試論門診醫(yī)生工作站上線

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   門診是醫(yī)院的重要服務(wù)窗口之一，但長期以來門診病人在看病過程中存在“三長一短”現(xiàn)象（病人掛號、交費、取藥排隊的時間長，醫(yī)生診斷的時間短）在醫(yī)院普遍存在，反復(fù)排隊等候問題一直以來困擾著醫(yī)院和患者，給患者就醫(yī)帶來諸多不便。很多醫(yī)院都努力嘗試各種方法希望能夠解決這個問題，但是由于實現(xiàn)手段的局限性，都只能做一些業(yè)務(wù)上的局部改造，比如說設(shè)立窗口預(yù)約掛號、簡易門診、安排專人導(dǎo)醫(yī)等來方便病人就診， 但這些措施大多都很難從根本上解決“三長一短”問題。
   2000年我院實施了HIS系統(tǒng)，實現(xiàn)了門診掛號、收費等模塊的信息化，提高了效率，加快了就診流程，但這種局部的信息化建設(shè)只是簡單地實現(xiàn)了手工流程的“電子化”，沒有從本質(zhì)上解決門診病人就診問題。

    為了進一步提高醫(yī)院管理水平， 加快信息化建設(shè)步伐，向數(shù)字化醫(yī)院發(fā)展，為病人提供快捷的醫(yī)療服務(wù)。通過前期向一些兄弟醫(yī)院參觀學(xué)習(xí)，對一些軟件公司的考查，我院準備投入資金實施門診醫(yī)生工作站。結(jié)合其他醫(yī)院實施過程中的經(jīng)驗與問題，并結(jié)合我院的實際情況，提前作了相關(guān)的準備工作，并對一些可能發(fā)生的問題提出了相應(yīng)的解決方案。

1 領(lǐng)導(dǎo)層成立專門小組，解決問題
   門診醫(yī)生工作站上線應(yīng)用是一項系統(tǒng)工程，涉及各個方面。任何一環(huán)節(jié)發(fā)生問題，都會對系統(tǒng)上線的工作過程產(chǎn)生阻力，甚至制約系統(tǒng)上線的順利進行。因此，成立以院部領(lǐng)導(dǎo)為組長的事件協(xié)調(diào)組，部門領(lǐng)導(dǎo)及相關(guān)科室主任為成員。協(xié)調(diào)的方式以例會為主，每周五下午召開，事件協(xié)調(diào)組成員參加，對需要協(xié)調(diào)的事宜提前預(yù)告，以便做好相應(yīng)準備工作，提高協(xié)調(diào)會效率。對一些突發(fā)事件和急需解決的問題，由組長隨機組織召開。

2 保證硬件設(shè)備、軟件支持
   門診醫(yī)生工作站是醫(yī)院信息化的一個終端， 能否正常穩(wěn)定運行， 有賴于整個醫(yī)院局域網(wǎng)絡(luò)的支撐。它對網(wǎng)絡(luò)的安全性、可靠性、穩(wěn)定性要求非常很高。一旦發(fā)生故障，就會影響到門診醫(yī)生工作站上線應(yīng)用，甚至造成病人無法就診。上線應(yīng)用前，網(wǎng)絡(luò)應(yīng)選用高可靠性設(shè)備，通過在網(wǎng)絡(luò)出口安裝防火墻、局域網(wǎng)與外界實現(xiàn)物理隔絕等方法， 從硬件和軟件上防止網(wǎng)絡(luò)間用戶的非法訪問以及網(wǎng)絡(luò)外用戶的非法訪問， 從而保證整個網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的一定安全性。配備兩臺服務(wù)器做成集群，如有一臺出現(xiàn)問題另一臺以最短的時間自動切換過去。配置千兆以太網(wǎng)交換模塊，配備大型UPS 不間斷電源，保證能為主服務(wù)器和核心交換機供電6 h 以上。指定一名工程師負責(zé)網(wǎng)絡(luò)中心管理和數(shù)據(jù)庫的在線維護，定時巡查網(wǎng)絡(luò)中心機房，及時發(fā)現(xiàn)和排除網(wǎng)絡(luò)故障。指派一名硬件工程師負責(zé)門診終端的硬件維護工作。配備一定數(shù)量的備用機和備件，在短時間內(nèi)解決問題，難以修復(fù)的設(shè)備必須用備用機或備件替代。采取以上措施，有效保障了門診醫(yī)生效果。工作站及時上線應(yīng)用。

