區(qū)域醫(yī)療信息共享平臺(tái)研究與實(shí)現(xiàn)

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    建立區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息共享平臺(tái)，構(gòu)建含有通用數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)、接口標(biāo)準(zhǔn)以及相關(guān)衛(wèi)生信息服務(wù)規(guī)范的標(biāo)準(zhǔn)化構(gòu)件，以網(wǎng)絡(luò)信息化服務(wù)為手段，對(duì)區(qū)域衛(wèi)生資源進(jìn)行整合，實(shí)現(xiàn)區(qū)域內(nèi)外各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與相關(guān)部門(mén)的健康信息采集、傳送、共享、交換和協(xié)同服務(wù)，有利于醫(yī)療資源的有效共享，對(duì)緩解我國(guó)普遍存在的“看病難，看病貴” 等問(wèn)題具有重要作用 。在這樣的背景下，中山大學(xué)提出建設(shè)醫(yī)療信息共享平臺(tái)的構(gòu)想。通過(guò)整合中山大學(xué)附屬8家醫(yī)院的醫(yī)療資源，實(shí)現(xiàn)模式創(chuàng)新、資源優(yōu)化、服務(wù)一流的中山大學(xué)醫(yī)療服務(wù)體系。醫(yī)療信息共享平臺(tái)將相應(yīng)地進(jìn)行橫向和縱向拓展，將本項(xiàng)目所研發(fā)的醫(yī)療衛(wèi)生健康服務(wù)信息平臺(tái)所能夠提供的相關(guān)服務(wù)推送到區(qū)域內(nèi)相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社區(qū)、病人以及醫(yī)療衛(wèi)生管理部門(mén)，構(gòu)建區(qū)域醫(yī)療信息共享中心。
1 平臺(tái)建設(shè)思路
1．1 建設(shè)宗旨
     中山大學(xué)醫(yī)療信息共享平臺(tái)的建設(shè)宗旨是“標(biāo)準(zhǔn)、共享、服務(wù)、創(chuàng)新”。平臺(tái)以醫(yī)療衛(wèi)生信息為對(duì)象，是集收集、加工、存儲(chǔ)、檢索、分析、研究、傳輸和信息服務(wù)為一體的綜合應(yīng)用系統(tǒng)。所涉及的信息范圍主要包括病人基本信息、檢查檢驗(yàn)信息以及醫(yī)院的各類客觀信息，進(jìn)行醫(yī)療保健的全程跟蹤，實(shí)現(xiàn)預(yù)約掛號(hào)、雙向轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)檢、遠(yuǎn)程會(huì)診等信息化醫(yī)療服務(wù)，促進(jìn)區(qū)域醫(yī)療信息共享。

1．2 技術(shù)架構(gòu)
       為了實(shí)現(xiàn)這一構(gòu)想，首先必須建立穩(wěn)定可靠的平臺(tái)技術(shù)架構(gòu)。為了提高可控性和安全性，平臺(tái)采用數(shù)據(jù)集中共享的模式 。 ；為了提高標(biāo)準(zhǔn)化程度，平臺(tái)端的信息管理嚴(yán)格遵循標(biāo)準(zhǔn)；為了提高靈活性和適應(yīng)性，采用SOA架構(gòu) ]，以服務(wù)集成總線的方式與醫(yī)療機(jī)構(gòu)交換數(shù)據(jù)，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)的互操作以及服務(wù)擴(kuò)充和流程變更的柔性。在總體架構(gòu)上，醫(yī)療信息共享平臺(tái)主要包括3大部分：信息交互服務(wù)、數(shù)據(jù)集成服務(wù)、信息管理與存儲(chǔ)服務(wù)，見(jiàn)圖1。

