區(qū)域醫(yī)療信息共享平臺研究與實現(xiàn)

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    建立區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息共享平臺，構(gòu)建含有通用數(shù)據(jù)標準、接口標準以及相關(guān)衛(wèi)生信息服務(wù)規(guī)范的標準化構(gòu)件，以網(wǎng)絡(luò)信息化服務(wù)為手段，對區(qū)域衛(wèi)生資源進行整合，實現(xiàn)區(qū)域內(nèi)外各醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)與相關(guān)部門的健康信息采集、傳送、共享、交換和協(xié)同服務(wù)，有利于醫(yī)療資源的有效共享，對緩解我國普遍存在的“看病難，看病貴” 等問題具有重要作用 。在這樣的背景下，中山大學(xué)提出建設(shè)醫(yī)療信息共享平臺的構(gòu)想。通過整合中山大學(xué)附屬8家醫(yī)院的醫(yī)療資源，實現(xiàn)模式創(chuàng)新、資源優(yōu)化、服務(wù)一流的中山大學(xué)醫(yī)療服務(wù)體系。醫(yī)療信息共享平臺將相應(yīng)地進行橫向和縱向拓展，將本項目所研發(fā)的醫(yī)療衛(wèi)生健康服務(wù)信息平臺所能夠提供的相關(guān)服務(wù)推送到區(qū)域內(nèi)相關(guān)醫(yī)療機構(gòu)、社區(qū)、病人以及醫(yī)療衛(wèi)生管理部門，構(gòu)建區(qū)域醫(yī)療信息共享中心。
1 平臺建設(shè)思路
1．1 建設(shè)宗旨
     中山大學(xué)醫(yī)療信息共享平臺的建設(shè)宗旨是“標準、共享、服務(wù)、創(chuàng)新”。平臺以醫(yī)療衛(wèi)生信息為對象，是集收集、加工、存儲、檢索、分析、研究、傳輸和信息服務(wù)為一體的綜合應(yīng)用系統(tǒng)。所涉及的信息范圍主要包括病人基本信息、檢查檢驗信息以及醫(yī)院的各類客觀信息，進行醫(yī)療保健的全程跟蹤，實現(xiàn)預(yù)約掛號、雙向轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)檢、遠程會診等信息化醫(yī)療服務(wù)，促進區(qū)域醫(yī)療信息共享。

1．2 技術(shù)架構(gòu)
       為了實現(xiàn)這一構(gòu)想，首先必須建立穩(wěn)定可靠的平臺技術(shù)架構(gòu)。為了提高可控性和安全性，平臺采用數(shù)據(jù)集中共享的模式 。 ；為了提高標準化程度，平臺端的信息管理嚴格遵循標準；為了提高靈活性和適應(yīng)性，采用SOA架構(gòu) ]，以服務(wù)集成總線的方式與醫(yī)療機構(gòu)交換數(shù)據(jù)，實現(xiàn)數(shù)據(jù)的互操作以及服務(wù)擴充和流程變更的柔性。在總體架構(gòu)上，醫(yī)療信息共享平臺主要包括3大部分：信息交互服務(wù)、數(shù)據(jù)集成服務(wù)、信息管理與存儲服務(wù)，見圖1。

