電子病歷系統(tǒng)及其數(shù)據(jù)集成的研究

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       本文采用Web Service技術(shù)構(gòu)建以HL7臨床文件體系結(jié)構(gòu) (dinical document architecture，CDA)為標(biāo)準(zhǔn)的電子病歷交換系統(tǒng)[1]。CDA文件提供了標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)療文件，并可在醫(yī)療院所之間進(jìn)行病歷交換，它使用XML清楚地定義了完整的醫(yī)療信息。通過web Service的技術(shù)可使用HTTP協(xié)議在分布式架構(gòu)中達(dá)到不同平臺的系統(tǒng)整合，改善現(xiàn)有醫(yī)療信息環(huán)境封閉性架構(gòu)的限制與缺點，構(gòu)建出一個具有可移植性、可讀性、可交換性的電子病歷交換系統(tǒng)以確保病歷的完整性并提升醫(yī)療系統(tǒng)質(zhì)量。

 1 電子病歷標(biāo)準(zhǔn)與數(shù)據(jù)交換

       HL7標(biāo)準(zhǔn)是目前基于文本的醫(yī)療數(shù)據(jù)交換標(biāo)準(zhǔn)中應(yīng)用最為廣泛的一個國際標(biāo)準(zhǔn)，它通過信息網(wǎng)絡(luò)將不同的醫(yī)學(xué)信患，如患者信息、診斷數(shù)據(jù)、醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫、醫(yī)學(xué)診斷設(shè)備等與人相關(guān)的多種信患源集成到一起，實現(xiàn)醫(yī)學(xué)信息共享。HL7標(biāo)準(zhǔn)主要內(nèi)容包括：①患者個人信息管理；②患者人、出院，轉(zhuǎn)院信息；③各類醫(yī)院服務(wù)，如手術(shù)、檢查、化驗、用藥、醫(yī)用材料及飲食等服務(wù)項目的管理；④財務(wù)管理信息，患者賬戶管理，醫(yī)療保險理賠、支付；⑤ 檢查、化驗結(jié)果回報；⑥檔案管理；⑦病案管理；⑧醫(yī)療服務(wù)預(yù)約管理。HL7定義了如下一些方面的標(biāo)準(zhǔn)規(guī)則：入院、出院和轉(zhuǎn)移，指令，結(jié)果報告，查詢等。

       CDA是以交換文檔為目的的描述臨床文檔結(jié)構(gòu)和語義的文檔標(biāo)記標(biāo)準(zhǔn)，以該標(biāo)準(zhǔn)構(gòu)建的臨床文檔可以在HL7消息中進(jìn)行傳輸。臨床文檔是對一個完整的信息對象的定義，它包括文本、圖像、聲音和其他多媒體內(nèi)容，并具有持續(xù)性、可讀性、完整性等特點[2]。下面是CDA文檔的一個簡單示例：

                          
        一個 CDA文檔由一個頭(Header)和一個體(Body)組成。其中CDA頭共有4個邏輯成分：文檔信息、資料數(shù)據(jù)、服務(wù)提供者和服務(wù)接受者。文檔信息標(biāo)識了文檔，定義了機(jī)密性狀態(tài)，描述了與其他文檔或單據(jù)間的關(guān)系；資料數(shù)據(jù)描述了文檔受訪的開始；服務(wù)提供者包括了誰鑒別這個文檔、誰要獲取這個文檔的拷貝、誰是文檔的生成者和錄入者、誰是參與健康醫(yī)療的提供者等；服務(wù)接受者包括患者、其他有意義的參與者，如患者家屬和那些可能產(chǎn)生部分內(nèi)容的設(shè)備[3]。

 2 系統(tǒng)分析與設(shè)計

2．1需求分析：用戶用例圖(use case diagram)

       結(jié)合HIS系統(tǒng)中的相關(guān)模塊與子系統(tǒng)，需要整合掛號、門診醫(yī)囑和住院管理系統(tǒng)中的患者信息，并存儲到電子病歷數(shù)據(jù)庫[4]，相關(guān)模塊及功能如圖1所示。

