醫(yī)院信息化建設(shè)中PACS的作用

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      數(shù)字化的醫(yī)院并非簡單的“醫(yī)院電腦化管理”。數(shù)字化的醫(yī)院通過以患者為中心的電子病歷系統(tǒng)，形成一個以診斷、檢查、治療、護(hù)理等醫(yī)療流程為主線，以藥房、物流、行政等為支持的高效率的醫(yī)院管理模式，使醫(yī)院在保持高水平的醫(yī)護(hù)質(zhì)量的同時實現(xiàn)有效的運營成本控制，保障醫(yī)院在激烈的市場經(jīng)濟(jì)競爭中立于不敗之地。
1 數(shù)字化醫(yī)院與PACS
     全面實現(xiàn)我國醫(yī)院的信息化建設(shè)是醫(yī)療行業(yè)發(fā)展的必然趨勢，是我國基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)體系成熟的標(biāo)志之一，也體現(xiàn)了我國的發(fā)展程度。醫(yī)院的信息化建設(shè)帶來的是數(shù)字化的醫(yī)院，傳統(tǒng)的醫(yī)院管理模式將轉(zhuǎn)變到數(shù)字化的醫(yī)院管理模式。在醫(yī)院內(nèi)部，各類醫(yī)療信息實時共享，醫(yī)療數(shù)據(jù)可以安全、流暢的調(diào)用，有效優(yōu)化醫(yī)院內(nèi)部資源，同時為就診人員提供了高效、便捷、透明的數(shù)字化服務(wù)窗口，大大提升醫(yī)院的形象與競爭力。醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)關(guān)乎國計民生。而醫(yī)療信息化則是醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)能否在信息時代更好的服務(wù)于患者、服務(wù)于社會的重要支撐，正受到政府部門及越來越多相關(guān)企業(yè)及組織的關(guān)注。

    在數(shù)字化醫(yī)院的架構(gòu)中包含了許多的信息子系統(tǒng)， 電子病歷系統(tǒng)(EMR)、醫(yī)院信息系統(tǒng)(HIS)、圖像存儲與傳輸系統(tǒng)(PACS)、實驗室信息系統(tǒng)(LIS)、放射科信息系統(tǒng)(RIS)、藥品與物流信息系統(tǒng)、醫(yī)保與電子商務(wù)系統(tǒng)等等。其中涉及設(shè)備最昂貴、數(shù)據(jù)量最為龐大的主要是PACS(picture archiving and communication system)，醫(yī)院所有的影像設(shè)備，包括CR、DR、CT、MR、DSA、PET，甚至超聲、腔鏡都在其中，PACS系統(tǒng)與RIS、HIS等信息系統(tǒng)的根本區(qū)別在于PACS是圖像存儲、傳輸和處理的信息系統(tǒng)，而其他系統(tǒng)都是文字處理系統(tǒng)。相對而言，PACS系統(tǒng)所要投入的資金和要解決適應(yīng)的技術(shù)難題更多更大，同時帶來的效益也更顯著。PACS系統(tǒng)強(qiáng)大的信息處理及存儲能力不光能解決醫(yī)院內(nèi)部信息的共享。也是實現(xiàn)遠(yuǎn)程醫(yī)療及規(guī)范教學(xué)的有效手段，“區(qū)域PACS”或稱“云PACS”更是整合區(qū)域內(nèi)醫(yī)療資源日，形成區(qū)域醫(yī)療中心的最佳途徑。PACS系統(tǒng)是數(shù)字化醫(yī)院的主要部分．是實現(xiàn)醫(yī)院數(shù)字化的關(guān)鍵所在
2 PACS的發(fā)展現(xiàn)狀
    PACS是上世紀(jì)80年代中期由美國軍方研發(fā)，僅用于軍事用途的圖像處理系統(tǒng)，商用PACS產(chǎn)品直到上世紀(jì)90年代才問世。目前在世界范圍內(nèi)已被醫(yī)療機(jī)構(gòu)廣泛接受并逐步普及，未來PACS發(fā)展的目標(biāo)是形成“區(qū)域PACS(云PACS)”。

