醫(yī)院信息管理系統(tǒng)與醫(yī)院財(cái)務(wù)核算體制的關(guān)系

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1   醫(yī)院信息系統(tǒng)(his)存在的現(xiàn)狀，弊端及發(fā)展方向

1．1 HIS存在的現(xiàn)狀
      醫(yī)院的信息管理系統(tǒng)涵蓋門診、住院收費(fèi)系統(tǒng)、藥品管理系統(tǒng)、醫(yī)技以及病房的醫(yī)囑管理系統(tǒng)，與醫(yī)院財(cái)務(wù)成本核算及會(huì)計(jì)報(bào)表核算是各自分開(kāi)的三大部分，這三部分各自運(yùn)行，給醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理帶來(lái)極大不便。

1．2 HIS存在的弊端
      由于三大系統(tǒng)之間互不相連，造成工作效率低下，不能夠達(dá)到對(duì)患者檢查治療數(shù)據(jù)共享的信息化要求，不能充分發(fā)揮計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)化管理的優(yōu)越性。面對(duì)現(xiàn)狀急需對(duì)醫(yī)院各部門財(cái)務(wù)、資產(chǎn)管理的信息系統(tǒng)進(jìn)行集成，實(shí)現(xiàn)信息資源網(wǎng)絡(luò)共享，提高信息資源工作效率，充分利用信息資源，對(duì)科室的績(jī)效做出較為客觀公正的分析和評(píng)價(jià)。
1．3發(fā)展方向
1.3.1 成熟的HIS系統(tǒng)應(yīng)是適合新形勢(shì)的發(fā)展需求，應(yīng)結(jié)合考慮到現(xiàn)階段城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)新農(nóng)合和城鄉(xiāng)醫(yī)療救助共同組成的醫(yī)療信息系統(tǒng)。河南科技大學(xué)第一附屬院是豫西地區(qū)一所集醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防保健于一體的一家省級(jí)綜合性三甲醫(yī)院，面對(duì)的住院患者相對(duì)較多，這就要求醫(yī)院使用的醫(yī)院計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)管理信息系統(tǒng)，應(yīng)能夠準(zhǔn)確及時(shí)地處理新農(nóng)合、醫(yī)保以及自費(fèi)結(jié)賬等的不同需求，要求快速、便捷、準(zhǔn)確地為出院患者做出院結(jié)算工作。

1．3.2 支持醫(yī)院醫(yī)療、醫(yī)技科室的日常事務(wù)處理，同時(shí)還可以為管理者提供客觀的數(shù)字決策依據(jù)，為醫(yī)師技術(shù)交流提供方便渠道，支持醫(yī)護(hù)工作者臨床業(yè)務(wù)，處理患者的臨床醫(yī)療信息，輔助診療；實(shí)現(xiàn)信息資源共享，提高醫(yī)院整體效率。

1．3.3 實(shí)現(xiàn)患者信息全院流通，實(shí)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)化信息共享，實(shí)現(xiàn)計(jì)算機(jī)劃價(jià)、收費(fèi)、發(fā)藥、對(duì)藥和對(duì)藥品價(jià)格的動(dòng)態(tài)管理，實(shí)現(xiàn)對(duì)病床的網(wǎng)絡(luò)化管理，動(dòng)態(tài)考察醫(yī)院臨床各科室的工作業(yè)績(jī)，對(duì)患者費(fèi)用管理增加透明度，設(shè)置公用聯(lián)網(wǎng)查詢?cè)O(shè)備，解決患者查費(fèi)難的問(wèn)題，讓患者明明白白看病，清清楚楚消費(fèi)。從而也使醫(yī)院的各個(gè)部門有機(jī)的結(jié)合起來(lái)，提高醫(yī)院的工作效率，對(duì)醫(yī)院的信息加以綜合利用。