      數(shù)據(jù)集成服務(wù)提供對各醫(yī)療機構(gòu)的信息集成，為上層應(yīng)用平臺的建設(shè)提供一個標準的、統(tǒng)一的數(shù)據(jù)視圖和業(yè)務(wù)服務(wù)操作界面。該平臺主要南集成服務(wù)總線予以實現(xiàn)。信息管理與存儲服務(wù)提供了對業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)的集成存儲、數(shù)據(jù)管理、服務(wù)提供和在線分析，支持臨床、患者、科研和管理4部分核心服務(wù)內(nèi)容。信息交互服務(wù)提供了對協(xié)同服務(wù)平臺數(shù)據(jù)的個性化需求的門戶服務(wù)，及針對科研和醫(yī)院管理的專業(yè)化業(yè)務(wù)分析和統(tǒng)計管理門戶服務(wù)。
1．3 邏輯架構(gòu)
     醫(yī)療信息共享平臺框架可分為4層邏輯架構(gòu)，分別是展現(xiàn)層、業(yè)務(wù)邏輯層、數(shù)據(jù)資源層和數(shù)據(jù)交換層。業(yè)務(wù)邏輯層基于組件式設(shè)計，支持數(shù)據(jù)采集、信息協(xié)同、電子健康檔案、網(wǎng)上掛號、網(wǎng)上會診、轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)檢等醫(yī)療服務(wù)平臺要件，提供豐富的服務(wù)功能。系統(tǒng)邏輯架構(gòu)，見圖2。
2 技術(shù)要點
2．1 平臺建設(shè)的標準化、規(guī)范化
       根據(jù)醫(yī)療信息共享平臺的定位，要使平臺能夠真正在臨床、服務(wù)、科研和管理等方面發(fā)揮作用，必須在技術(shù)上和管理模式上進行深入的探索和實踐，使平臺的建設(shè)技術(shù)先進、模式創(chuàng)新，能體現(xiàn)效益和可持續(xù)發(fā)展。中山大學(xué)醫(yī)療信息共享平臺的建設(shè)，堅持走標準化、規(guī)范化的道路。系統(tǒng)的數(shù)據(jù)交換、數(shù)據(jù)存儲、數(shù)據(jù)應(yīng)用和數(shù)據(jù)管理遵循國際標準、國家標準和行業(yè)標準，使系統(tǒng)具有高開放性、高擴充性和可持續(xù)發(fā)展能力 。  

2．2 基于SOA的技術(shù)架構(gòu)
      基于SOA的設(shè)計理念進行設(shè)計，使平臺的架構(gòu)更具柔性，技術(shù)上更具可持續(xù)發(fā)展優(yōu)勢。系統(tǒng)功能組件化：抽象平臺所涉及的各項業(yè)務(wù)，并封裝為各類基本服務(wù)組件；每個服務(wù)相對獨立并可重用。以應(yīng)用適配器方式屏蔽外部接入系統(tǒng)的技術(shù)異構(gòu)性和消息傳遞底層通訊協(xié)議的復(fù)雜性；通過適配器服務(wù)的泛化標準，靈活實現(xiàn)各種醫(yī)院信息系統(tǒng)的應(yīng)用整合服務(wù)。采用企業(yè)服務(wù)總線作為各應(yīng)用的聚合平臺，由服務(wù)總線完成消息的接收、轉(zhuǎn)換以及數(shù)據(jù)路由。在企業(yè)服務(wù)總線基礎(chǔ)上，建立流程管理平臺，對服務(wù)進行編排管理，并在需求和服務(wù)編排之間建立用戶視圖，根據(jù)需求動態(tài)生成工作流程圖，支持需求到服務(wù)編排的平滑映射?；诹鞒坦芾砥脚_，將流程邏輯與驅(qū)動流程的規(guī)則剝離，使得規(guī)則引擎與工作流程可以靈活獨立配置，規(guī)則的變更無需修改或重新構(gòu)建基于規(guī)則的工作流?；贖L7 RIM 的醫(yī)療信息描述方法和臨床數(shù)據(jù)存儲模型 管理不斷發(fā)展變化的臨床數(shù)據(jù)，避免隨著存儲內(nèi)容的變化，需要修改底層數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)的傳統(tǒng)弊端。
      通過上述手段，形成一個分層服務(wù)組合框架，降低應(yīng)用層拓撲關(guān)系的復(fù)雜度，實現(xiàn)業(yè)務(wù)架構(gòu)和技術(shù)架構(gòu)的清晰生和松耦合性，提高對需求的動態(tài)適應(yīng)性、服務(wù)的敏捷性，以及提供一種用最低成本開拓新業(yè)務(wù)的能力 。
2。3 成熟的病人主索引處理
     主索引是病患者在各業(yè)務(wù)系統(tǒng)唯一身份標識和索引，如何向業(yè)務(wù)應(yīng)用系統(tǒng)提供主索引服務(wù)調(diào)用和管理是平臺數(shù)據(jù)中心的核心。系統(tǒng)通過匹配算法實現(xiàn)病患身份自動合并，滿足病患身份唯一性的要求，從而避免重新修改所有醫(yī)院病患標識機制，并且有效減少合并病患身份時大量人力的介入。