      數(shù)據(jù)集成服務(wù)提供對(duì)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信息集成，為上層應(yīng)用平臺(tái)的建設(shè)提供一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的、統(tǒng)一的數(shù)據(jù)視圖和業(yè)務(wù)服務(wù)操作界面。該平臺(tái)主要南集成服務(wù)總線予以實(shí)現(xiàn)。信息管理與存儲(chǔ)服務(wù)提供了對(duì)業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)的集成存儲(chǔ)、數(shù)據(jù)管理、服務(wù)提供和在線分析，支持臨床、患者、科研和管理4部分核心服務(wù)內(nèi)容。信息交互服務(wù)提供了對(duì)協(xié)同服務(wù)平臺(tái)數(shù)據(jù)的個(gè)性化需求的門(mén)戶服務(wù)，及針對(duì)科研和醫(yī)院管理的專業(yè)化業(yè)務(wù)分析和統(tǒng)計(jì)管理門(mén)戶服務(wù)。
1．3 邏輯架構(gòu)
     醫(yī)療信息共享平臺(tái)框架可分為4層邏輯架構(gòu)，分別是展現(xiàn)層、業(yè)務(wù)邏輯層、數(shù)據(jù)資源層和數(shù)據(jù)交換層。業(yè)務(wù)邏輯層基于組件式設(shè)計(jì)，支持?jǐn)?shù)據(jù)采集、信息協(xié)同、電子健康檔案、網(wǎng)上掛號(hào)、網(wǎng)上會(huì)診、轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)檢等醫(yī)療服務(wù)平臺(tái)要件，提供豐富的服務(wù)功能。系統(tǒng)邏輯架構(gòu)，見(jiàn)圖2。
2 技術(shù)要點(diǎn)
2．1 平臺(tái)建設(shè)的標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化
       根據(jù)醫(yī)療信息共享平臺(tái)的定位，要使平臺(tái)能夠真正在臨床、服務(wù)、科研和管理等方面發(fā)揮作用，必須在技術(shù)上和管理模式上進(jìn)行深入的探索和實(shí)踐，使平臺(tái)的建設(shè)技術(shù)先進(jìn)、模式創(chuàng)新，能體現(xiàn)效益和可持續(xù)發(fā)展。中山大學(xué)醫(yī)療信息共享平臺(tái)的建設(shè)，堅(jiān)持走標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化的道路。系統(tǒng)的數(shù)據(jù)交換、數(shù)據(jù)存儲(chǔ)、數(shù)據(jù)應(yīng)用和數(shù)據(jù)管理遵循國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)、國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，使系統(tǒng)具有高開(kāi)放性、高擴(kuò)充性和可持續(xù)發(fā)展能力 。  

2．2 基于SOA的技術(shù)架構(gòu)
      基于SOA的設(shè)計(jì)理念進(jìn)行設(shè)計(jì)，使平臺(tái)的架構(gòu)更具柔性，技術(shù)上更具可持續(xù)發(fā)展優(yōu)勢(shì)。系統(tǒng)功能組件化：抽象平臺(tái)所涉及的各項(xiàng)業(yè)務(wù)，并封裝為各類基本服務(wù)組件；每個(gè)服務(wù)相對(duì)獨(dú)立并可重用。以應(yīng)用適配器方式屏蔽外部接入系統(tǒng)的技術(shù)異構(gòu)性和消息傳遞底層通訊協(xié)議的復(fù)雜性；通過(guò)適配器服務(wù)的泛化標(biāo)準(zhǔn)，靈活實(shí)現(xiàn)各種醫(yī)院信息系統(tǒng)的應(yīng)用整合服務(wù)。采用企業(yè)服務(wù)總線作為各應(yīng)用的聚合平臺(tái)，由服務(wù)總線完成消息的接收、轉(zhuǎn)換以及數(shù)據(jù)路由。在企業(yè)服務(wù)總線基礎(chǔ)上，建立流程管理平臺(tái)，對(duì)服務(wù)進(jìn)行編排管理，并在需求和服務(wù)編排之間建立用戶視圖，根據(jù)需求動(dòng)態(tài)生成工作流程圖，支持需求到服務(wù)編排的平滑映射。基于流程管理平臺(tái)，將流程邏輯與驅(qū)動(dòng)流程的規(guī)則剝離，使得規(guī)則引擎與工作流程可以靈活獨(dú)立配置，規(guī)則的變更無(wú)需修改或重新構(gòu)建基于規(guī)則的工作流?；贖L7 RIM 的醫(yī)療信息描述方法和臨床數(shù)據(jù)存儲(chǔ)模型 管理不斷發(fā)展變化的臨床數(shù)據(jù)，避免隨著存儲(chǔ)內(nèi)容的變化，需要修改底層數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)的傳統(tǒng)弊端。
      通過(guò)上述手段，形成一個(gè)分層服務(wù)組合框架，降低應(yīng)用層拓?fù)潢P(guān)系的復(fù)雜度，實(shí)現(xiàn)業(yè)務(wù)架構(gòu)和技術(shù)架構(gòu)的清晰生和松耦合性，提高對(duì)需求的動(dòng)態(tài)適應(yīng)性、服務(wù)的敏捷性，以及提供一種用最低成本開(kāi)拓新業(yè)務(wù)的能力 。
2。3 成熟的病人主索引處理
     主索引是病患者在各業(yè)務(wù)系統(tǒng)唯一身份標(biāo)識(shí)和索引，如何向業(yè)務(wù)應(yīng)用系統(tǒng)提供主索引服務(wù)調(diào)用和管理是平臺(tái)數(shù)據(jù)中心的核心。系統(tǒng)通過(guò)匹配算法實(shí)現(xiàn)病患身份自動(dòng)合并，滿足病患身份唯一性的要求，從而避免重新修改所有醫(yī)院病患標(biāo)識(shí)機(jī)制，并且有效減少合并病患身份時(shí)大量人力的介入。

