社區(qū)醫(yī)療電子病歷可行性技術(shù)探討

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          1．1 便攜與保存優(yōu)勢(shì)筆者在社區(qū)門診粗略統(tǒng)計(jì)，門診病歷因保管不當(dāng)，60 以上有丟失、不全現(xiàn)象，輔助檢查資料的缺失更為嚴(yán)重。各醫(yī)療團(tuán)體自成體系，難以共享，以及文字書寫、資料磨損等人為因素，對(duì)疾病的診斷和治療產(chǎn)生一定的影響。病歷資料的保管成了一大問(wèn)題。而電子病歷的數(shù)字化、大容量，為個(gè)人資料的存貯、保管、便攜提供了理想工具。
          1．2 資源整合優(yōu)勢(shì)社區(qū)全科醫(yī)學(xué)實(shí)行的是生物、心理、社會(huì)的全面發(fā)展觀，是縱向與橫向信息的綜合，更需要各方面資料的統(tǒng)一管理。除醫(yī)學(xué)資料外，社會(huì)、心理等有關(guān)因素資料匯集，以及健康檔案、流行病學(xué)、統(tǒng)計(jì)調(diào)查等，這些是以往傳統(tǒng)文書難以達(dá)到的。電子病歷的形式規(guī)范、查詢方便、傳遞迅速、容易儲(chǔ)存等優(yōu)勢(shì)尤顯突出。
          1．3 監(jiān)督管理優(yōu)勢(shì)針對(duì)目前醫(yī)療管理上的漏洞，主管部門可以通過(guò)網(wǎng)絡(luò)直接、及時(shí)監(jiān)督審核醫(yī)療工作中的實(shí)施情況，節(jié)省了人力物力，有效杜絕造假、違規(guī)等現(xiàn)象，是社區(qū)醫(yī)療規(guī)范管理的理想方式。
          1．4 環(huán)保節(jié)約優(yōu)勢(shì)現(xiàn)在各個(gè)醫(yī)療單位多使用自己獨(dú)立的病案方式，形式紛雜，銜接不連續(xù)，社區(qū)內(nèi)的各種健康調(diào)查、統(tǒng)計(jì)資料等，每年使用大量文本紙張。電子技術(shù)的應(yīng)用節(jié)省了紙張，減少了浪費(fèi)，符合環(huán)保要求。
          1．5 疾病控制優(yōu)勢(shì)電子病歷的材料性質(zhì)，有效地阻隔了醫(yī)源性感染源的接觸、傳播機(jī)會(huì)。

1 電子病歷的特點(diǎn)與優(yōu)勢(shì)
 

2 電子病歷目前可行性技術(shù)
          IT技術(shù)高速發(fā)展，使許多行業(yè)實(shí)現(xiàn)無(wú)紙化辦公，社區(qū)衛(wèi)生管理也不例外。就目前的電子技術(shù)，實(shí)行以醫(yī)保為中心，城市醫(yī)療系統(tǒng)統(tǒng)一模式的電子病歷，軟硬件技術(shù)是成熟的。電子病歷系統(tǒng)的基本條件包括：中心的大容量存儲(chǔ)服務(wù)器、互連的網(wǎng)絡(luò)、輸出輸入設(shè)備、個(gè)人終端存儲(chǔ)、應(yīng)用軟件等。其技術(shù)已經(jīng)在各行業(yè)廣泛應(yīng)用，這里不再絮論，重點(diǎn)探討的關(guān)鍵是個(gè)人存儲(chǔ)和讀取設(shè)備。
          2．1 存儲(chǔ)設(shè)備目前使用的醫(yī)?？ㄊ谴艞l式讀取，只能儲(chǔ)存基本的信息，容量極小，不具備電子病歷的條件。而現(xiàn)在存儲(chǔ)技術(shù)完全可以融合其中。如已廣泛使用的TF卡(TransFI ash／microSD)，只有
          1．1cm×1．5cm×Imm 大小，具有防磁、防水、抗震、大容量的特點(diǎn)。1G的容量可以容納上億漢字或幾百?gòu)埜咔逦鷪D片，可以大量存儲(chǔ)影像、文字?jǐn)?shù)據(jù)。完全可以嵌入醫(yī)?？▋?nèi)，做為電子病歷的載體，一卡容納，攜帶方便，成為真正意義上的全方位病歷。見圖1。

        2．2 輸入設(shè)備目前大部分醫(yī)療設(shè)備都有標(biāo)準(zhǔn)PC及兼容的數(shù)字接口，可以直接或經(jīng)電腦傳輸如心電圖、X影像、CT、超聲、檢驗(yàn)等圖形和文字原始數(shù)據(jù)。方便快捷，省略中間環(huán)節(jié)。
       2．3 讀取設(shè)備現(xiàn)有技術(shù)成熟，只需按使用要求，將現(xiàn)有技術(shù)融合改造，就可成為專用讀取或顯示一體的終端設(shè)備和移動(dòng)設(shè)備，對(duì)醫(yī)生及時(shí)全面了解病史，特別對(duì)急診患者、病史不詳?shù)牟∪?，具有極高的價(jià)值。
        2．4 經(jīng)濟(jì)性目前TF卡+讀卡器市場(chǎng)價(jià)不到30元，大量定制可以控制在20元內(nèi)，比較目前的大量文案材料，性價(jià)比高，經(jīng)濟(jì)實(shí)惠。

3 存在的主要問(wèn)題
        3．1 隱私問(wèn)題個(gè)人隱私是就診者最關(guān)心的問(wèn)題，目前的技術(shù)有指紋識(shí)別、數(shù)字密碼、專用網(wǎng)絡(luò)設(shè)備等，保護(hù)隱私可以控制。
        3．2 法律問(wèn)題突出在病歷法律有效性上，特別是醫(yī)生簽名，可以采用數(shù)字簽名、數(shù)字認(rèn)證等方法，需要法律或有關(guān)機(jī)構(gòu)的認(rèn)可。由此而論，電子病歷的技術(shù)和條件是成熟的、可行的，關(guān)鍵在有關(guān)部門的統(tǒng)一管理和有效實(shí)施，其結(jié)果必然對(duì)現(xiàn)有的醫(yī)療體系管理有質(zhì)的飛躍。