電子病歷是醫(yī)院管理和增加競爭的必然趨勢

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1  電子病歷的概念
      電子病歷是指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動過程中，使用醫(yī)療機構(gòu)信息系統(tǒng)生成的文字、符號、圖表、圖形、數(shù)據(jù)、影像等數(shù)字化的醫(yī)療記錄資料，并能實現(xiàn)存儲、管理、傳輸和重現(xiàn)的醫(yī)療記錄。目前的電子病歷種類可分為門急診電子病歷、社區(qū)電子病歷和住院電子病歷，也包括遠程醫(yī)療電子病歷等諸多不同用途的電子病歷。電子病歷不僅是病歷的電子存儲，也是醫(yī)療過程的全面信息化。建立電子病歷系統(tǒng)是計算機應(yīng)用向臨床發(fā)展的需要。

2 電子病歷比傳統(tǒng)病例的優(yōu)勢
2．1 電子病歷在內(nèi)容上更加完整豐富，數(shù)據(jù)保存的更加準確。按照病案管理的初衷，所有患者相關(guān)資料最后都應(yīng)集中到病案中進行統(tǒng)一保管。但由于傳統(tǒng)病歷紙介質(zhì)條件的限制，既便有些資料，如CT、B超、核磁等各種成像造影檢查，進入病案的也只是簡短的報告或是部分簡略的影像資料。而電子病歷不僅包含了紙張病歷的所有內(nèi)容，而且還包括聲音、圖像、畫面等影像信息內(nèi)容。例如一位患者做CT檢查，他在做檢查時，放射科的醫(yī)生可以即刻看到其影像，主管醫(yī)生也可以通過電子病歷系統(tǒng)在病房同時觀看，它完整地保留了醫(yī)生的診斷描述。
2．2 易保存。電子病歷不會霉爛、變質(zhì)，耐高溫、耐腐蝕，貯存更方便，不需要龐大的存儲空間。

2．3 檢索查詢上更加方便快捷。醫(yī)務(wù)人員通過計算機網(wǎng)絡(luò)可以遠程存取病人病歷，在幾分鐘甚至幾秒鐘內(nèi)就能把數(shù)據(jù)傳往需要的地方。在急診時，電子病歷中的資料可以及時地查出并顯示在醫(yī)師的面前。而且醫(yī)生可在任何時候獲取病歷，也可以多人同時獲取。
2．4 在數(shù)據(jù)處理、網(wǎng)絡(luò)傳輸、診療支援、統(tǒng)計分析等方面也具有明顯的優(yōu)勢、時效性強。醫(yī)務(wù)人員使用電子病歷系統(tǒng)可以方便地存貯、檢索和瀏覽病歷，復(fù)制也很方便，可以方便、迅速、準確地開展各種科學(xué)研究和統(tǒng)計分析工作，大大減少人工收集和錄入數(shù)據(jù)的工作量，極大地提高臨床科研水平。

3 電子病歷在醫(yī)院應(yīng)用中存在的問題
3．1 關(guān)于電子病歷的法律制度不健全。電子病歷是對病人在醫(yī)院全部醫(yī)療活動的真實記錄，是作為法律依據(jù)存在著。按照我國法律規(guī)定，所有重要的文件。只有書面的形式才具有法律效力，而對無紙化的電子病歷，不可避免地遇到證據(jù)學(xué)上的法律障礙，導(dǎo)致與電子病歷相關(guān)的糾紛存在著法律應(yīng)用上的困難。

3．2 電子病歷的安全問題。電子病歷是患者住院期間的全部原始電子記錄，屬于醫(yī)療秘密。由于電子病歷在更改和編寫上更具靈活性，如何保證電子病歷資料的安全性，不被任意修改，不被惡意攻擊而丟失或刪改、不被隨意進入而導(dǎo)致泄密等成為醫(yī)院管理上的重要問題。比如說醫(yī)院對每個醫(yī)生都有自己的密碼口令，但在實際操作中經(jīng)常出現(xiàn)其他醫(yī)生對電子病歷進行代他人修改和錄入的問題，這給醫(yī)院的管理帶來了隱患。同時電子病歷是醫(yī)生對患者進行診斷和治療的依據(jù)，也是醫(yī)療保險及法律取證的必備資料，因此電子病歷的安全問題對于電子病歷的應(yīng)用來說非常重要。
3．3 醫(yī)院計算機水平有待提高。電子病歷在醫(yī)院應(yīng)用效果的好壞與醫(yī)院的計算機技術(shù)水平聯(lián)系密切，醫(yī)生打字的速度參差不齊，打字快的醫(yī)生，可以提高看病速度；反之，將降低看病效率。有些醫(yī)務(wù)人員甚至很難適應(yīng)計算機操作。
4 電子病歷在醫(yī)院應(yīng)用的建議
4．1 要完善法律體系。只有完善電子病歷的法律體系。才能從宏觀上促進電子病歷在醫(yī)院的廣泛應(yīng)用。
4．2 不斷加強醫(yī)院計算機水平。計算機一旦發(fā)生故障，將造成系統(tǒng)停頓，無法進行工作，這就要求醫(yī)院有一支技術(shù)過硬的計算機專業(yè)隊伍，能及時解決計算機問題。同時醫(yī)務(wù)人員也要提高計算機操作水平。
4．3 加強對電子病歷的安全管理機制。對患者的入院信息進行全程全方位的保護，做到對醫(yī)院患者相關(guān)的重要操作的跟蹤記錄。比如采用數(shù)字證書技術(shù)，保證醫(yī)師簽名的合法性。保證有權(quán)限的醫(yī)師瀏覽病歷和增加新的病歷資料，確保未經(jīng)授權(quán)的用戶無法瀏覽和修改電子病歷。
      電子病歷的應(yīng)用給醫(yī)院引入了一個先進的醫(yī)療方式與科學(xué)的管理理念，同時對醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的提高也起到了促進作用，為醫(yī)院的發(fā)展提供了新鮮的活力。電子病歷管理的科學(xué)化和規(guī)范化是醫(yī)院信息化建設(shè)的重要標志，有必要采用先進的技術(shù)手段和管理方式不斷促進電子病歷在醫(yī)院的應(yīng)用。