2．4 完善的平臺(tái)安全性設(shè)計(jì)
     為保障醫(yī)院和用戶秘密，維護(hù)醫(yī)院和用戶的合法權(quán)益，平臺(tái)應(yīng)具備良好的安全策略、手段、環(huán)境及管理措施。在平臺(tái)安全性設(shè)計(jì)方面，主要考慮的因素包括以下方面?；趥€(gè)人電子病歷的數(shù)據(jù)集中存儲(chǔ)和展現(xiàn)：電子病歷在信息展現(xiàn)過(guò)程中的訪問(wèn)許可和隱私問(wèn)題，如只有主治醫(yī)生和醫(yī)療咨詢中的受邀醫(yī)生可以看到患者歷史就診記錄，患者只能看到本人就診記錄中客觀病歷部分。管理統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)的分類授權(quán)：管理統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)是面向多層管理者的分類用戶服務(wù)，因此需要實(shí)現(xiàn)不同類別用戶對(duì)管理數(shù)據(jù)相應(yīng)的信息展現(xiàn)，防止越權(quán)訪問(wèn)。功能業(yè)務(wù)的分類授權(quán)：平臺(tái)中諸多應(yīng)用服務(wù)均有分類授權(quán)的安全要求，如知識(shí)庫(kù)的分類知識(shí)查詢、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)檢醫(yī)療咨詢中不同職責(zé)醫(yī)務(wù)人員的職責(zé)劃分等。用戶角色權(quán)限管理：用戶及其權(quán)限的管理是平臺(tái)安全性保證的基礎(chǔ)。平臺(tái)遵從RIST的RBAC 2001訪問(wèn)控制管理標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)平臺(tái)中所有用戶進(jìn)行統(tǒng)一的管理。在用戶登入平臺(tái)到退出平臺(tái)的整個(gè)周期中，由平臺(tái)統(tǒng)一負(fù)責(zé)對(duì)用戶的角色和權(quán)限進(jìn)行狀態(tài)保存、訪問(wèn)控制判決。

2．5 平臺(tái)端與醫(yī)療機(jī)構(gòu)端的松耦合
        平臺(tái)通過(guò)其提供的集成平臺(tái)適配器和數(shù)據(jù)訪問(wèn)適配器層來(lái)訪問(wèn)各醫(yī)院的應(yīng)用及其各種業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)庫(kù)，以實(shí)現(xiàn)對(duì)各種業(yè)務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的支持。一旦業(yè)務(wù)標(biāo)準(zhǔn)發(fā)生改變，在集成平臺(tái)適配器這一層按照標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)范修改從各醫(yī)院業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)庫(kù)中上傳或下載的數(shù)據(jù)，而各醫(yī)院自身的系統(tǒng)不需要調(diào)整，不影響各醫(yī)院自身的業(yè)務(wù)。
2．6 豐富的業(yè)務(wù)服務(wù)組件
     中山大學(xué)醫(yī)療信息共享平臺(tái)采用數(shù)據(jù)集中共享的方式，提供豐富的業(yè)務(wù)功能服務(wù)。系統(tǒng)面向4大類用戶：面向醫(yī)生的電子病歷服務(wù)、會(huì)診與遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)、轉(zhuǎn)診與轉(zhuǎn)檢服務(wù)；面向患者的醫(yī)院資源信息查詢服務(wù)、健康教育和咨詢論壇服務(wù)、個(gè)人電子健康檔案服務(wù)、門(mén)診預(yù)約掛號(hào)服務(wù)；面向科教人員提供科研支持服務(wù)、教學(xué)支持服務(wù)以及臨床與管理知識(shí)庫(kù)服務(wù)；面向管理者提供醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控服務(wù)、執(zhí)業(yè)人員管理服務(wù)、醫(yī)院管理統(tǒng)計(jì)分析服務(wù)和事件報(bào)告與分析服務(wù)。平臺(tái)的應(yīng)用框架，見(jiàn)圖3。