     北京作為我國的政治、經(jīng)濟(jì)、文化中心，也是無可爭議的全國醫(yī)療中心，醫(yī)療資源豐富，有利于PACS的普及應(yīng)用，北京現(xiàn)有的4O多家三級甲等醫(yī)院均有不同規(guī)模的PACS，三級、準(zhǔn)三級的中型醫(yī)院大約有20％左右已有小規(guī)模PACS．或者正在籌建PACS。未來．通過區(qū)域PACS充分整合北京的整體醫(yī)療資源，簡化就診流程．實現(xiàn)全北京區(qū)域內(nèi)的醫(yī)療數(shù)據(jù)共享，通過這樣一個完整成熟的信息網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，患者的信息資料在授權(quán)的情況下，可以在所有醫(yī)院之間自由調(diào)閱，方便患者的同時，也避免了患者在不同醫(yī)院間重復(fù)就診帶來的資源浪費。而且，醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過資源共享能夠?qū)崿F(xiàn)教學(xué)、科研及醫(yī)師培養(yǎng)的高效與深入，更利于有效提高醫(yī)療系統(tǒng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的反應(yīng)能力。
3 PACS的功能與類型

     醫(yī)學(xué)影像的特點是圖像數(shù)據(jù)量巨大，數(shù)據(jù)增長速度很快，而且數(shù)據(jù)生成后即為歸檔數(shù)據(jù)不允許改動，PACS系統(tǒng)涉及CT、MR、CR、DR、DSA、PET等各種影像數(shù)據(jù)的獲取、存儲等各個環(huán)節(jié)．能完成如下功能：① 圖像各個層次的存儲，包括在線(online)、近線(near—line)、離線(offline)；② 醫(yī)生診斷的軟閱讀，包括醫(yī)生工作站的圖像后處理；③ 通過DICOM(digitalimaging communication of medicine)國際醫(yī)用數(shù)字影像通訊協(xié)議標(biāo)準(zhǔn)將所有影像設(shè)備與醫(yī)生工作站、ll缶床科室醫(yī)生工作站聯(lián)網(wǎng)．根據(jù)權(quán)限實現(xiàn)圖像與報告、醫(yī)囑等各種醫(yī)療數(shù)據(jù)的暢通傳輸：④通過WEB公網(wǎng)實現(xiàn)醫(yī)療數(shù)據(jù)的遠(yuǎn)程傳輸與專家會診。
      隨著PACS的不斷研發(fā)和升級， 目前醫(yī)用PACS已有 種不同類型與規(guī)模，從最簡單的單機(jī)工作站式的mini PACS，到影像科室內(nèi)部聯(lián)網(wǎng)的科室級PACS． 到全院聯(lián)網(wǎng)的ful1PACS，再到未來的區(qū)域PACS(云PACS)。雖然它們因規(guī)模不同而導(dǎo)致建設(shè)資金相差懸殊． 但PACS的標(biāo)準(zhǔn)化設(shè)計．如DICOM、HL7標(biāo)準(zhǔn)，使其具有強(qiáng)大的可拓展升級空間，PACS本身的特征決定了PACS是一個逐步完善升級的系統(tǒng)工程，從設(shè)備與診斷工作站聯(lián)網(wǎng)到科室內(nèi)所有設(shè)備、工作站聯(lián)網(wǎng)，到fu11 PACS的全院聯(lián)網(wǎng)甚至未來整個區(qū)域內(nèi)的網(wǎng)絡(luò)互聯(lián)，可以根據(jù)實際情況逐步實現(xiàn)。

