醫(yī)院信息系統(tǒng)技術(shù)淺談

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      目前醫(yī)院計(jì)算機(jī)信息化管理，按照國(guó)家衛(wèi)生部《醫(yī)院信息系統(tǒng)基本功能規(guī)范》所給的定義，已從過(guò)去以收費(fèi)管理為主的信息體系轉(zhuǎn)換到覆蓋醫(yī)療服務(wù)全過(guò)程，醫(yī)院信息管理系統(tǒng)要具備電子醫(yī)學(xué)信息的功能。我國(guó)占相當(dāng)比例的醫(yī)院因信息處理尚處在手工階段，數(shù)據(jù)倉(cāng)庫(kù)的數(shù)據(jù)來(lái)源于不同的聯(lián)機(jī)事務(wù)處理系統(tǒng)，存在各種方面的管理漏洞，造成醫(yī)院巨大經(jīng)濟(jì)損失的同時(shí)，也影響了病人對(duì)醫(yī)院的信任度，采用計(jì)算機(jī)信息管理系統(tǒng)是有效解決問(wèn)題的途徑。醫(yī)院信息系統(tǒng)是指利用計(jì)算機(jī)軟硬件技術(shù)手段，對(duì)醫(yī)院及其所屬各部門(mén)進(jìn)行綜合管理，對(duì)在醫(yī)療活動(dòng)各個(gè)階段中產(chǎn)生的數(shù)據(jù)進(jìn)行采集，從而為醫(yī)院的整體運(yùn)行提供全面的管理及各種服務(wù)的信息系統(tǒng)。

一、醫(yī)療信息系統(tǒng)的技術(shù)
      醫(yī)院信息系統(tǒng)包括藥庫(kù)管理輔助診療管理等，醫(yī)療信息化是醫(yī)療系統(tǒng)的趨勢(shì)，勢(shì)在必行。不同的公司對(duì)醫(yī)療信息系統(tǒng)有不同的劃分，但目前國(guó)內(nèi)的醫(yī)療信息化系統(tǒng)都還遠(yuǎn)沒(méi)達(dá)到完善，其系統(tǒng)的功能相對(duì)簡(jiǎn)單。醫(yī)院信息系統(tǒng)雖然經(jīng)歷了較長(zhǎng)的發(fā)展時(shí)間，但相關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)仍然在完善中。醫(yī)療信息系統(tǒng)是從一個(gè)個(gè)相對(duì)獨(dú)立的子系統(tǒng)，逐步結(jié)合成一個(gè)整合的信息系統(tǒng)，而且部分多分系統(tǒng)的關(guān)鍵技術(shù)仍有待提高和推廣。

二、醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)
      電子病歷是計(jì)算機(jī)化的病歷，求醫(yī)治病的過(guò)程中產(chǎn)生的信息的載體是病歷。電子病歷是病人在醫(yī)院診斷治病全程的原始記錄，但它并不是紙張病歷簡(jiǎn)單地計(jì)算機(jī)化，有各種表格和規(guī)范的結(jié)構(gòu)信息非結(jié)構(gòu)化信息組成。不僅包括了病人紙張病歷的全部?jī)?nèi)容，還有病人的治病過(guò)程及查詢(xún)至關(guān)重要，而且儲(chǔ)存了病人全部的醫(yī)療信息，在醫(yī)院內(nèi)，對(duì)將要開(kāi)展的遠(yuǎn)程會(huì)診和遠(yuǎn)程醫(yī)療也將有很大作用。在各部門(mén)之間起到重要的傳遞信息作用，是病人整個(gè)身體健康狀況的全面反映。電子病歷能夠提供更為全面的服務(wù)功能，還對(duì)提供數(shù)據(jù)和決策依據(jù)有重要作用。

      目前電子病歷中做得比較好的都是通過(guò)病歷模板來(lái)支持生成病歷文檔，在上述的模板中是以一個(gè)整體出現(xiàn)。再由醫(yī)生修改成合適的內(nèi)容，它們存在于醫(yī)生的頭腦中。如果我們能把這些知識(shí)從醫(yī)生的頭腦先提取出來(lái)，這些模板就相當(dāng)于范文，并且把這些知識(shí)放在相應(yīng)的模板上，指引醫(yī)生進(jìn)行規(guī)范的撰寫(xiě)。在實(shí)踐中讓醫(yī)生選擇并修改，醫(yī)生仍然反映輸入工作太繁重，希望電子病歷能大大減輕醫(yī)生的輸入工作量，能自動(dòng)生成大部分的關(guān)鍵字。

