)確的收集財務(wù)信息，財務(wù)部門應(yīng)加強對經(jīng)濟業(yè)務(wù)的事前控制、事中控制、事后控制，避免財務(wù)管理部門的被動局面。另外應(yīng)對信息開發(fā)運行與維護的全過程進行評估，發(fā)現(xiàn)異常情況，應(yīng)及時報告，及時維護，保證其正常運行。