2．2 系統(tǒng)設(shè)計——類圖(class diagram)

      類圖描述的是類和類之間的靜態(tài)關(guān)系。與數(shù)據(jù)模型不同，類圖不僅顯示信息的結(jié)構(gòu)，同時還描述了系統(tǒng)的行為。

2．3 Web Service設(shè)計
        當(dāng)把數(shù)據(jù)寫到電子病歷數(shù)據(jù)庫時，需將信息轉(zhuǎn)換到HL7的格式；同樣，當(dāng)門診上的某個科室需要閱讀患者以前的電子病歷信息時，需要將HL7格式的電子病歷數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換成為普通數(shù)據(jù)格式，然后在此基礎(chǔ)上進(jìn)行診斷，并且最終確診[5]。這種數(shù)據(jù)格式轉(zhuǎn)換和查詢，可以通過web Service來實現(xiàn)：當(dāng)需要進(jìn)行具體服務(wù)的時候，首先發(fā)送SOAP，這樣可以將輸入值(Web Service的參數(shù))傳送給相應(yīng)的服務(wù)程序，當(dāng)處理完成時，將通過SOAP將返回值傳回給相應(yīng)的應(yīng)用程序[6]。限于篇幅，這里不再贅述關(guān)于WSDL定義的詳細(xì)說明，而只給出其中一種數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換的示意方法：
                           [WebMethod]

                public Information tranHL7ToRecord(string xmllnf)
                           (
                        Information a；
                 XmlDocument xmlDoc=new xmlDocument()；
                      XML．LoadXml(xmlInf)；
                         XmlElement selectName
            (xmlElement)xmlDoc．SelectSingleNode(”／／name”)
                    a．name=selectName．InnerXml；
                      XmlElement selectld=
              (XmlElement)xmlDoc．SelectSingleNode(”／／id”)；

                  a．id=selectId．InnerXml；
                 XmlElement selectGender=
              (xmlElement)xmlDoc．SelectSingleNode(”∥gender”)
                     a．gender=selectGender．InnerXml；

3 結(jié)論
        整合的電子病歷系統(tǒng)，從形式上將不同廠商相對獨立的系統(tǒng)整合成以患者為中心的信息系統(tǒng)；從內(nèi)容上將患者的各類診療信息集成；從時間上將患者歷次門診、住院診療信息按時間序列集成，給醫(yī)生提供了多角度、廣視野掌握患者病情的有效工具，更加有利于醫(yī)生對患者的診斷與治療。可以有效提高醫(yī)護(hù)人員的工作效率，優(yōu)化醫(yī)院的工作流程，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量的提高，進(jìn)而提高患者的滿意度。
                                          參考文獻(xiàn)
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[2]Robert HD，Lioraalschuler，Sandy B，et a1．HL7 Clinical
Document Architecture，Release2[J]．Journal of American Medical
Informatics Association，2006，13(1)：30—39．
[3]孫震，梁秀娟．基于HL7CDA標(biāo)準(zhǔn)和XML技術(shù)在電子病歷系統(tǒng)中的
應(yīng)用[j].中國數(shù)字醫(yī)學(xué)，2008，3(3)：21—24．
[4]Iryna B，Jens HJ，Glen M，et ．Using the Clinical Document
Architecture as open data exchange format for interfacing EMRs
with clinical decision suppoA systems[C]．Proceedings of the 19th
IEEE Symposium on Compu~r—Based Medical Systems，2006．
[5]唐俊偉，薛賀．基于XML和Web Services的數(shù)據(jù)交換平臺的研究與
設(shè)計[J].微電子學(xué)與計算機(jī)，2006，23(1)：142-146
[6]Toshiro T，Keishi T．Efficient Web Services Message Exchange
by SOAP Bundling Framework[C].1 1 IEEE International
Enterprise Distributed 0bject Computing Conference，2007．
                                                                                                                               收稿日期：2010—04—09)
                                                                                                                                       (本文編輯：劉平娟)