2  改進(jìn)的原則
2．1因地制宜原則
      醫(yī)院應(yīng)當(dāng)根據(jù)自己的行業(yè)特點(diǎn)、醫(yī)院的規(guī)模、管理理念、組織結(jié)構(gòu)、核算方法等設(shè)計(jì)本單位的計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)。
2．2成本核算原則
      計(jì)算機(jī)系統(tǒng)建設(shè)應(yīng)當(dāng)能夠起到降低成本，糾正偏差的作用，根據(jù)成本效益原則，醫(yī)院可以對(duì)關(guān)鍵因素進(jìn)行信息系統(tǒng)改。

3   門診收費(fèi)管理軟件的總體要求
3．1 應(yīng)建立一個(gè)涵蓋會(huì)計(jì)核算、物資管理核算、成本費(fèi)用核算、工資獎(jiǎng)金核算和資產(chǎn)設(shè)備管理、科研經(jīng)費(fèi)等內(nèi)容的信息管理模塊，形成醫(yī)院財(cái)務(wù)和管理數(shù)據(jù)共享、同步操作的信息系統(tǒng)，各個(gè)系統(tǒng)既可以單獨(dú)工作，又相互牽制。

3．2 在整個(gè)信息化系統(tǒng)中，應(yīng)以會(huì)計(jì)核算模塊為核心進(jìn)行系統(tǒng)化建設(shè)。同時(shí)要確保會(huì)計(jì)核算工作的網(wǎng)絡(luò)運(yùn)營(yíng)高度安全性。
3．3  借助于網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，醫(yī)院可以建立一個(gè)“查詢平臺(tái)”，方便醫(yī)院職工查詢工資、科研經(jīng)費(fèi)、獎(jiǎng)金分配以及科室基金等內(nèi)容。

3．4  HIS與會(huì)計(jì)核算軟件系統(tǒng)的銜接控制：
3．4．1會(huì)計(jì)會(huì)計(jì)核算軟件系統(tǒng)中的數(shù)據(jù)核算的起至?xí)r間應(yīng)與HIS相一致。在現(xiàn)實(shí)工作中，基本上全是先采購(gòu)后付款的情況，由于收到藥品等庫(kù)存物資時(shí)票據(jù)未及時(shí)交由會(huì)計(jì)核算人員作賬處理，可能會(huì)使月度報(bào)表、季度報(bào)表以致年終報(bào)表不能真實(shí)的反映醫(yī)院的資產(chǎn)和負(fù)債情況，造成會(huì)計(jì)核算軟件系統(tǒng)和物資管理系統(tǒng)的數(shù)據(jù)不符。
3．4．2按月核算對(duì)門診收入與HIS診收入統(tǒng)計(jì)，加強(qiáng)對(duì)門診退費(fèi)的管理，按月核算對(duì)住院預(yù)交金總賬科目與當(dāng)月銀行繳款單的匯總數(shù)的統(tǒng)計(jì)對(duì)比，防止出現(xiàn)挪用公款的現(xiàn)象。同時(shí)也可以幫助財(cái)務(wù)人員及時(shí)發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤，及時(shí)更正。

3．4．3按月核對(duì)會(huì)計(jì)核算軟件系統(tǒng)住院收入總額與HIS住院收入?yún)R總數(shù)。及時(shí)核對(duì)并分析醫(yī)院各個(gè)病區(qū)的住院收入的變動(dòng)情況，分析科室收入、支出變動(dòng)原因，結(jié)合醫(yī)院各個(gè)科室的實(shí)際情況，加強(qiáng)對(duì)科室的成本核算，并進(jìn)行經(jīng)濟(jì)效益分析。
3．4．4在匯總數(shù)據(jù)時(shí)，不僅需要對(duì)會(huì)計(jì)核算、工資獎(jiǎng)金、全面預(yù)算方面的匯總，還需要與HIS、人事方面的軟件科研軟件等相關(guān)數(shù)據(jù)模塊的對(duì)接。從醫(yī)療耗材、醫(yī)用藥品的使用部門，到財(cái)務(wù)的成本核算和最后的款項(xiàng)支付，通過(guò)多個(gè)部門的信息匯總形成了醫(yī)院的資產(chǎn)信息管理模塊。