3 功能實(shí)現(xiàn)
3．1 構(gòu)建臨床協(xié)同工作系統(tǒng)，提高臨床質(zhì)量

     中山大學(xué)醫(yī)療信息共享平臺(tái)的核心是電子病歷。在構(gòu)建遵循衛(wèi)生部標(biāo)準(zhǔn)電子病歷數(shù)據(jù)資源中心的基礎(chǔ)上，建設(shè)各系統(tǒng)。臨床協(xié)同工作系統(tǒng)以提供全面的、跨時(shí)空的患者資料為手段，使醫(yī)生在醫(yī)療過(guò)程中全面了解患者身體情況，方便醫(yī)生開(kāi)展診療，提高診療質(zhì)量。逐步實(shí)現(xiàn)調(diào)閱病人的基本信息、家族病史、跨時(shí)間跨醫(yī)院的病歷資料；調(diào)閱病人跨醫(yī)院的檢驗(yàn)檢查報(bào)告、影像資料及其他臨床資料，探索互認(rèn)機(jī)制；轉(zhuǎn)診申請(qǐng)、轉(zhuǎn)診預(yù)約，實(shí)現(xiàn)橫向、縱向醫(yī)療機(jī)構(gòu)的雙向轉(zhuǎn)診；專家會(huì)診申請(qǐng)、醫(yī)療咨詢、檢查預(yù)約等。
3．2 構(gòu)建醫(yī)患互動(dòng)系統(tǒng)，提升服務(wù)水平
     醫(yī)患互動(dòng)系統(tǒng)以提供便捷、新穎、自助的網(wǎng)上患者服務(wù)為目的，在基礎(chǔ)支撐平臺(tái)的基礎(chǔ)上，逐步實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源查詢，包括?？?、專家、醫(yī)療項(xiàng)目、費(fèi)用等信息的自助查詢；實(shí)名制的預(yù)約掛號(hào)，包括普通門(mén)診、?？崎T(mén)診、體檢、特需服務(wù)等；患者個(gè)人資料的查詢，包括基本資料查詢、檢驗(yàn)檢查結(jié)果報(bào)告查詢等；對(duì)醫(yī)療服務(wù)滿意度反饋等。
3．3 構(gòu)建醫(yī)療管理系統(tǒng)。加強(qiáng)醫(yī)療監(jiān)管
     醫(yī)療管理系統(tǒng)以醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)管為目的，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療、護(hù)理、藥學(xué)、檢驗(yàn)、醫(yī)院感染、病案、高風(fēng)險(xiǎn)與重點(diǎn)科室等醫(yī)療監(jiān)管；突發(fā)與不良事件的報(bào)告與分析；執(zhí)業(yè)人員管理；法律、法規(guī)知識(shí)庫(kù)等的建立。
3．4 構(gòu)建醫(yī)療資源信息中心。統(tǒng)一電子病歷
     以病人中心，打破市民／病人信息零散存儲(chǔ)、重復(fù)存儲(chǔ)、數(shù)據(jù)不一致的現(xiàn)狀，建立與各醫(yī)院的接口，實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一的電子病歷中心(健康檔案中心、醫(yī)學(xué)影像中心)，將病人在不同醫(yī)院、不同時(shí)間的病歷信息進(jìn)行整合。同時(shí)，建立統(tǒng)一的患者信息、醫(yī)療資源、醫(yī)療服務(wù)、衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)、執(zhí)業(yè)人員、醫(yī)療管理、衛(wèi)生科教等醫(yī)療衛(wèi)生中心數(shù)據(jù)庫(kù)群，為區(qū)域醫(yī)療健康服務(wù)體系的建立和完善提供基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。
3。5 建設(shè)門(mén)戶網(wǎng)站，實(shí)現(xiàn)資源整合
     在整合以上各系統(tǒng)及平臺(tái)的基礎(chǔ)上，建設(shè)服務(wù)門(mén)戶系統(tǒng)。門(mén)戶系統(tǒng)是用戶與系統(tǒng)交流的界面，通過(guò)門(mén)戶實(shí)現(xiàn)對(duì)患者和對(duì)醫(yī)院的服務(wù)功能。
4 展望
        中山大學(xué)醫(yī)療信息共享平臺(tái)在體系架構(gòu)、技術(shù)路線、服務(wù)編排、功能實(shí)現(xiàn)上，采用了標(biāo)準(zhǔn)化、柔性、靈活應(yīng)變的措施，有效體現(xiàn)了資源共享、模式創(chuàng)新和協(xié)同服務(wù)，是推動(dòng)區(qū)域醫(yī)療信息共享平臺(tái)發(fā)展的有效嘗試。在平臺(tái)基本功能穩(wěn)定上線之后，將在縱向、橫向上繼續(xù)深化發(fā)展，進(jìn)一步擴(kuò)大共享范圍，增加服務(wù)功能，提高服務(wù)的可及性和效果，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間信息共享和業(yè)務(wù)協(xié)同，進(jìn)一步提高服務(wù)質(zhì)量、管理效率和科學(xué)決策水平。