4 中型綜合醫(yī)院PACS的可行性實施方案
     在北京，中等規(guī)模的綜合醫(yī)院一般床位設(shè)置600張左右，影像科室(不包括超聲、腔鏡等)年數(shù)據(jù)量為2 500～3 O00GB，每日數(shù)據(jù)流量在8～10GB左右。綜合醫(yī)院的性質(zhì)使其可能成為輻射周邊區(qū)域內(nèi)的社區(qū)醫(yī)院以及一、二級醫(yī)院的區(qū)域醫(yī)療中心．所以在PACS的建設(shè)上除了考慮成本效益外．還要考慮到系統(tǒng)擴(kuò)充升級。中等規(guī)模的綜合醫(yī)院一般影像設(shè)備比較齊備，但設(shè)備間的兼容性、網(wǎng)絡(luò)安全性等受醫(yī)院規(guī)模限制，醫(yī)院對PACS的應(yīng)用認(rèn)識也往往停留在“膠片的數(shù)字化”和“報告的電子化”的低層次上．所以PACS的建設(shè)非常關(guān)鍵的步驟是科室內(nèi)部的設(shè)備兼容、網(wǎng)絡(luò)互聯(lián)及人員培訓(xùn)上。
     中型醫(yī)院的PACS不需要單次投入大量資金追求系統(tǒng)建設(shè)的一次到位，但是應(yīng)該遵循以下的基本原則：①主服務(wù)器適當(dāng)超前；② 留有足夠的標(biāo)準(zhǔn)化接口；⑧DICOM 網(wǎng)關(guān)連接非DICOM設(shè)備；④ 選擇有實力的PACS廠商以期長期合作，避免因廠商轉(zhuǎn)產(chǎn)倒閉造成的巨大損失f2---。實現(xiàn)登記工作站、設(shè)備、技師工作站、醫(yī)生工作站之間的網(wǎng)絡(luò)互聯(lián)，待完成科室原有數(shù)據(jù)的遷移，完成影像科室內(nèi)部登記、檢查、診斷、存檔基本功能后，待系統(tǒng)安全運行并逐步積累一段時問的糾錯經(jīng)驗后，再逐步實現(xiàn)PACS的其它高級功能。
       PACS系統(tǒng)的安全運行非常重要．在運行初期認(rèn)真培訓(xùn)科室人員，包括每一臺終端的使用者至關(guān)重要，雖然在軟件的設(shè)計方面可以有一定的安全選擇，但PACS系統(tǒng)的安全運行涉及到每一位使用者，從一開始就規(guī)范使用，積累糾錯經(jīng)驗并認(rèn)真制定應(yīng)急預(yù)案．將大大減少系統(tǒng)癱瘓發(fā)生的機(jī)率和損失。PACS的完善不是一蹴而就，影像設(shè)備的更新周期又不長，所以PACS的建設(shè)可以隨著影像科室設(shè)備的不斷更新而逐步完成
       中等規(guī)模的綜合醫(yī)院一般影像設(shè)備地理布局相對集中，傳輸設(shè)備的投入相對較?。谥鞣?wù)器的選擇上就可以適當(dāng)超前，選擇雙核、熱備服務(wù)器，避免主服務(wù)器故障造成的系統(tǒng)癱瘓、數(shù)據(jù)丟失。采用模塊化設(shè)計方式的基礎(chǔ)上，分設(shè)RIS、WEB、教學(xué)平臺等服務(wù)器，在科室PACS基本完善的基礎(chǔ)上實現(xiàn)與HIS、LIS等醫(yī)院其它信息系統(tǒng)的無縫對接。進(jìn)一步實現(xiàn)full PACS的建設(shè)。未來通過WEB公網(wǎng)還可實現(xiàn)遠(yuǎn)程診斷與教學(xué)，以及區(qū)域PACS的目標(biāo)。總之，中型醫(yī)院的PACS建設(shè)方案的基本原則應(yīng)充分規(guī)劃、分步實施、適當(dāng)超前。