2．4 完善的平臺安全性設(shè)計
     為保障醫(yī)院和用戶秘密，維護醫(yī)院和用戶的合法權(quán)益，平臺應(yīng)具備良好的安全策略、手段、環(huán)境及管理措施。在平臺安全性設(shè)計方面，主要考慮的因素包括以下方面。基于個人電子病歷的數(shù)據(jù)集中存儲和展現(xiàn)：電子病歷在信息展現(xiàn)過程中的訪問許可和隱私問題，如只有主治醫(yī)生和醫(yī)療咨詢中的受邀醫(yī)生可以看到患者歷史就診記錄，患者只能看到本人就診記錄中客觀病歷部分。管理統(tǒng)計數(shù)據(jù)的分類授權(quán)：管理統(tǒng)計數(shù)據(jù)是面向多層管理者的分類用戶服務(wù)，因此需要實現(xiàn)不同類別用戶對管理數(shù)據(jù)相應(yīng)的信息展現(xiàn)，防止越權(quán)訪問。功能業(yè)務(wù)的分類授權(quán)：平臺中諸多應(yīng)用服務(wù)均有分類授權(quán)的安全要求，如知識庫的分類知識查詢、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)檢醫(yī)療咨詢中不同職責(zé)醫(yī)務(wù)人員的職責(zé)劃分等。用戶角色權(quán)限管理：用戶及其權(quán)限的管理是平臺安全性保證的基礎(chǔ)。平臺遵從RIST的RBAC 2001訪問控制管理標準，對平臺中所有用戶進行統(tǒng)一的管理。在用戶登入平臺到退出平臺的整個周期中，由平臺統(tǒng)一負責(zé)對用戶的角色和權(quán)限進行狀態(tài)保存、訪問控制判決。

2．5 平臺端與醫(yī)療機構(gòu)端的松耦合
        平臺通過其提供的集成平臺適配器和數(shù)據(jù)訪問適配器層來訪問各醫(yī)院的應(yīng)用及其各種業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)庫，以實現(xiàn)對各種業(yè)務(wù)標準的支持。一旦業(yè)務(wù)標準發(fā)生改變，在集成平臺適配器這一層按照標準的規(guī)范修改從各醫(yī)院業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)庫中上傳或下載的數(shù)據(jù)，而各醫(yī)院自身的系統(tǒng)不需要調(diào)整，不影響各醫(yī)院自身的業(yè)務(wù)。
2．6 豐富的業(yè)務(wù)服務(wù)組件
     中山大學(xué)醫(yī)療信息共享平臺采用數(shù)據(jù)集中共享的方式，提供豐富的業(yè)務(wù)功能服務(wù)。系統(tǒng)面向4大類用戶：面向醫(yī)生的電子病歷服務(wù)、會診與遠程醫(yī)療服務(wù)、轉(zhuǎn)診與轉(zhuǎn)檢服務(wù)；面向患者的醫(yī)院資源信息查詢服務(wù)、健康教育和咨詢論壇服務(wù)、個人電子健康檔案服務(wù)、門診預(yù)約掛號服務(wù)；面向科教人員提供科研支持服務(wù)、教學(xué)支持服務(wù)以及臨床與管理知識庫服務(wù)；面向管理者提供醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控服務(wù)、執(zhí)業(yè)人員管理服務(wù)、醫(yī)院管理統(tǒng)計分析服務(wù)和事件報告與分析服務(wù)。平臺的應(yīng)用框架，見圖3。