3．4．5醫(yī)院在利用信息系統(tǒng)實(shí)施內(nèi)部控制時(shí)，應(yīng)合理授權(quán)，避免授權(quán)不當(dāng)。建立訪問(wèn)安全制度，操作權(quán)限、信息的使用、信息的管理都應(yīng)當(dāng)有明確規(guī)定；信息系統(tǒng)流程應(yīng)當(dāng)規(guī)范，會(huì)計(jì)信息系統(tǒng)操作管理、硬件、軟件和數(shù)據(jù)管理、會(huì)計(jì)信息化檔案管理應(yīng)當(dāng)完善。

4    信息系統(tǒng)的實(shí)施
4．1 加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部控制，提升服務(wù)決策水平
加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部控制，合理賦予操作員權(quán)限，可以在信息資源共享的同時(shí)進(jìn)行監(jiān)控和反饋，最大程度的減少由于責(zé)任不明造成或監(jiān)控缺失造成的各種損失，有效的減少各種不確定因素，確保醫(yī)院經(jīng)濟(jì)工作的運(yùn)行安全。

4．2 財(cái)務(wù)信息系統(tǒng)的實(shí)施
      根據(jù)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理要求，首先對(duì)醫(yī)院各科室數(shù)據(jù)信息的綜合分析整合，認(rèn)真分析科室績(jī)效，提高醫(yī)護(hù)工作者的熱情和工作技能，完善科室內(nèi)部分工協(xié)作，加強(qiáng)了對(duì)各科室的成本核算，實(shí)現(xiàn)對(duì)科室的績(jī)效考評(píng)工作，實(shí)行三級(jí)管理制度。在科室收入的分配方面實(shí)施績(jī)?？荚u(píng)制度，運(yùn)用平衡計(jì)分卡，實(shí)行以服務(wù)質(zhì)量及崗位工作量為主的綜合績(jī)效考核和崗位績(jī)效工資制度，對(duì)科室收人進(jìn)行二次明細(xì)化分配，建立公平公正的績(jī)效考評(píng)環(huán)境，達(dá)到醫(yī)院內(nèi)部經(jīng)濟(jì)。

5   醫(yī)院信息管理系統(tǒng)的運(yùn)行與維護(hù)控制
5．1 醫(yī)院應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)系統(tǒng)數(shù)據(jù)的定期備份制度，明確備份范圍備份頻度備份方法備份責(zé)任人備份存放地點(diǎn)備份有效性的檢查等內(nèi)容，根據(jù)數(shù)據(jù)的重要性程度等確定信息系統(tǒng)的安全等級(jí)，采用相應(yīng)的制度和技術(shù)手段，確保信息系統(tǒng)的安全穩(wěn)定高效運(yùn)行。

5．2 信息系統(tǒng)在使用前應(yīng)當(dāng)完成整體測(cè)試和用戶測(cè)試，以確保系統(tǒng)的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。信息系統(tǒng)原設(shè)計(jì)功能未正常實(shí)現(xiàn)時(shí)，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)指定相關(guān)人員負(fù)責(zé)詳細(xì)記錄，并及時(shí)報(bào)告歸口管理部門。歸口管理部門負(fù)責(zé)系統(tǒng)程序修正和軟件參數(shù)的調(diào)整，以實(shí)現(xiàn)設(shè)計(jì)功能。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)積極采用預(yù)防措施，確保計(jì)算機(jī)系統(tǒng)的持續(xù)健康運(yùn)行。

      綜上所述，應(yīng)建立利用信息系統(tǒng)實(shí)施內(nèi)部控制的評(píng)估制度，充分利用信息系統(tǒng)的共享功能，利用系統(tǒng)中實(shí)時(shí)記賬的功能，及時(shí)準(zhǔn)確的收集財(cái)務(wù)信息，財(cái)務(wù)部門應(yīng)加強(qiáng)對(duì)經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)的事前控制、事中控制、事后控制，避免財(cái)務(wù)管理部門的被動(dòng)局面。另外應(yīng)對(duì)信息開(kāi)發(fā)運(yùn)行與維護(hù)的全過(guò)程進(jìn)行評(píng)估，發(fā)現(xiàn)異常情況，應(yīng)及時(shí)報(bào)告，及時(shí)維護(hù)，保證其正常運(yùn)行。