臨床路徑及電子病歷在全髖置換病人中的應(yīng)用

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       臨床護(hù)理路徑是一種科學(xué)的，綜合的，高效率的，以人為本的護(hù)理工作模式?，電子病歷是數(shù)字化的病人全部信息的有機(jī)集合，高質(zhì)量的電子護(hù)理病歷能為醫(yī)生診斷治療提供可靠的護(hù)理信息[21，同時(shí)有利于服務(wù)質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)，使病人得到最佳的服務(wù)，減少醫(yī)療資源的浪費(fèi)。人工全髖關(guān)節(jié)置換是解除髖關(guān)節(jié)疾病病人的病痛，糾正畸形，恢復(fù)功能的一種行之有效的方法，而護(hù)理及康復(fù)指導(dǎo)是保證治療成功的重要因素。本科為全髖關(guān)節(jié)置換病人設(shè)定了從人院至出院期間一系列的健康教育路線及標(biāo)準(zhǔn)電子病歷模板，利用該路徑可滿(mǎn)足病人在疾病發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸過(guò)程中健康教育的要求，還可以指導(dǎo)護(hù)士工作，提高護(hù)理質(zhì)量，縮短書(shū)寫(xiě)病歷時(shí)間。以上方法在本科34例病人中應(yīng)用，收到良好效果，現(xiàn)介紹如下。
1 資料與方法
1．1 一般資料：2009年1月～12月本科共收治全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的病人68例，把上半年收治的34例病人設(shè)定為對(duì)照組，下半年病人中取34例與對(duì)照組的年齡、手術(shù)方式、病情、文化程度、使用的固定材料等方面無(wú)顯著差異的病人設(shè)定為實(shí)驗(yàn)組，2組病人經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>O．05)，具有可比性。
1-2 方法：對(duì)照組采用常規(guī)的術(shù)前、術(shù)后護(hù)理，采用隨機(jī)教育方式進(jìn)行疾病知識(shí)宣教和功能鍛煉指導(dǎo)；實(shí)驗(yàn)組根據(jù)科室統(tǒng)一制定的護(hù)理路徑，由病人人院開(kāi)始護(hù)士按路徑要求進(jìn)行入院宣教及評(píng)估，根據(jù)全髖置換病人臨床路徑及廣東省的《臨床護(hù)理文書(shū)規(guī)范》專(zhuān)科篇要求制定了規(guī)范、個(gè)性化的護(hù)理記錄模板，如全髖置換病人的入院記錄、首次護(hù)理評(píng)估單、專(zhuān)科情況單、術(shù)前護(hù)理、術(shù)后護(hù)理、功能鍛煉方法、出院指導(dǎo)等。模板分科室及個(gè)人兩個(gè)界面，科室界面記錄是護(hù)士長(zhǎng)制定后經(jīng)護(hù)理部審核過(guò)的，從人院至出院的情況的該病種的標(biāo)準(zhǔn)記錄，護(hù)士無(wú)權(quán)修改；個(gè)人模板可根據(jù)個(gè)人
需要修改，護(hù)士按電子病歷模板復(fù)制粘貼即可快速完成護(hù)理病歷，更能指導(dǎo)低年資護(hù)士工作，對(duì)何時(shí)該做哪些基礎(chǔ)護(hù)理，術(shù)前要進(jìn)行哪些檢查及術(shù)前準(zhǔn)備，病人要掌握哪些功能鍛煉方法及配合要求，術(shù)后體位及要進(jìn)行哪些功能鍛煉，每天如何安排功能訓(xùn)練，什么時(shí)候指導(dǎo)下床鍛煉，康復(fù)達(dá)到什么程度可出院等，按照每日路徑流程要求進(jìn)行詳細(xì)的指導(dǎo)及記錄。護(hù)士長(zhǎng)每天查房時(shí)，對(duì)照路徑標(biāo)準(zhǔn)調(diào)查病人掌握的健康知識(shí)情況與恢復(fù)的程度，看是否與電子病歷護(hù)理記錄一致，能很好地對(duì)病人護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行持續(xù)監(jiān)控，見(jiàn)表1。
1_3 評(píng)價(jià)指標(biāo)：平均住院天數(shù)：從住院第一天至出院13；滿(mǎn)意度調(diào)查：采用本院自制問(wèn)卷表，在病人出院前l(fā)天由護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，包括健康知識(shí)掌握情況，合理用藥及收費(fèi)隋況，病人對(duì)醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)態(tài)度，告知服務(wù)情況，治療及護(hù)理效果滿(mǎn)意度等20項(xiàng)內(nèi)容，每一條從1分(很不滿(mǎn)意)至5分(非常滿(mǎn)意)，分?jǐn)?shù)越高，滿(mǎn)意度越高，滿(mǎn)意度調(diào)查問(wèn)卷總分100分。病歷規(guī)范程度由護(hù)理質(zhì)控小組檢查，分優(yōu)(>90分)、良(>80分)、差(<60分)三等。
1．4 統(tǒng)計(jì)方法：采用SPSS10．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。所有數(shù)值均采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，計(jì)量資料采用艙驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料

2 結(jié)果
2．1 2組病人各項(xiàng)指標(biāo)比較，見(jiàn)表2。
2．2 2組病人并發(fā)癥發(fā)生J隋況比較，見(jiàn)表3。