      在實(shí)際使用上，需要加入輔助診斷功能時(shí)，醫(yī)生自己是很難添加和修改模板的。而且，作為一個(gè)文本整體的病案，充其量只能提供在線(xiàn)診斷字典。當(dāng)使用這樣的電子病歷在醫(yī)院?jiǎn)枌?shí)現(xiàn)信息共享時(shí)， 醫(yī)院間必須制訂一系列規(guī)范，有關(guān)病人的基本信息混在文本中是很難通過(guò)計(jì)算機(jī)自動(dòng)獲取的，極大地限制了病歷的共享，而且還有安全問(wèn)題要解決。

 三、醫(yī)院PACS分系統(tǒng)
      作為醫(yī)院信息系統(tǒng)的重要一環(huán)，PACS是實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)圖像信息管理的重要條件，PACS系統(tǒng)，它對(duì)醫(yī)學(xué)圖像的輸出進(jìn)行數(shù)字化處理，全稱(chēng)影像歸檔與傳輸系統(tǒng)(Picture Archiving andCommunication Systems)，實(shí)現(xiàn)圖像的數(shù)字化存儲(chǔ)和傳輸。近年來(lái)在國(guó)際醫(yī)學(xué)界中逐漸興起的‘種先進(jìn)信息系統(tǒng)技術(shù)，PACS的目標(biāo)是實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)圖像在醫(yī)院內(nèi)外的迅速傳遞和分發(fā)，在有廣域網(wǎng)支持的情況下，使醫(yī)生或病人本人能隨時(shí)隨地獲得需要的醫(yī)學(xué)圖像。圖1為DICOM通信的體系結(jié)構(gòu)。在實(shí)現(xiàn)通信的過(guò)程中，DICOM協(xié)議是在開(kāi)放系統(tǒng)互連(IS0)7層協(xié)議的框架之內(nèi)的。對(duì)于這樣一個(gè)分層協(xié)議來(lái)說(shuō)，雙方必須先進(jìn)行連接協(xié)商，每一層都使用其直接相鄰的下一層所提供的服務(wù)，確定所傳輸數(shù)據(jù)的類(lèi)型和編碼方式。而同時(shí)又向相鄰的上一層提供自己的服務(wù)，協(xié)商成功稱(chēng)為建立一個(gè)“關(guān)聯(lián)”。分層協(xié)議定義網(wǎng)絡(luò)上的兩個(gè)通信實(shí)體同層之間的聯(lián)系為“協(xié)議”，在此之后才能真正完成數(shù)據(jù)的傳輸過(guò)程。在關(guān)聯(lián)沒(méi)有建立起來(lái)或關(guān)聯(lián)建立失敗的情況下，同一系統(tǒng)內(nèi)部的縱向聯(lián)系稱(chēng)為“服務(wù)”。層問(wèn)的邊界稱(chēng)為“服務(wù)訪(fǎng)問(wèn)點(diǎn)”，說(shuō)明通信雙方?jīng)]有進(jìn)行通信的必要條件。“服務(wù)原語(yǔ)”通過(guò)服務(wù)訪(fǎng)問(wèn)點(diǎn)在層問(wèn)傳遞服務(wù)信息，一個(gè)應(yīng)用實(shí)體可以同時(shí)與多個(gè)對(duì)等實(shí)體進(jìn)行連接協(xié)商并建立關(guān)聯(lián)。主要完成OSI的會(huì)話(huà)層的部分功能，DICOM應(yīng)用實(shí)體則利用DICOM協(xié)議所提供的服務(wù)，完成醫(yī)學(xué)圖像系統(tǒng)的功能。

 圖1 DICOM通信的體系結(jié)構(gòu)

四、結(jié)論
      新的技術(shù)不斷地應(yīng)用于醫(yī)學(xué)信息系統(tǒng)，提出了新型的使用技術(shù)。對(duì)醫(yī)學(xué)信息系統(tǒng)研究，不僅能結(jié)構(gòu)化存儲(chǔ)，也開(kāi)始關(guān)注如何結(jié)構(gòu)化原本非結(jié)構(gòu)化的信息；能支持輔助診斷技術(shù)的電子病歷構(gòu)建方案，更有效地構(gòu)建醫(yī)學(xué)信息系統(tǒng)。其中，新一代電子病歷實(shí)現(xiàn)了演示系統(tǒng)，PACS系統(tǒng)驗(yàn)證了相關(guān)的技術(shù)。通過(guò)面向?qū)ο蟮南到y(tǒng)構(gòu)建方法，實(shí)現(xiàn)了一個(gè)DICOM協(xié)議的服務(wù)器。