淺談電子病歷管理的現(xiàn)狀與發(fā)展

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        21世紀(jì)，隨著醫(yī)院計算機(jī)管理網(wǎng)絡(luò)化、信息存儲介質(zhì)等的應(yīng)用及互聯(lián)網(wǎng)的全球普及而產(chǎn)生了電子病歷。電子病歷完全超越紙質(zhì)病歷的管理模式，提供數(shù)據(jù)交換、信息統(tǒng)計、資料檢索、查詢及電子存貯等強大的功能，取代了傳統(tǒng)紙質(zhì)病歷的書寫過程，提高了醫(yī)護(hù)人員的工作效率及醫(yī)療質(zhì)量，進(jìn)而促使醫(yī)院的社會和經(jīng)濟(jì)效益得到進(jìn)一步的提高。

1 我國醫(yī)院電子病歷的應(yīng)用現(xiàn)狀
         經(jīng)過美國在20世紀(jì)80年代開始對電子病歷近2O余年的研究，目前在我國醫(yī)院信息管理系統(tǒng)已初具規(guī)模，截止到2003年，已經(jīng)有900多家三級甲等醫(yī)院和縣市以上二級甲等醫(yī)院在不同程度和方式上使用了電子病歷。該系統(tǒng)優(yōu)化了診療流程，使患者就醫(yī)方便，同時也使醫(yī)院的工作流程和方式發(fā)生巨大轉(zhuǎn)變。
2 電子病歷實施的益處
       電子病歷可以保存紙質(zhì)病歷根本無法保存的內(nèi)容，如成像、造影等檢查結(jié)果，并按類別存儲管理，而且永遠(yuǎn)不會發(fā)霉、變質(zhì)，有助于醫(yī)護(hù)人員能夠準(zhǔn)確、及時的獲取患者的診療信息，進(jìn)而使患者得到更好的治療及服務(wù)。同時在臨床醫(yī)學(xué)研究等方面，電子病歷也能更好的滿足醫(yī)院醫(yī)療、教學(xué)以及科研的工作需要。
     由于電子病歷采用大量的Word文檔模板形式，方便了醫(yī)護(hù)人員對診療記錄的錄入，還可以方便地通過計算機(jī)查詢，元需打印，降低紙張成本，減輕了醫(yī)生書寫紙質(zhì)病歷的負(fù)擔(dān)，從而提高了工作效率。每名醫(yī)生在醫(yī)院的任何科室、任何時間，都能夠查閱患者的所有病程記錄，實現(xiàn)了真正意義上的病歷質(zhì)量實時監(jiān)控，進(jìn)而促使病歷書寫規(guī)范化，提高了醫(yī)療質(zhì)量。電子病歷能夠?qū)崿F(xiàn)病歷的檢索功能，此功能使臨床醫(yī)生方便的采集到病歷數(shù)據(jù)，更好的滿足了臨床醫(yī)生的工作需要，從而使醫(yī)學(xué)統(tǒng)計分析數(shù)據(jù)得到充分的滿足。
3 電子病歷的安全性問題
        病歷是對患者診療過程的全程記錄及總結(jié)，是對醫(yī)生進(jìn)行正確診斷和實施治療方案的參考資料和科學(xué)依據(jù)，所以，電子病歷的安全問題至關(guān)重要。雖然電子病歷不會霉?fàn)€、變質(zhì)，存儲方便，而且可以永久保存，但是為了保證電子病歷的安全性和使用價值，必須實行分級保密管理，分級授權(quán)查閱和修改及使用等權(quán)限，逐級指定操作權(quán)限，對醫(yī)護(hù)人員每次記錄的修改均應(yīng)有詳細(xì)記錄標(biāo)記，對系統(tǒng)管理員及超級用戶的管理，必須嚴(yán)格界定。同時必須增設(shè)系統(tǒng)的硬件防火墻及殺毒軟件，并使用數(shù)據(jù)備份和恢復(fù)工具，可以保證數(shù)據(jù)被意外破壞后，能夠最大限度的恢復(fù)，保證電子病歷的安全性和原始價值。
4 指日可待的電子病歷推廣
      經(jīng)過專家們一致討論后認(rèn)為，隨著信息技術(shù)和通信技術(shù)的迅速發(fā)展，醫(yī)院的信息化管理歷程已經(jīng)逐步從簡單的單機(jī)收費模式過渡到目前的臨床信息管理系統(tǒng)，其整體系統(tǒng)的架構(gòu)已經(jīng)從單一的“以醫(yī)院為中心”轉(zhuǎn)變成為“以患者為中心”，體現(xiàn)了醫(yī)院為患者服務(wù)的宗旨。
      電子病歷是醫(yī)療信息的核心，病歷信息貫穿于患者在院就醫(yī)的每個詳細(xì)環(huán)節(jié)，因此，電子病歷不是單一的病歷的電子存儲，而實質(zhì)上是全面信息化的醫(yī)療過程。完全取代傳統(tǒng)紙質(zhì)病歷更不是發(fā)展電子病歷的唯一，甚至主要的目標(biāo)，電子病歷的意義更不能用這個目標(biāo)來衡量。電子病歷是醫(yī)療信息的核心，是計算機(jī)應(yīng)用于臨床發(fā)展的需要 J。
      衛(wèi)生部已經(jīng)制定了中長期計劃和規(guī)范，要求在2010年前，全國要建立10家示范醫(yī)院。三級甲等醫(yī)院必須有臨床信息系統(tǒng)，二級甲等醫(yī)院要初步實現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)化管理。
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                                                                                                             [收稿日期：2010—08—05 編校：劉娜]