3 醫(yī)護人員工作中的問題及解決法
   門診醫(yī)生工作站上線應(yīng)用時，使用者對醫(yī)生工作站軟件的熟悉程度、微機操作技能和上線應(yīng)用態(tài)度都有一定的差距。

    我院的實際情況，老專家門診比例比較大。由于他們在我院隊伍中的特殊位置，他們習(xí)慣手工操作， 平時專研醫(yī)學(xué)，對電子病歷等知之甚少，需要改變傳統(tǒng)的工作模式，短期內(nèi)會與固有思維產(chǎn)生激烈碰撞，部分人員容易產(chǎn)生對立情緒。從操作上則對他們相對集中培訓(xùn)，必須全程參加，要求了解軟件系統(tǒng)，能夠進行微機操作，盡可能獨立操作，熟練程度和操作技巧留待在以后的實踐中逐步提高，而對應(yīng)用確實有困難的專家，配備手寫板或者請年青醫(yī)務(wù)人員擔(dān)任助手。從思想上應(yīng)堅持從正面引導(dǎo)，著重講清門診醫(yī)生工作站的優(yōu)點。調(diào)動那些積極上線應(yīng)用的醫(yī)務(wù)工作人員去感染其他人， 請他們來說說應(yīng)用的心得休會，這會在一定程度上起到事半功倍的效果。
   在實施上線期間采用“先普后專”方法。先集中培訓(xùn)普通門診，然后在他們實際使用周期間再培訓(xùn)專家門診。選派技術(shù)操作熟練醫(yī)務(wù)人員適時指導(dǎo)，這樣一來減輕了信息科工作人員壓力，二來他們已經(jīng)在使用過程中感受到使用工作站帶來的方便、準確、快捷等優(yōu)點，更有說服力。對專家門診又實行分段方針，一般醫(yī)院上午的門診工作量比較大，則在第一周上午使用傳統(tǒng)模式，下午使用醫(yī)生工作站，計劃二周時間過渡；到了第二周則視個人使用情況，可以全天使用醫(yī)生工作站；第三周則必須全都切換到工作站。遇到病人排隊積壓情況，由協(xié)調(diào)組協(xié)調(diào)解決。這樣好讓他們有一個過渡的過程。

4 多方面相互整合使系統(tǒng)優(yōu)化
   隨著醫(yī)院的發(fā)展， 門診醫(yī)生工作站上線應(yīng)用是大勢所趨，必須要上，早上早得益。當(dāng)醫(yī)生了解到門診醫(yī)生工作站上線應(yīng)用的優(yōu)點和便捷后，會與醫(yī)院形成共識，減少抵觸情緒，提高門診醫(yī)生工作站應(yīng)用的自覺性。加強應(yīng)用保障，要落實在具體行動上。門診醫(yī)生工作站上線應(yīng)用時，工程師給每個門診醫(yī)生工作站發(fā)放反饋意見表，每天收集整理，及時反饋指導(dǎo)意見，及時修改完善相應(yīng)程序。通過有效的應(yīng)用指導(dǎo)，幫助臨床醫(yī)生熟悉系統(tǒng)軟件，熟練技術(shù)操作。
    最終， 通過門診醫(yī)生工作站來優(yōu)化醫(yī)院的門診流程，有效改變掛號收費排隊長、就診秩序混亂、人多嘈雜無序等狀況，確保工作的準確性和效率的提高，使門診的醫(yī)療服務(wù)更加貼近病人，滿足人們?nèi)找嬖鲩L的醫(yī)療服務(wù)要求。使醫(yī)院逐步向數(shù)字化，信息化，科學(xué)化邁進。