3 功能實現(xiàn)
3．1 構(gòu)建臨床協(xié)同工作系統(tǒng)，提高臨床質(zhì)量

     中山大學(xué)醫(yī)療信息共享平臺的核心是電子病歷。在構(gòu)建遵循衛(wèi)生部標準電子病歷數(shù)據(jù)資源中心的基礎(chǔ)上，建設(shè)各系統(tǒng)。臨床協(xié)同工作系統(tǒng)以提供全面的、跨時空的患者資料為手段，使醫(yī)生在醫(yī)療過程中全面了解患者身體情況，方便醫(yī)生開展診療，提高診療質(zhì)量。逐步實現(xiàn)調(diào)閱病人的基本信息、家族病史、跨時間跨醫(yī)院的病歷資料；調(diào)閱病人跨醫(yī)院的檢驗檢查報告、影像資料及其他臨床資料，探索互認機制；轉(zhuǎn)診申請、轉(zhuǎn)診預(yù)約，實現(xiàn)橫向、縱向醫(yī)療機構(gòu)的雙向轉(zhuǎn)診；專家會診申請、醫(yī)療咨詢、檢查預(yù)約等。
3．2 構(gòu)建醫(yī)患互動系統(tǒng)，提升服務(wù)水平
     醫(yī)患互動系統(tǒng)以提供便捷、新穎、自助的網(wǎng)上患者服務(wù)為目的，在基礎(chǔ)支撐平臺的基礎(chǔ)上，逐步實現(xiàn)醫(yī)療資源查詢，包括?？?、專家、醫(yī)療項目、費用等信息的自助查詢；實名制的預(yù)約掛號，包括普通門診、?？崎T診、體檢、特需服務(wù)等；患者個人資料的查詢，包括基本資料查詢、檢驗檢查結(jié)果報告查詢等；對醫(yī)療服務(wù)滿意度反饋等。
3．3 構(gòu)建醫(yī)療管理系統(tǒng)。加強醫(yī)療監(jiān)管
     醫(yī)療管理系統(tǒng)以醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)管為目的，實現(xiàn)醫(yī)療、護理、藥學(xué)、檢驗、醫(yī)院感染、病案、高風(fēng)險與重點科室等醫(yī)療監(jiān)管；突發(fā)與不良事件的報告與分析；執(zhí)業(yè)人員管理；法律、法規(guī)知識庫等的建立。
3．4 構(gòu)建醫(yī)療資源信息中心。統(tǒng)一電子病歷
     以病人中心，打破市民／病人信息零散存儲、重復(fù)存儲、數(shù)據(jù)不一致的現(xiàn)狀，建立與各醫(yī)院的接口，實現(xiàn)統(tǒng)一的電子病歷中心(健康檔案中心、醫(yī)學(xué)影像中心)，將病人在不同醫(yī)院、不同時間的病歷信息進行整合。同時，建立統(tǒng)一的患者信息、醫(yī)療資源、醫(yī)療服務(wù)、衛(wèi)生統(tǒng)計、執(zhí)業(yè)人員、醫(yī)療管理、衛(wèi)生科教等醫(yī)療衛(wèi)生中心數(shù)據(jù)庫群，為區(qū)域醫(yī)療健康服務(wù)體系的建立和完善提供基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。
3。5 建設(shè)門戶網(wǎng)站，實現(xiàn)資源整合
     在整合以上各系統(tǒng)及平臺的基礎(chǔ)上，建設(shè)服務(wù)門戶系統(tǒng)。門戶系統(tǒng)是用戶與系統(tǒng)交流的界面，通過門戶實現(xiàn)對患者和對醫(yī)院的服務(wù)功能。
4 展望
        中山大學(xué)醫(yī)療信息共享平臺在體系架構(gòu)、技術(shù)路線、服務(wù)編排、功能實現(xiàn)上，采用了標準化、柔性、靈活應(yīng)變的措施，有效體現(xiàn)了資源共享、模式創(chuàng)新和協(xié)同服務(wù)，是推動區(qū)域醫(yī)療信息共享平臺發(fā)展的有效嘗試。在平臺基本功能穩(wěn)定上線之后，將在縱向、橫向上繼續(xù)深化發(fā)展，進一步擴大共享范圍，增加服務(wù)功能，提高服務(wù)的可及性和效果，實現(xiàn)醫(yī)療機構(gòu)之間信息共享和業(yè)務(wù)協(xié)同，進一步提高服務(wù)質(zhì)量、管理效率和科學(xué)決策水平。