淺析電子病歷系統(tǒng)的臨床應(yīng)用價(jià)值

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     電子病歷的使用已經(jīng)成為醫(yī)療信息化發(fā)展的趨勢(shì)，是臨床信息的存留依據(jù)， 以電子化的方式記錄了患者的就診信息，替代了原有的舊式紙質(zhì)病歷。與原有的紙質(zhì)病歷相比，可以形象的留存一些圖形圖像資料，作為患者信息的重要補(bǔ)充，并能夠進(jìn)行傳輸、編輯和遠(yuǎn)程利用，提供超越紙張病歷的服務(wù)，豐富了醫(yī)療手段，滿足了醫(yī)院的管理需求。在電子病歷的應(yīng)用過程中，也存在著一定的問題。例如，病歷數(shù)據(jù)格式不一、數(shù)據(jù)的跨地區(qū)調(diào)取和患者病歷的保密性等問題，還有待繼續(xù)的研究和改進(jìn)，從而建立健全醫(yī)療信息系統(tǒng)。
一、電子病歷的概述
    電子病歷是借助計(jì)算機(jī)軟件來實(shí)現(xiàn)對(duì)患者就診信息的電子化記錄，紙質(zhì)病歷信息化改革的產(chǎn)物。它不但可以實(shí)現(xiàn)紙質(zhì)病歷的所有服務(wù)，同時(shí)也可以提供紙質(zhì)病歷不具備的各種多媒體就診數(shù)據(jù)。更多的就診檢驗(yàn)結(jié)果可以影像的形式直接存儲(chǔ)于電子病歷中，免去了文字轉(zhuǎn)換的麻煩，并可對(duì)心電圖等生成的心電信號(hào)直接存儲(chǔ)，使患者的就診記錄更加可靠。通過對(duì)患者病歷數(shù)據(jù)的收集和整理，提高醫(yī)療信息在診療過程中的輔助作用，從而使醫(yī)生對(duì)患者的健康情況有一個(gè)全面的了解，特別是對(duì)于過往病史及過敏史的了解，有助于制定更加合理的診療方案。
二、電子病歷系統(tǒng)應(yīng)用需求分析
   病歷的誕生是為了解決醫(yī)護(hù)人員在診療過程中對(duì)患者的信息掌握而建立的， 電子病歷在傳統(tǒng)病歷需求的基礎(chǔ)上添加了新的功能，從而滿足信息化醫(yī)療時(shí)代的更高要求。1．電子病歷的數(shù)據(jù)更新性。電子病歷具有全時(shí)更新的性能，系統(tǒng)不受時(shí)間限制，可隨時(shí)對(duì)電子病歷進(jìn)行編輯、更新、導(dǎo)入甚至備份， 以保證信息的及時(shí)和安全。2．電子病歷操作系統(tǒng)易于操作。醫(yī)生對(duì)患者病歷的編輯界面要盡可能友好化，不僅要具有文本編輯供能，還要添加多媒體數(shù)據(jù)存儲(chǔ)功能。3．電子病歷系統(tǒng)可以通過輸入的各種檢查數(shù)據(jù)， 自動(dòng)生成統(tǒng)計(jì)報(bào)表，供醫(yī)生直觀的了解患者的以往病史和檢
查結(jié)果。4．電子病歷的可擦寫性與可維護(hù)性。信息錄入后，可以進(jìn)行再次的修改，以更新原有的病理分析。5．電子病歷的保密性，是對(duì)患者個(gè)人隱私的最大尊重。因此，要建立電子病歷系統(tǒng)進(jìn)入口令和其他安全指令，用來限制對(duì)電子病歷的訪問權(quán)限。
三、電子病歷的臨床應(yīng)用
    1．提醒警示作用。電子病歷在臨床應(yīng)用中最重要的表現(xiàn)，是在診療過程中對(duì)醫(yī)護(hù)人員的警示和提醒作用，通過電子病歷系統(tǒng)軟件功能的實(shí)現(xiàn)，可以添加報(bào)警提示模塊，提升電子病歷的功能性。通常很多患者會(huì)有藥物過敏史，在病人的病理當(dāng)中，可對(duì)這部分患者的特殊過敏史進(jìn)行標(biāo)記，在錄入處方的過程中，如遇到同樣成分藥物的錄入信息，則會(huì)自動(dòng)彈出警告框，提醒醫(yī)生注意。電子病歷的警示功能可大大降低醫(yī)療差錯(cuò)發(fā)生幾率，使診療過程更加準(zhǔn)確化。2．決策支持與醫(yī)療輔助。電子病歷除了提供診療記錄和查詢功能以外，還可以通過內(nèi)嵌的其他功能模塊，在診療工
作中起到更重要的輔助作用。電子病歷系統(tǒng)可以提供一些相關(guān)數(shù)據(jù)的分析功能，對(duì)患者的年齡、癥狀、輔助檢查結(jié)果等數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，從而得出診治方案的輔助建議，供醫(yī)師參考。實(shí)現(xiàn)這一功能的基礎(chǔ)在于，建立足夠強(qiáng)大的病歷信息庫(kù)，盡可能全面的包含患者的個(gè)人基本資料和診療信息，通過對(duì)個(gè)人病歷數(shù)據(jù)的提取來與分析數(shù)據(jù)庫(kù)或是決策數(shù)據(jù)庫(kù)中的健康標(biāo)準(zhǔn)信息進(jìn)行核對(duì)，從而得出病變部位的初步確立， 并通過信息互聯(lián)搜索到最理的輔助方案。電子病歷也可以對(duì)診療流程進(jìn)行系統(tǒng)化的記錄，采用決策分析樹的方式和統(tǒng)計(jì)學(xué)原理分析提示醫(yī)生診療過程的步驟。3．遠(yuǎn)程醫(yī)療。遠(yuǎn)程醫(yī)療是建立在電子病歷和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)結(jié)合的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的新型診療方式。遠(yuǎn)程醫(yī)療是將包含病人超聲波圖像、心電波動(dòng)等檢查數(shù)據(jù)的電子病歷通過網(wǎng)絡(luò)傳遞給網(wǎng)絡(luò)另一個(gè)終端的醫(yī)師，醫(yī)師也可以借助網(wǎng)絡(luò)與患者或其他醫(yī)師一同討論和分析病情，從而提高確診的準(zhǔn)確率。電子病歷網(wǎng)絡(luò)的覆蓋程度可以提高遠(yuǎn)程醫(yī)療的信息共享能力，因此， 由小范圍構(gòu)建到全國(guó)范圍的醫(yī)療信息數(shù)據(jù)庫(kù)的共享，是電子病歷系統(tǒng)最終的發(fā)展方向。
四、結(jié)語(yǔ)
     由此看來， 電子病歷在臨床應(yīng)用中的重要作用取決于電子病歷本身的功能性。完善電子病歷的軟件設(shè)計(jì)，建立健全電子病歷數(shù)據(jù)庫(kù)的建設(shè)，是實(shí)現(xiàn)醫(yī)療信息化轉(zhuǎn)變的重要工作。電子病歷不但改寫了紙質(zhì)病歷的歷史，也推進(jìn)了病歷功能化的發(fā)展，在醫(yī)療輔助過程中起到重要的作用，是醫(yī)療信息化的核心。
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